1. Основен
  2. Клиники

Абдоминален абсцес

Под диафрагмата, в тазовата кухина, както и в бъбреците, далака, панкреаса, черния дроб и други органи, може да се образува абсцес на коремната кухина. Обикновено тази патология е следствие от нараняване, възпаление или перфорация на червата.

В коремната кухина могат да се образуват такива абсцеси - интраперитонеално, ретроперитонеално, интраорнично. Първите два вида заболявания се формират в областта на анатомичните канали, джобовете, перитонеалните торби и междугазните пространства. И вътреоргановите органи се образуват в самите органи, каквото казва името на абсцеса.

етиология

Лекарите са установили, че абсцесът в човешкото тяло започва да се появява след наранявания, инфекциозни заболявания, перфорации и възпаления. Подразделният тип се развива, когато заразената течност от засегнатия орган се движи нагоре по коремната кухина. Неоплазмите в средната част на пространството напредват поради разкъсване или увреждане на апендикса, възпаление на червата или дивертикулоза. Абсцеси на тазовата кухина се образуват по същите причини, както изброените по-горе, както и за заболявания на органите, които се намират в тази област.

Образуването и прогресирането на болестта допринася за наличието на такива бактерии:

  • аеробни - Е. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • анаеробни - клостридии, бактероиди, фузобактерии.

В допълнение към бактериите, източник на гноен процес може да бъде наличието на паразити в тялото.

Появата на абсцес в апендикса или панкреаса се предизвиква от инфекциозен ефект. В интер-чревното пространство се развива абсцес след деструктивен апендицит, перфорация на язва и гнойна форма на перитонит.

Абсцеси в тазовата област при жени се формират поради гинекологични патологии. Причините за образуването на тумор в други органи на коремната кухина могат да бъдат следните:

  • в бъбреците - предизвикани от бактерии или инфекциозни процеси;
  • в далака - инфекцията прониква в органа с кръвния поток и уврежда далака;
  • в панкреаса - проявява се след пристъп на остър панкреатит;
  • в черния дроб - злокачествените бактерии преминават от червата към черния дроб чрез лимфни съдове, от инфектиран жлъчен мехур, от място на инфекция в перитонеума или от друг орган.

Често абсцесът не е първична патология, а само усложнение от различни заболявания. Лекарите диагностицират, че след операция в коремната кухина може да се образува такава гнойна формация.

класификация

В медицинската практика лекарите многократно се сблъскват с различни форми на заболяване. В тази връзка абдозиите на корема се разделят на следните видове:

  • интраперитонеално;
  • ретроперитонеален;
  • intraorganic.

Според оригиналния източник абсцесът е разделен според следните характеристики:

  • след наранявания;
  • след операция;
  • метастазирал;
  • разкъсани.

В зависимост от патогена, който провокира гнойния процес, се разделя на:

  • бактериална;
  • паразит;
  • некротизиращ.

Абсцеси могат да бъдат с различни количества, а именно:

Също така имайте предвид разликата в гнойния процес в зависимост от местоположението:

  • стенопис;
  • intraorganic;
  • интрамускулно;
  • subdiaphragmatic;
  • апендикуларни;
  • тазовата.

симптоматика

По принцип, признаците на болестта се проявяват по различни начини. Най-често коремният абсцес се характеризира с треска и дискомфорт в коремната област. Също така за развитието на заболяването се характеризират с гадене, нарушени изпражнения, често уриниране, лош апетит и загуба на тегло.

Дори патологията има характерни симптоми:

  • ускорено сърцебиене;
  • напрегнати мускули на предната коремна стена.

Ако заболяването се е развило в поддиапазонната зона, към горните основни характеристики се добавят и други показатели:

  • болезнени пристъпи в хипохондричната зона, които се развиват при вдишване и прехвърляне в лопатката;
  • промяна в ходенето на пациента - тялото се накланя встрани;
  • висока телесна температура.

диагностика

По време на първоначалното изследване на пациента е важно за лекаря да определи основните симптоми. Когато правите хоризонтално положение, пациентът усеща дискомфорт в областта на гнойния процес. Също така, когато се диагностицира абсцес, важно е да се вземе предвид състоянието на езика - появяват се сивкава плака и лигавица на сухота в устата. Стомахът с възпаление набъбва малко. Лекарят задължително извършва палпация на предната коремна стена, по време на която пациентът усеща възпалената област. Ако се открие язва, пациентът ще почувства силна болка.

След физически преглед пациентът се изпраща за провеждане на обща клинична и биохимична кръв, урина и фекалии.

По време на диагнозата на заболяването все още е необходимо да се проведат такива инструментални изследвания:

  • ултразвук;
  • Рентгенови лъчи;
  • CT и магнитен резонанс;
  • пункция.

Рентгеновите лъчи могат да открият купол на диафрагмата в тялото на пациента от засегнатата страна, която се е повишила леко, може да се открие изтичане на струята в плевралната кухина. А при суфренния тип абсцес, на снимката се вижда газов мехур с определено ниво на течност под него.

В медицината ултразвукът се счита за най-добрия метод за изследване. По време на такова изследване е възможно точно диагностициране на заболяването, изследване на състоянието на органа и определяне на локализацията, размера и плътността на абсцеса.

В случай на усложнена диагностика на заболяването и за установяване на диференциална диагноза, лекарите предписват компютърна томография и лапароскопия.

лечение

След извършване на ултразвуково изследване от лекар и диагностицирането на абсцес на коремната кухина е потвърдено чрез КТ, тогава може да бъде предписан режим на лечение. Най-ефективното и кардинално лечение е операцията.

Методът и степента на хирургичната интервенция зависят от мястото на патологичния процес. В случай на гноен процес с голям размер, се врязва предна коремна стена с по-нататъшно отстраняване на абсцеса.

Ако пациентът има няколко малки абсцеса, тогава се използва дренажен метод. В същото време направете няколко малки пробивания през кожата и под контрола на ултразвуковия апарат отстранете гной.

Когато лекуват пациент, лекарите се опитват да намерят по-адекватни и консервативни начини за елиминиране на заболяването, за да се предотвратят различни усложнения. Антибиотиците се предписват на пациента на всеки етап. Такива лекарства се използват за намаляване на хематогенното размножаване на инфекцията, следователно лекарствената терапия се извършва преди и след операцията. Също така, лекарят може да предпише лекарства за подтискане на чревната микрофлора.

перспектива

Тъй като абсцес в коремната кухина е заболяване, което може да се повтори дори след операцията и почистване на органа, прогнозата за живота зависи от много фактори. За да се определи очакваната продължителност на живота, лекарят взема предвид показателите на изследването, общото състояние на пациента, неговата възраст, степента на заразяване на органа и местоположението на абсцеса.

Според статистиката на лекарите, 10–35% от пациентите умират от абсцеси. Ако пациентът е развил няколко язви, тогава прогнозата ще бъде неблагоприятна.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на тежка гнойна патология, лекарите съветват своевременно да се направи преглед и да се отстранят такива заболявания своевременно:

  • гастроентерологични заболявания;
  • остра хирургична патология;
  • възпаление на женските полови органи.

За да се предотврати образуването на абсцес е съвсем проста, ако идентифицирате причината навреме и я отстраните своевременно.

Абдомен абсцес: симптоми, диагноза и хирургична намеса

Абсцес на коремната кухина е неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, пълна с гнойно съдържание. Стените на формацията могат да бъдат анатомични жлебове, "джобове", опаковъчни листове или връзки. Заболяването обикновено е придружено от интоксикация на тялото и силна болка.

симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и продължителността на абсцеса. Характерът и интензивността на оплакванията са пряко свързани с общото състояние на човешкото тяло, прага на болката. Има случаи, когато пациентът е притеснен само за незначителни коремни болки и субфебрилна треска.

Неспецифични (общи) прояви

  • вълниста треска от 37,5 ° С до 39-40 ° С с втрисане и изпотяване;
  • сърцебиене (тахикардия) на фона на хипертермия;
  • обща интоксикация (главоболие, гадене, загуба на апетит, слабост);
  • бледност или мраморност на кожата;
  • болки в корема с различна интензивност и локализация, които могат да се простират до гръдния кош, лумбалната област;
  • локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Възможно е да се добавят признаци на чревна пареза: запек, тежко подуване, повръщане. При клиничния анализ на кръвта се откриват промени, характерни за остър възпалителен процес: повишени стойности на СУЕ, левкоцитоза с неутрофилия.

Специфични прояви

Особеността на клиничната картина на абсцес също зависи от неговото местоположение:

  • Субфренни абсцес. Най-често се образува след операция на коремната кухина, в резултат на наранявания. Типична локализация е отдясно, в областта на черния дроб. При това подреждане болката се появява в десния хипохондрий и може да излъчва до гърдите, десния рамен пояс, да се увеличава по време на ходене, при кашлица.
  • Чернодробни абсцеси. Често имат многократен характер, развиват се на фона на наранявания, инфекции на жлъчните пътища. Болезнени усещания, локализирани в десния хипохондрий, по-рядко в епигастралната област, характеризиращи се с постоянна гадене. Бързото ходене, острото огъване напред може да увеличи болката.
  • Апендиков абсцес. Появява се на фона на възпалителния инфилтрат около модифицираното приложение. В първите етапи е характерно намаляване на болката в илеалната област, понижение на телесната температура. След 6-7 дни симптомите се връщат с нова сила, а болезненото изтичане се палпира.
  • Джоб на Abscess Douglas. Характеризира се с натрупване на гной в долното пространство в резултат на възпалителни заболявания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби или апендикуларния процес. В допълнение към силните болки в долната част на корема, жената може да бъде нарушена от честото желание за уриниране, акт на дефекация, чувство на раздразнение в тази област, диария.
  • Интер-чревни абсцеси. Появяват се поради натрупване на гной между примките на тънките черва; най-често многократно. Пациентът се притеснява за постоянна болка в областта на корема, без точна локализация, гадене, повръщане. Чревна пареза е придружена от метеоризъм, запек и асиметрия на корема.

Кухини с гной в панкреаса, далака са по-чести и имат сходни симптоми с остро възпаление на тези органи (деструктивен панкреатит, спленнит).

Причини за заболяване

Образуването на абсцеси в коремната кухина може да доведе до:

  • хирургическа интервенция с неспазване на правилата на антисептиците, „забравени“ инструменти, салфетки;
  • нож, тъпи коремни увреждания, огнестрелни рани;
  • остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана дуоденална язва или стомашна язва;
  • остър флегмонен апендицит, възпаление на матката;
  • дифузен перитонит.

При образуването на гнойни кухини голяма роля играят микробната инфекция, тъканна некроза и малко по-малка - паразитни инвазии.

Диагностични методи

При оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се обърнете към терапевта, който след преглед и интервюиране да насочи пациента към съответния специалист. Това може да бъде хирург или гинеколог. В случай на остро развитие на симптомите или рязко влошаване на състоянието, се препоръчва да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе пациента в специализирано звено.

За потвърждаване на диагнозата, както и за търсене на неговата причина, могат да се зададат следните изследвания:

  • Ултразвукова диагностика на коремните органи. Техниката е отлична за търсене на обвити гной в областта на черния дроб, далака, под диафрагмата, в пространството на Дъглас. Ултразвукът също може да помогне да се определи причината за заболяването (остър апендицит или панкреатит, гнойно салпингооофорит и др.).
  • Компютърна томография. Изследването се назначава в случай на ултразвук с ниска информираност, за изследване на труднодостъпни места. КТ позволява да се идентифицират не само локализацията на образованието, но и броя на абсцесите, техните размери.
  • Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Техниката позволява да се разграничат поддиапазонните абсцеси от чернодробната или междинната. Кухини с гной се появяват под формата на кръгли образувания с ниво на течност.
  • Клинични, биохимични кръвни тестове, кръвен тест за стерилност. Висока левкоцитоза с неутрофилна промяна на формулата, високи стойности на СУЕ, повишени чернодробни ензими, появата на С-реактивен протеин, прокалцитонинът говори в полза на възпалителния процес.
  • Диагностична лапароскопия. Проучването на коремната кухина се извършва чрез пункция в коремната стена с помощта на специално оборудване - ендоскоп. Ако е необходимо, такава диагноза може да доведе до пълноценна операция.

лечение

Основният метод за лечение на абсцеси, образувани в коремната кухина, е хирургичен. Задължително е да се назначи един или повече антибактериални лекарства с широк спектър от ефекти. Ако е необходимо, използвайте противопаразитни средства, инхибитори на протеолитични ензими, човешки имуноглобулини.

Хирургична терапия

В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника - отводняване на пункционната игла с аспирация на гной и въвеждане на специална гумена тръба в кухината. Чрез него се извършва саниране на мястото на възпалението чрез въвеждане на антисептични разтвори и антибиотици.

При субфренни, субхепатални и интестинални абсцеси се извършва дренаж през предната коремна стена под контрола на ултразвук. Ако гной се натрупа в таза, тогава достъпът се осъществява през ректума или зад гръбначния стълб.

С неефективността на предишния метод, в случай на недостъпно място на абсцеса, се осъществява общ достъп чрез среден разрез. В коремната кухина се оставят канали за по-нататъшно изтичане на гной, редовно промиване с антисептични разтвори.

Медикаментозна терапия

Хирургията няма да доведе до желания ефект без своевременно назначаване на системна антибиотична терапия. За целта използвайте антибиотици с широк спектър от ефекти (защитени пеницилини, цефалоспорини 3 поколения, флуорохинолони). В някои случаи прибягват до назначаването на резерв от антибиотици. Оптималният метод на приложение е интрамускулен или интравенозен.

Инхибиторите на протеолизата ("Gordox", "Contrial") спомагат за спиране на процесите на разрушаване на тъканите, както и за подобряване на проникването на антибактериални лекарства в мястото на възпалението. При недостатъчна реакция на пациента към системна антимикробна терапия, към лечението се добавят имуноглобулини, които съдържат антитела срещу голям брой микроорганизми.

Възможни усложнения и прогноза за цял живот

При липса на подходящо лечение увеличава риска от развитие на такива усложнения:

  • Разсипан перитонит поради разкъсване на капсулата на абсцеса. Тя се проявява с остра болка, влошаване, поява на силно напрежение в коремните мускули, тахикардия, треска.
  • Сепсисът е системна реакция на организма към гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и множествена органна недостатъчност.

В случай на операция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибиотична терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.

Коремни абсцеси: видове, защо се появяват и как се появяват

Стените на коремната кухина са облицовани с париетална перитонеума, а на външната повърхност на вътрешните органи, намиращи се тук, се намира висцералната перитонеума. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободно плъзгане на органи по време на контракциите им. Листата на перитонеума са много добре снабдени със съдове и реагират с възпаление при всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че е в състояние бързо да се слепне около основния инфекциозен фокус, като спре разпространението на гной в корема. Често се развиват сраствания между чревните примки, омент, вътрешните органи. Това създава условия за формиране на ограничени области на гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.

Видове абсцеси

В действителност, такъв абсцес е ограничен перитонит. Заобиколен е от плътна капсула от перитонеални листове и стени на органи. Местоположението на този фокус зависи от първоначалната локализация на патологичния процес (жлъчен мехур, апендикс и т.н.), както и от степента на миграция на гнойното съдържание под влияние на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозните пътища.

Има 4 основни вида абсцеси:

  • subdiaphragmatic;
  • малък таз;
  • periappendikulyarny;
  • интестинални (единични и многократни).

Въпреки общата патогенеза, клиничните прояви на тези заболявания се различават. Хирургът трябва да има богат опит да разпознае такива абсцеси на ранен етап.

Субфренни абсцес

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гръдния кош. Той има формата на две куполи, прикрепени по периферията към ребрата и гръбначния стълб, и издигнати над вътрешните органи в центъра. В тези отдели най-високата вероятност за образуване на субфренни абсцес. Патологията се среща и при мъже, и при жени, а в половината от случаите се дължи на операция на коремните органи.

причини

Заболявания, които могат да бъдат усложнени от субфренния абсцес:

В редки случаи не е възможно да се установи причината за абсцеса, а след това се нарича първичен подналомен абсцес.

симптоми

Много по-често се наблюдават остри абсцеси, придружени от клинични симптоми. Хроничните гнойни огнища остават в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от явни прояви.

Пациентът се притеснява от постоянна болка в дясното или лявото хипохондрия. Поради дразнене на окончанията на диафрагмен нерв, тези усещания могат да излъчват (разпространяват) към горната част на гърба, рамото, делтовидния мускул. Поради същата причина се появяват честото гадене и хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, затруднено дишане, изпотяване, при тежки случаи, особено в напреднала възраст, - объркване.

За субфренния абсцес е характерна продължителната треска с втрисане. Палпитации и дишане се увеличават.

При преглед лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи по гръб или страна, по-рядко на половин седене. Има сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив цвят. Често се записва суха кашлица. Стомахът е малко подут. С неговата палпация болката се появява отдясно или наляво в хипохондрия. Междуреберните пространства в областта на ребрата VIII-XII могат да бъдат болезнени.

Ако абсцесът е много голям, се забелязва издуване на долните ребра и междуребрените пространства на съответната страна. Гръдният кош става асиметричен. Дрезгането по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът премества черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако горният ръб на черния дроб не е определен, тогава може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

При тежки случаи настъпва компресия на венозната система на коремната кухина. В резултат на това подуване на краката, увеличаване на корема (ascites). Нарушената функция на черния дроб е съпроводена с жълтеност на кожата. Чревната перисталтика се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

  • сепсис и септицемия, когато микробите влизат в кръвния поток;
  • обща слабост, изтощение;
  • абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
  • разкъсване на диафрагмата;
  • перикардит, медиастинит, пневмония;
  • обструкция на долната вена кава, през която кръвта се връща към сърцето;
  • тромбофлебит;
  • плеврит, асцит, оток;
  • менингит;
  • хеморагичен синдром.

диагностика

При анализа на кръвните промени съответстват на възпалителния процес. ESR, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и левкоформулата се измества наляво.

Важно при бързата диагностика на субфренния абсцес е рентгеновото изследване. Десният купол на диафрагмата се повдига и сплеска. Когато флуороскопията се определя от намаляването на нейната мобилност.

Долната част на десния бял дроб може да се свие, има ателектаза. В някои случаи е налице реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата, а ефузията се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле върху засегнатата страна.

Симптом, специфичен за субфренния абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера на газ над него.

Използват се и радиоконтрастни методи за изследване на храносмилателните органи.

Най-добрата визуализация на абсцеса се постига чрез ултразвук, изчислено или магнитно-резонансно изобразяване на коремната кухина.

лечение

Субфренният абсцес трябва да бъде отворен и почистен (изцеден). Такава операция е много трудна технически, тъй като носи опасността микробите да влязат в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват обратно достъп. Извършва се разрез от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от ребрата XI-XII се отстранява, плеврата се отделя, след което диафрагмата се отваря и се достига абсцес. Той се почиства, оставяйки тънка тръба в кухината, през която протича съдържанието на абсцеса.

В някои случаи, с малки повърхностни абсцеси, тяхното перкутанно дрениране е възможно със специална дълга игла, поставена под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.

В случай на непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното възобновяване.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да попаднат в кръвта. При дълъг процес е необходима така наречената хранителна поддръжка - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи това води до фатален изход на фона на прогресивна интоксикация. Най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от открита хирургия и масивна употреба на антибиотици.

За профилактика на субфренни абсцеси, всеки пациент, който е претърпял операция на органите на гърдите или корема, през първите 2 дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания причиняват движението на диафрагмата, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Интер-чревен абсцес

Такъв абсцес се случва между чревните примки, омент, мезентерия. Размерите на абсцес са обикновено малки, но може да има няколко. Основни причини:

  • деструктивен апендицит;
  • перфорирана стомашна или чревна язва;
  • остатъчни ефекти след дифузен перитонит;
  • ефекти на хирургични интервенции върху коремните органи.

симптоми

С появата на интер-чревен абсцес в следоперативния период състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се покачва в различна степен, вечер достига фебрилни числа.

Пациентът се оплаква от леки тъпи коремни болки, които могат да бъдат интермитентни. Болестта често се локализира в пъпа. Понякога има подуване. При деца се появява диария, появява се слуз в изпражненията, по-малко кръв.

За разлика от остри хирургични заболявания, коремната област с интер-чревен абсцес е лек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на локализацията на абсцеса винаги е отбелязана болка при палпация.

Ако абсцесът е с голям размер и е близо до предната коремна стена, могат да се определят признаци на неговото защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Вероятност за подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Интер-чревният абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай има забавяне на изпражненията, липса на газ, подуване на корема и болки в корема.

диагностика

Разпознаването на интер-чревния абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилните форми. Радиологичното се определя от центъра на потъмняване. Нивото на течност и газта рядко се наблюдават. Ултрасонография, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса, осигурява голяма помощ при диагностиката. Обикновено, гнойни огнища могат да се видят при томография на коремните органи.

При съмнителни случаи се предписва лапароскопия за търсене на абсцеси между чревните цикли. Понякога се изисква диагностична лапаротомия.

лечение

Предписани са антибактериална терапия, укрепващи агенти, интравенозно приложение на разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, интер-чревният абсцес се лекува хирургично. Определя се зоната на точната проекция на абсцес върху коремната стена, тя се отрязва, гной се отстранява и абсцесната кухина се източва. Няколко пъти на ден се измива с лекарствени разтвори, седмица по-късно се отстранява дренажът.

Тазови абсцес

Това патологично състояние най-често се развива след остър апендицит или гинекологични интервенции. Той може също да усложни хода на болестта на Крон, дивертикулит или каквато и да е операция върху коремните органи. Тазовият абсцес е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достигайки големи размери.

При мъжете, гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния вагинален отвор от едната страна и ректума от другата. Един вид тазови абсцес е тубо-овариален. Тя се развива при жени в репродуктивна възраст и може да усложни хода на възпалителните заболявания на гениталните органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са захарен диабет, бременност, болест на Крон и имунен дефицит.

симптоми

Възможни признаци на абсцес на таза:

  • обща интоксикация: повишена температура, гадене, повръщане, липса на апетит;
  • местни симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за изпражнения, отделяне на слуз от ректума, често уриниране, вагинално течение;
  • болезненост и изпъкналост на предната стена на ректума по време на ректално или вагинално изследване;
  • понякога има признаци на частична обструкция на тънките черва (коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).

Допълнителните проучвания включват пълна кръвна картина (определена от неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.

лечение

Необходима е хоспитализация на пациента. След определяне на локализацията на гнойния фокус, той се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума, под контрола на ултразвук или КТ. В някои случаи е необходимо да се пробие абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Антибиотиците се предписват едновременно.

След елиминирането на абсцеса, неговата причина се елиминира, например, апендицит или възпаление на придатъка.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикуларен инфилтрат, който се образува няколко дни след началото на острия апендицит. Инфилтратът включва купола на сляпото черво, апендикса, чревните примки, жлезата. С нагъването му настъпва периапендикуларен абсцес.

симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и тръпки. Засилените преди това болки в дясната илиачна област. Палпация (палпация) се определя от болезнено образуване, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Кръвните тестове показват признаци на възпаление. За диагностика може да се използва компютърна томография или магнитен резонанс.

лечение

Периапендикуларният абсцес трябва да се лекува хирургично. Ако това не стане, гнойът неизбежно ще се спука или в чревния лумен, или в коремната кухина. В първия случай състоянието на пациента ще се подобри, болката ще намалее, ще се появи диария с примес на голямо количество гной с неприятна миризма.

Ако абсцесът се счупи в коремната кухина, микроорганизмите от него ще влязат в кръвния поток и ще предизвикат образуването на множество абсцеси в черния дроб, белите дробове и други органи. Ще се появят признаци на перитонит. Това състояние е животозастрашаващо.

Достъпът до абсцеса се провежда извънрепитонеално. Кухината му се отваря и източва, предписват се антибактериални препарати. След като температурата се нормализира, дренажът се отстранява.

След 2 месеца пациентът отново се подлага на преглед. Ако апендиксът не се стопи през това време, се извършва рутинна апендектомия.

Възстановяване след операция

Продължителността на инвалидизацията зависи от вида на операцията (перкутанен дренаж на абсцес или лапаротомия). Възрастните хора имат по-дълго време за възстановяване. Също така продължителността на инвалидността се влияе от микрофлората, която причинява нагряване. С лекарствената си устойчивост се удължава периодът на лечение и рехабилитация.

След операцията пациентът получава лекарствена терапия, по-специално антибиотици, в продължение на няколко седмици. Не се препоръчва да повдига тежки предмети и да ходи на дълги разстояния. През периода на рехабилитация капацитетът на пациента за работа е ограничен, но в бъдеще той може да се върне към нормалния си живот.

Препоръчва се честото хранене на малки порции. В първите дни на пациента дават бульони, течни зърнени храни, плодови напитки, след това постепенно се преместват в пюре, задушени и печени ястия. Храната трябва да е богата на протеини и витамини за бързо възстановяване на защитните сили на организма.

Кой лекар да се свърже

Ако се подозира абдоминален абсцес, е необходимо да се свържете с хирург. По-добре е, ако това е лекарят, който е извършил операцията на коремните органи преди това. При диагнозата рентгенологът често помага да се анализират данните от КТ или ЯМР на вътрешните органи.

1. Коремни абсцеси, причини, клинична картина, диагноза, лечение.

Абдоминалните абсцеси включват субфренни абсцеси, абсцес на таза, периапендикуларен абсцес и интер-чревни абсцеси (единични и множествени).

1. Субфренният абсцес се заключва в дясното или лявото подбутово пространство и е усложнение на различни остри хирургични заболявания на коремните органи: апендицит, о. холецистит, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит и др.

Клиника и диагноза. постоянна болка, в дясното или лявото хипохондрия, която може да излъчва към гърба, лопатката, раменния пояс поради дразнене на окончанията на диафрагмен нерв. В допълнение, пациентите се притесняват от гадене, хълцане. Характерно е наличието на продължителна треска, втрисане. Пулс 100-110 удара в минута. задух.

При преглед пациентът е принуден да застане на гърба или отстрани, понякога на половин седене. Езикът е доста сух, покрит с мръсно сив цвят. Коремът е донякъде подут, болезнено при палпация, а при значителни размери на субфарничния абсцес асиметрията на гръдния кош се определя от издатина на долните ребра и междуребреното пространство. Дрезгането по крайбрежната дъга е силно болезнено. увеличаване на горната граница на черния дроб; Левкоцитоза с изместване наляво, неутрофилия и ускорена скорост на утаяване на еритроцитите са открити в АОК.

Рентгенова. - високо положение на десния купол на диафрагмата, загуба на куполообразната му форма, изравняване и рязко ограничаване на подвижността. наличие на ниво на течност с газов балон над него.

Лечение - хирургично отваряне и оттичане на абсцеса. Хирургичното лечение представлява значителна трудност поради опасността от отваряне на плевралната кухина или перитонеума и инфектирането им. 2. достъп до поддиапазонното пространство: коремна; екстраперитонеален достъп от А. В. Мелников или от гърба с резекция на ребрата. Последното е за предпочитане, тъй като е възможно да се избегне масивно бактериално замърсяване на коремната кухина. Когато се използва този метод, разрезът се прави по протежение на ребрата XI-XII от паравертебралната до средната аксиларна линия. Преходната гънка на плеврата отблъсква от диафрагмата нагоре, след което диафрагмата се отваря и абсцесът се изпразва.

Интер-чревните абсцеси се развиват на ограничена част от перитонеума, затворена от чревните бримки (обикновено тънките черва), мезентерията и понякога жлезата. Те се развиват в резултат на деструктивен апендицит, перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, след като страдат от дифузен гноен перитонит.

Клиника и диагноза: тъпа болка в корема с умерена интензивност, периодично раздуване на корема. Вечерта се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече. Коремът остава мек, няма признаци на перитонеално дразнене, само с тясно локализиране на абсцеса до предната коремна стена и с неговия голям размер се определя от защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена. умерена левкоцитоза, повишена ESR. При достатъчно голям размер на абсцеса се установява радиологично, по-рядко при по-ниско ниво на течност и газ. Диагностиката на вътрешночерепните абсцеси е доста трудна. Ултразвукът може да помогне.

Хирургично лечение: отваряне и дрениране на абсцесната кухина. Достъпът се извършва строго на мястото на проекцията на абсцес върху коремната стена.

Абдоминален абсцес

Абдомен абсцес е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Клиничните особености зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; Честите прояви на абсцесния абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др. Диагнозата на абсцес включва абдоминална рентгенография, ултразвуково сканиране и КТ на коремната кухина. Лечението се състои в отваряне, дрениране и саниране на абсцеса; масивна антибиотична терапия.

Абдоминален абсцес

В по-широк смисъл абдоминалните абсцеси в абдоминалната хирургия включват интраперитонеален (интраперитонеален), ретроперитонеален (ретроперитонеален) и интраорганен (интраорничен) абсцеси. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси, като правило, се намират в областта на анатомични канали, джобове, торби на коремната кухина и клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан. Вътреорганичните абсцеси на коремната кухина се формират по-често в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.

Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, салник и органи, допринасят за ограничаването на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Ето защо, абсцес на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".

причини

В повечето случаи, образуването на абсцеси на корема е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на проникване на чревно съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дрениране на хематоми, неуспех на анастомози, постоперативна панкреасна некроза, наранявания и др. В 75% от случаите абсцесите са разположени интра- или ретроперитонеално; в 25% - вътрешноорганизирани. Обикновено абсцес се образува няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализация са по-големият омент, мезентерията, таза, лумбалната област, поддиапазонното пространство, повърхността или дебелината на тъканите на паренхимните органи.

Причината за абсцес може да бъде гнойно възпаление на женските генитални органи - остър салпингит, аднексит, параметрит, пивар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес. Има абсцеси на корема, причинени от панкреатит: в този случай, тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околните тъкани, което води до изразена възпалителна реакция.

В някои случаи абдоминал абсцес се развива като усложнение от остър холецистит или перфорация на стомашни и дуоденални язви, болест на Крон. Псоас абсцесът може да е следствие от спинална остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната абсцесна флора често е полимикробна, комбинирайки аеробни (Е. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и др.) И анаеробни (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) микробни асоциации.

класификация

Според водещия етиофактор се различават микробни (бактериални), паразитни и некротични (бактериални) абсцеси на коремната кухина. В съответствие с патогенетичния механизъм се изолират посттравматични, постоперативни, перфоративни и метастатични язви. По разположение спрямо перитонеума, абсцесите се разделят на ретроперитонеално, интраперитонеално и комбинирано; броят на язви - единични или многократни. Локализацията включва субфренни, интер-чревни, апендикуларни, тазови (Douglas abscesses), париетални и интраорганни абсцеси (интра-мезентериални, абсцеси на панкреаса, черен дроб, далак).

симптоми

В началото на заболяването, всеки вид абдоминален абсцес преобладава общите симптоми: интоксикация, интермитентна (интермитентна) треска с трескава температура, втрисане, тахикардия. Често има гадене, анорексия, повръщане; се развива паралитична чревна обструкция, изразена болка в областта на абсцеса, определя се напрежението на коремните мускули. Симптомът на напрежението в коремните мускули е най-силно изразено при абсцеси, локализирани в мезогастър; язви на субфренната локализация, като правило, продължават с изтрити локални симптоми. При субфренни абсцеси, болки в ипохондрия по време на вдишване с облъчване на рамото и рамото, кашлица и затруднено дишане.

Симптомите на тазовите абсцеси включват болки в корема, повишено уриниране, диария и тенезми, дължащи се на рефлексно дразнене на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеални абсцеси, характеризиращи се с локализиране на болка в долната част на гърба; в същото време интензивността на болката се увеличава с огъването на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите, свързани с размера и локализацията на абсцеса, както и интензивността на антимикробната терапия.

диагностика

Обикновено по време на първоначалния преглед абдоминалният хирург обръща внимание на принудителното положение на пациента, което той приема за облекчаване на състоянието му: легнало на гърба или на гърба, полу-седене, огъване и др. Палпация на корема разкрива болка в отделенията, съответстваща на локализацията на гнойното образование (в хипохондрия, дълбочина на таза и др.). Наличието на поддиафрагмален абсцес се характеризира с асиметрия на гръдния кош, изпъкнало междуребрено пространство и долни ребра. Като цяло при анализа на кръвта се открива левкоцитоза, неутрофилия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

От решаващо значение за диагностицирането на абсцес на коремната кухина е рентгеновото изследване. Като правило, изследване рентгенография на коремната кухина ви позволява да се определи допълнително образование с нивото на течност. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгенография на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) определя изместването на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъвместимост на следоперативните конци, контрастният агент преминава от червата в абсцесната кухина. Ултразвуковото изследване на коремната кухина е най-информативно за абсцес на горните му части. С трудностите на диференциалната диагноза са показани КТ и диагностична лапароскопия.

Лечение на абсцеси

Хирургичното лечение се провежда под прикритието на антибактериална терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол) за потискане на аеробната и анаеробната микрофлора. Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси се състоят от дисекция и дренаж и адекватна рехабилитация. Достъпът се определя от локализацията на абсцеса: субфренни абсцеси, отворени екстраперитонеално или интраперитонеално; абсцеси на Дъглас пространство - трансректално или трансвагинално; абсцес - от лумботомен достъп и др.

При наличие на многобройни абсцеси се извършва широк коремен отвор. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и промиване. Малките единични субфренни абсцеси могат да бъдат източени перкутанно с ултразвуково ръководство. Въпреки това, при непълна евакуация на гной, вероятността от рецидив на абсцес или развитието му на друго място в поддиафрагматичното пространство е висока.

Прогноза и превенция

При един-единствен абсцес, прогнозата често е по-благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис. Превенцията изисква своевременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпалителни процеси от женската гениталия и адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.

Абсцес в коремната кухина причинява, симптоми, методи на лечение и профилактика

Абсцес е ограничено гнойно възпаление. Стената на абсцес се нарича пиогенна капсула, в нейната кухина има гной и мъртва тъкан. Абсцес в коремната кухина най-често е усложнение на остри възпалителни заболявания на корема. Хирургът се занимава с лечението.

Съдържание на статията

Причини и видове абсцес в коремната кухина

В по-голямата част от случаите, абсцес в корема възниква като усложнение на прехвърлените заболявания на коремните органи:

  • остър апендицит, холецистит или панкреатит;
  • перфорация на кухия орган - стомаха или червата с изтичане на съдържанието в коремната кухина;
  • остра чревна обструкция с перитонит;
  • възпалителни заболявания на женските полови органи;
  • абдоминална травма;
  • операции по дрениране на хематом и киста;
  • несъстоятелност анастомози - шевовете между свързаните области на стомаха или червата.

Според локализацията се различават интраперитонеални, ретроперитонеални и интраорганични абсцеси, включително апендикуларни, субфренни и субхепатални абсцеси, междинни, париетални и тазови, интраорганни абсцеси на черния дроб и панкреаса. Абсцесът може да бъде както бактериален, така и бактериален (асептичен) - развит при разрушителното действие на панкреатичните ензими при панкреатит.

Симптоми на абсцес в коремната кухина

Клиничните прояви зависят от размера и местоположението на възпалителния фокус и могат да варират от лека болест до клиника за тежък перитонит. характеризиращ се с:

  • треска;
  • признаци на интоксикация - гадене, слабост, главоболие и мускулни болки;
  • коремна болка - от издърпване на неясен до остър, с перитонеално дразнене;
  • със субфранична локализация - болка в гърдите, задух;
  • нарушения на уринирането и движението на червата.

Диагностични методи

Диагнозата може да се направи въз основа на характерни оплаквания, история на заболяването, включително информация за минали заболявания на коремните органи, резултатите от обективно изследване. Освен това, за изясняване на диагнозата в клиниката „CMRT” се прилагат:

Коремни абсцеси

Коремни абсцеси - опасна болест, която е изпълнена със сериозни усложнения. Лечението обикновено е бързо.

Абсцес е заболяване, което се състои в образуването на ограничени гнойни огнища в определени органи или в меките тъкани. Те могат да имат различна локализация: в органите на гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство, в малкия таз, в мозъка, в между мускулните пространства на крайниците. Характерна черта на абсцесите: те имат специфична пиогенна мембрана (мембрана), която ги отделя от съседните здрави тъкани.

Класификация на абсцеси

Локализацията може да се различи чрез интраперитонеални абсцеси (в канали, торби или джобове на коремната кухина), интраорнични (разположени в черния дроб, бъбреците, далака, панкреаса) и ретроперитонеално (в мастната тъкан около органите на ретроперитонеалното пространство). В органите се образува абсцес при около една четвърт от случаите, а останалата част се дължи на интраперитонеални процеси.

Поради тяхната поява, те се разделят на пост-травматични, постоперативни, метастатични (в резултат на разпространението на гнойни зони с кръв или лимфа) и перфорация (при скъсване на кух орган). Това означава, че причината за абсцеси в коремната кухина може да бъде травма с инфекция на тъкани, операция за отстраняване на част или цял орган, деструктивни форми на апендицит или усложнен дивертикулит, други заболявания на червата с разкъсване на стената, перитонит с купчини гной в коремните джобове или канали, недостатъчност на следоперативни конци t с изтичане на чревно съдържание, кръв, излив в коремната кухина.

В зависимост от близкия орган, могат да се образуват абсцеси на Douglas пространството (в тазовата кухина), интер-чревни, субфренни, абсцеси на черния дроб и панкреаса. Малко по-често се срещат абсцеси на бъбреците, далака, простатната жлеза, абсцес (в лумбалния мускул).

По броя на абсцеси са единични и многократни.

По типа на патогените абсцесите се класифицират като бактериални, некротични (без първичен микробен агент), паразитни. Сред причинителите на бактериите по-често се засяват флората, съдържаща стафилококи, стрептококи и E. coli.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от вида и местоположението на абсцеса. Въпреки това, редица общи симптоми могат да бъдат идентифицирани. Това е:

  • треска с скокове до 38-39 градуса, изпотяване и втрисане;
  • сърцебиене (тахикардия), задух;
  • признаци на интоксикация (загуба на апетит, повръщане, гадене, смущения в изпражненията, бледност на кожата);
  • коремна болка, която, в зависимост от местоположението и размера на процеса, може да бъде умерена до значително интензивна;
  • мускулно напрежение на предната коремна стена;
  • признаци на чревна обструкция, дължаща се на пареза на червата (раздуване на корема, без движение на червата, повръщане);
  • възпалителни промени в кръвните тестове (повишена ESR, левкоцити, изместваща формула в ляво) и урина.

Особености на клиниката на различни абсцеси на корема

  • Апендиксният абсцес усложнява апендицита в 2% от случаите. Той се формира от инфилтрация около апендикса с неефективност на антибиотичната терапия. Проявява се чрез намаляване на болката в дясната илиачна област, понижаване на температурата и с 5-7 дни връщане на всички симптоми. В зоната на апендикса лекарят може да почувства закръглено тестовату болезнено образование. Може да се появи болка, когато се гледа през ректума или гинекологично.
  • Субфренни абсцеси в повечето случаи възникват като усложнение след операция на стомашно-чревния тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища), наранявания на черния дроб или панкреаса. Pus се натрупва под диафрагмата, най-вече вдясно. Болките са локализирани в десния хипохондрий, могат да се дадат на раменния пояс и гръдния кош, усилват се при ходене и кашлица.
  • Абсцес на Дъглас пространство (малък таз) се появява в отговор на разрушаването на дивертикула или апендикса, гнойни заболявания на матката и придатъците, като остатъчни ефекти на перитонит. Тя се проявява с чести призиви за дефекация и уриниране, болка, тежест и скъсване в долната част на корема и перинеума, диария.
  • Ретроперитонеалните абсцеси могат да се образуват с атипично място на апендикса, панкреатит. Проявява се с подуване и болка в лумбалните области, които се влошават при ходене или огъване на крака в тазобедрената става.
  • Интер-чревните абсцеси обикновено са многократни. Те се развиват между чревните бримки, перитонеума, оментума и мезентерията. Доста често се комбинира с таза. Този тип абсцес се развива при лица, претърпели перитонит, който не е завършил с пълно възстановяване. За абсцес от този тип се характеризира с такъв симптом като асиметрия на коремната стена. При палпиране, абсцесът се определя като твърда, болезнена маса.
  • Чернодробните абсцеси могат да се образуват, когато черният дроб е ранен, холангиокарцином, амебиаза или инфекция от жлъчните пътища или други органи с кръвен поток. По-често многократен характер. Няма специфични признаци на заболяването.
  • Абсцеси на далака, бъбреците, простатата или панкреаса ще имат същите симптоми на заболяването като простите възпалителни процеси в тези органи. В такива случаи е невъзможно да се установи надеждна диагноза без помощни методи.
  • Рязък вид абсцес в лумбалния мускул се появява поради туберкулозно разрушаване на прешлените, остеомиелит или нагъване на паренаталната мастна тъкан (паранефрит).

диагностика

Изключително рядко се поставя диагноза само чрез интервюиране, изследване на пациента, палпиране на корема. Симптоми на интоксикация, възпалителни промени в кръвта, тестове за урина, липса на положителна динамика в лечението ще говорят в полза на абсцедирането. Но основната роля в диагнозата принадлежи на инструменталните методи за изследване на коремната кухина, предимно рентгенова.

На рентгенография абсцесът обикновено изглежда като закръглена форма на подходяща локализация с нивото на течност, която може да комуникира с кухината на червата или друг орган. Косвенно, наличието на заболяването може да означава преместване на органите в сравнение с обичайното му местоположение.

Ултрасонографията е изключително информативен метод за откриване на абсцеси на горната коремна кухина. За диагностични трудности се използват КТ, ангиография, сцинтиграфия и лапароскопия.

Първата помощ се състои в навременното насочване на пациенти с неразбираеми коремни болки и признаци на интоксикация в болницата за преглед и лечение.

Лечение на абсцеси

Основната роля в лечението на абсцеси принадлежи на хирургични методи и антибиотична терапия с две или три лекарства едновременно. При апендикуларен, субфренничен, интер-чревен, ретроперитонеален или тазов абсцес операцията ще се състои в отваряне и източване на гнойния фокус под ултразвуков контрол или чрез отворен метод, с последващо периодично саниране (измиване) на кухината с антисептични разтвори. При интраорганни абсцеси (черен дроб, простата) не винаги се посочва операция.

усложнения

Най-често срещаното усложнение на абсцеса е спонтанното разкъсване на капсулата и развитието на сепсис и общ перитонит. В допълнение, фрагментите от абсцеса могат да бъдат хвърлени от кръвния и лимфния поток към други органи с образуването на вторични абсцеси и претегляне на пациента. Във всеки случай, прогнозата на заболяването е изключително сериозна и изисква приемането на спешни мерки.

предотвратяване

Адекватното и навременно наблюдение и лечение на всички хирургични и гинекологични заболявания на коремната кухина и таза е най-важната превантивна мярка за предотвратяване образуването на абсцес.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!