1. Основен
  2. Панкреатит

Ретроперитонеален абсцес

ОПЕРАЦИИ В ПУЛЮЛЕНТНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОБЛАСТТА НА СКРАПА

6.1. Локализация и разпространение на гнойни процеси в ретроперитонеалното пространство

Перитонеума, покриващ коремната кухина, е в непосредствена близост до интраабдоминалната фасция. Между перитонеума и фасцията има малко количество мастна тъкан в предната част на корема - предбрюшинна тъкан. Задната стена на перитонеалната торбичка не пасва директно на интраабдоминалната фасция, между тях се образува пространство, пълно с мастна тъкан, известно като ретроперитонеална или ретроперитонеална. Задната повърхност на ретроперитонеалното пространство се състои от лумбалната и долната част на диафрагмата, квадратния мускул на кръста и илопсовия мускул със същата фасция. Ретроперитонеалното пространство е част от коремната кухина, ограничена пред париеталната перитонеума и зад интраабдоминалната фасция с органи, фасции, клетъчни тъканни пространства, затворени в нея (фиг. 6.1, 6.2, 6.3). Перитонеума покрива предната повърхност на възходящото дебело черво и низходящо дебело черво, а задната им повърхност е разположена извънрепитонеално и граничи с ретроперитонеалното пространство.

Границите на ретроперитонеалното пространство в горната част са хоризонталната линия, прокарана през тялото на XI гръдния прешлен или горния полюс на бъбреците, външното е продължение на задната аксиларна линия (мястото, където париеталната перитонеум преминава от страничния корем към гърба) и дъното е границата на таза и ингвиналните връзки. В ретроперитонеалното пространство има среден участък - "медиастинума на корема" (според Н. И. Пирогов) и 2 странични части, разположени извън гръбначния стълб. Условно ретроперитонеалното пространство е разделено на 3 етажа: поддиафрагматичните, лумбалните и ретроперитонеалните пространства на големия таз (област на илиачните ямки).

Средната част на ретроперитонеалното пространство е ограничена странично от костно-фасциални обвивки на лумбалните мускули със шпори на фасцията, а отгоре диафрагмата го отделя от медиастинума на гръдния кош. В коремната медиастинума се намират аортата, долната вена кава и техните клони, лимфните възли, част от тялото на панкреаса и хоризонталната част на дванадесетопръстника. Влакното, изпълняващо средното ретроперитонеално пространство, в горната част преминава в медиастиналната тъкан през отворите в диафрагмата. Преди това, целулозата преминава в целулозата на мезентерията на малкия и напречен дебело черво, а надолу преминава в параректалното клетъчно пространство. Ако възпалителният процес се локализира близо до диафрагмата или долната част на входа на таза, той може да се разпространи в съседните области (в медиастинума на гръдния кош и таза), в съзъбие фибри. Лумбалната част на диафрагмата е лишена от перитонеалното покритие. Мастната тъкан, която обгражда бъбреците и надбъбречните жлези е в непосредствена близост до диафрагмата, мастната капсула на бъбреците е в непосредствена близост до цепнатината, т. Нар. Лумбално-ребрен триъгълник (trigonum lumbocostalis), основата на който е

Второ, има горен ръб на XII реброто, страните - лумбалните и ребра части на диафрагмата. Прорезът е частично покрит с плевра от страна на гръдната кухина, от страната на коремната кухина има мастна тъкан на ретроперитонеалното пространство в съседство с нея. Чрез пролуката е възможно да се разпространява гной от ретроперитонеалното пространство в гръдната кухина и обратно.

Отвън, задната перитонеална фасция на Стромберг се свързва с перитонеума по протежение на задната аксиларна линия при неговото свързване с напречната фасция, която е външната граница на ретроперитонеалното пространство. По посока на средната линия фасцията е разделена на 2 листа - бъбречната и задната фасция, които обгръщат бъбреците, надбъбречната жлеза и уретера под формата на куфар, образувайки фасциално легло за тези органи.

Долната фасция, обгръщаща уретера, продължава в влакното под илиачната ямка и по-нататък в малкия таз. Обвивката на фасадата

Фиг. 6.2. Мускулите на лумбалната област.

1 - задни долни серратусни мускули; 2 - пукнатина на лумбалното сухожилие; 3 - външен наклонен коремен мускул; 4 - най-широкият мускул на гърба; 5 - вътрешен косов коремен мускул; 6 - лумбалната фасция; 7 - гребена на илиака.

к. Фиг. 6.3. Разрез през лумбалната област.

1 - m. губернатор; 2 - квадратен мускул на кръста; 3 - лумбално-илиачния мускул; 4 - ретроперитонеално тъканно пространство; 5 - периолактично клетъчно тъканно пространство; 6 - точно пространство на парареналната клетка; 7 - задната фалция на тибията; 8 - дълбок лист на лумбално-гръбната фасция; 9 - предна фасция на динозавър.

Прикрепва се към париеталната перитонеум и се свързва с него на места, където покрива предната повърхност на бъбреците и уретерите.

Предварителната и задната част на пекторисната формация образуват парареналното клетъчно пространство (паранефрон), което е отворено медиално към гръбначния стълб и медиастинума на корема. Надолу, паранефронът навлиза в парауретралното влакнесто пространство и чрез него комуникира с паравесцентното влакно и фибрите на широките маточни връзки. Горната част на паранефрона е в непосредствена близост до диафрагмата, а чрез слабо място в диафрагмата (trigonum lumbocostalis) възпалението може да се разпространи в гръдната кухина, образуването на реактивен плеврит при гноен паранефрит.

Инфекцията с паранефрон е възможна чрез хематогенен или лимфогенен път, с проникващи наранявания, но контактуването от страна на бъбреците (бъбречен карбункул, пионефроза) се случва по-често, с деструктивен апендицит, когато процесът е разположен ретроцекално и ретроперитонеално. Абсцес от паранефрон може да се разпространи до подлиакалната ямка, малкия таз и по протежение на пукнатините във фасцията или когато се разруши от възпалителния процес, в параколона.

Възходящата и низходящата колона, дванадесетопръстника, панкреаса са частично покрити от перитонеума и принадлежат към органите на корема, които са разположени мезоперитонеално. Те имат своя собствена фасция, която покрива екстраперитонеалната част от тях, прикрепена към перитонеума и заедно с нея образуват слабо изразени клетъчни тъканни пространства на тези органи.

Параколон - периодното тъканно пространство е ограничено пред задната повърхност на възходящо или низходящо дебело черво и париетална перитонеума и зад предната бъбречна, ретроперитонеална и пренатална фасция. Отвън, тя е ограничена от сливането на париеталната перитонеум с предната бъбречна фасция. Отвътре пространството се простира до корена на мезентерията на тънките черва. Горната граница съответства на корените на мезентерията на напречния ръб на червата, долната граница - на основата на сляпото черво (вдясно) и мястото на прехода на низходящото дебело черво към сигмоидата (вляво). Отдясно, параколонът се свързва с ретродуоденальното и парапанкреатично фибри. И двете клетъчни пространства са разделени от медиастинума на корема.

Инфекцията с параколон най-често се среща при възпаление на ретроперитонеалния червеобразен процес, перфорация на язвата на задната стена на дванадесетопръстника, перфорация на язвата или тумора на задната стена на възходящия или низходящия дебел, панкреатична некроза, гноен панкреатит. При деструктивен панкреатит с локализация на процеса в главата на панкреаса, гной може да се разпространи в дясното пери-чревно пространство до цекума, докато тялото и опашката на жлезата са засегнати - в лявото пространство до мястото, където низходящият ръб на червата влиза в сигмоидата и след това в малкия таз.,

Гнойното изтичане към параколона се простира надясно до чернодробното изкривяване на възходящия ръб на червата, до сляпото тяло, отвън до свързването на париеталната перитонеум с фасцията по задната аксиларна линия и от вътрешната страна до медиастинума на корема. Отляво, гнойното изтичане може да се разпространи до слезката гънка на дебелото черво и панкреаса, от дъното до перинемалната венца и перинеалната ректална клетка. Вътрешните и външните граници на разпространението на гнойни течове са същите, както в дясното чревно пространство. В случай на гноен параколит, при разпространение на гнойни процеси, червеобразният процес, разположен ретроперитонеално, може да се разпространи в подкожната тъкан в областта на лумбалния триъгълник (Petit triangle) над илиачното крило (фиг. 6.4).

Фасциални листове, образуващи пространства на ретроперитонеална клетъчна тъкан (параколон, парауретрални и собствени ретроперитонеални пространства), постепенно изчезват. Тези пространства се сливат помежду си и преминават в таза в едно влакнесто пространство, ограничено от вътрешната тазова фасция и тазовата перитонеума.

Основните клетъчни тъканни пространства (самата ретроперитонеална клетка, перинефрон и параколон), макар и ограничени до фасции, не са предвидени. направете пълно разграничаване на гнойните процеси, локализирани в тях.

Фиг. 6.4. Локализация на абсцеси в ретроперитонеалното пространство. Сагитални (а) и напречни (б) секции.

1 - абсцеси на предното ретроперитонеално пространство; 2 - абсцес на задното ретроперитонеално пространство; 3 - ретроперитонеален субфренни абсцес; 4 - ретрофасциален лумбален абсцес.

Чрез естествените пропуски в фасцията, както и при разрушаването на техния гнойно-възпалителен процес може да се разпространи от едно пространство на друго.

В хирургичната практика, в допълнение към 3 ретроперитонеални пространства на тъканите, ролята на фасциално-мускулния случай на мускула на илопсоза. Илиачната ямка, ограничена от вдлъбнатата повърхност на илиачното крило, заедно с илиачната фасция, която е част от интраабдоминалната фасция, образува остео-фиброзното легло за илопсовия мускул. Язви с остеомиелит, туберкулоза на лумбалната част на гръбначния стълб могат да се спускат в мм. Псоасът в подлиакалната ямка и през lacuna mus-culorum се простират до бедрото. Под mm. псоас се намира колан-

мъртъв нервен сплит, от който

образува се феморален нерв. Той преминава под мускула и през мускулната лакуна навлиза в бедрото. Нервът е заобиколен от мастна тъкан, която е затворена в фасциалната обвивка на нерва. Паранеуралните влакна могат да служат като проводник на гноен процес от илиачната ямка до бедрото. В илиачната ямка се различава

3 клетъчни пространства. Един от тях е представен от ретроперитонеално влакно, разположено под париеталната перитонеума и ограничено отдолу от iliopsoas. Под илюо-лумбалния мускул има дълбока клетъчна цепка на илиачната ямка, която е ограничена от мускула и крилото на илеума. Между предната повърхност на мускула и собствената му фасция има пролука в илеалното влакно, в която преминават нервите на лумбалния сплит. Гнойният процес рядко хваща директно лумбално-илиачния мускул, но гной с паранефрит, параколит на предната повърхност на мускула може да се разпространи в илиачната ямка и по протежение на мускулната лакуна под паротидния лигамент и на бедрото с развитието на абсцес, флегмона на предната и предната вътрешна повърхност.,

В случаите на точна локална диагноза с лумбална ретроперитонеална флегмона (нагъване на самата ретроперитонеална тъкан), използвайте достъп

Фиг. 6.5. Широк достъп до ретроперитонеално пространство.

a - линия на рязане; b - лигиране на долните хипогастрични съдове; c - ретроперитонеално пространство след изместване на перитонеалната торбичка по средата на линията: 1 - уретера, 2 - перитонеална торбичка, изтеглена отпред, 3 - по-нисък полюс на бъбрека, 4 - лумбално-илиачен мипс, 5 - n. ).

Фиг. 6.6. Хирургически достъп до забрюшин- 6.7. Разфасовки за отваряне на пространството за абсцес. и zabryugininyh флегмона.

1 - постролилатерал; 2 - достъп на Саймън; 3–1 - раздел покрай Пирогов; 2 - Раздел за Шевкуненко наклонен достъп през Израел; 4 - предна странична.

Саймън. Гнойни паранефрити се отварят с помощта на задния страничен или задния-медиален достъп. Когато флегмон в parakolon използвате антеролатералния достъп, ако общата лумбален флегмон, спускащи се в ямката илиачната, а също и в случаите, когато няма точна достъпна диагноза лумбален ретроперитонеален флегмон, използвайте полегати лумбален достъп Pirogova Shevkunenko, Израел, което може да се счита универсален под лумбален ретроперитонеален флегмона (фиг. 6.5, 6.6, 6.7).

6.2. Гнойни паранефрити

За да отворите гнойно фокусиране с паранефрит, можете да използвате задния-страничен достъп. Операцията се извършва в положение на пациента на здрава страна с валяк на нивото на лумбалната област. Прави се разрез на кожата от края на XII реброто до гребена на илиачната кост през лумбалния триъгълник. Разрезът почти минава покрай външния ръб на мускула на latissimus dorsi. Нарязани през кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция, латисимусният мускул се премества в средата, външният косов мускул на корема навън, вътрешният наклонен мускул е изложен, който се ексфолира заедно с напречния мускул и се разпространява с куки. Открийте вътрекоремната напречна фасция, която е разчленена в

на реката и проникват в ретроперитонеалното тъканно пространство. Скобата фиксира влакното заедно с задната точка на фасцията, пробива пара-периферното пространство и отваря язвата. Аспирирайте гноя с всмукване, разширете отвора и внимателно изследвайте пространството с паранефията с пръст. Въпросът за отстраняването на бъбреците се решава индивидуално във всеки случай, в повечето случаи поради тежестта на състоянието на пациента, нефректомията (ако е показана) се извършва от втория етап след спиране на гнойния процес.

Кухината на абсцес се източва с тръба (1-1,5 cm в диаметър) с странични отвори. Тръбата се фиксира с отделен шев до краищата на кожния разрез или се изважда през отделен разрез извън раната.

Периреналната язва може да се отвори с помощта на задния медиален достъп. Операцията се извършва в положението на пациента на стомаха. Кожен разрез се прави от средата на XII ребро надолу и навътре до точката на пресичане на най-дългия мускул с крилото на Илиума. Те разрязват кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция и стратифицират мускулите на латисимуса по дължината на влакната и разделят мускулите по стените: външно - външната и вътрешната наклонена и медиално - най-дългата и долната задната назъбена. Дисекцията на апоневрозата и стратификацията на квадратния мускул на филето, излагане на интраперитонеалната фасция и дисекция в напречна посока. Те проникват в пространството на ретроперитонеалното влакно, отварят и източват периреналната язва.

За отваряне на абсцеса с паранефрит с помощта на достъпа на Саймън, пациентът се поставя на стомаха. По външния ръб на дългите мускули на гърба се прави вертикален разрез на кожата от XII реброто до илиачния гребен. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция и ексфолирайте най-широкия мускул на гърба и в дълбините разредете външните и вътрешните наклонени коремни мускули и фасцията със същото име. Абсцесът се отваря и източва.

Периреналната язва може да се отвори и с наклонен разрез с дължина 10–12 cm, който се провежда по силата на ъгъла между XII ръба и външния ръб на най-дългия заден мускул. Нарежете през кожата, фибрите, повърхностната фасция, мускулите и изложете задната бъбречна фасция. Последният се отваря от глупавия или остър начин, гной се аспирира чрез засмукване, разрезът се разширява и се прави одит на абсцесната кухина. След рехабилитация кухината се източва.

Тези достъпи за отваряне на абсцес с паранефрит могат да се използват с установената диагноза. Когато ретроперитонеална флегмона, когато не е инсталирана точно неговата локализация, показва отварянето на ретроперитонеалното пространство косо лумбален разрез от Пирогов, Шевкуненко или Израел.

Антеролатералният разрез за отваряне на параколон се произвежда във вертикална линия от предния надлъжен илиачен гръб до реберната дъга (фиг. 6.8).

Нарежете през кожата, фибри, фасция и апоневроза на външните наклонени коремни мускули. Вътрешните наклонени и напречни мускули са наслоени и направени с куки. Мускулите се изместват в задната част, като по този начин се измества разрезът на фасцията до задната повърхност на инфилтрата, за да се избегне опасността от отваряне и инфекция на коремната кухина. Интраперитонеална фасция, взета скоби, повдигане и дисекция, като по този начин се отваря ретроперитонеално

Фиг. 6.8. Откриване на гноен фокус при параколит.

пространството и абсцесът, намиращи се в него, се аспирира гной, абсцесната кухина се промива с антисептичен разтвор и задълбочено ревизиране чрез изследване и палпиране. При наличие на възпален червеобразен процес, той се отстранява по приетия метод. Ако процесът не може да бъде намерен, той се ограничава до дренирането на абсцеса. Дренажната тръба се извежда през раната или през контрацептивния път по задната аксиларна линия, така че дренирането да се инсталира в долната точка на абсцеса в положението на пациента на гърба.

Абсцес триъгълник pti

Абсцесът се отваря чрез вертикален разрез над издатината, разпръскване на кожата, целулоза, повърхностна фасция, разширяване на разряза до върха на триъгълника от гребена на илиачния ръб между краищата на гръбнака и външните наклонени коремни мускули. След изпразване на абсцеса, те изследват нейната кухина, на мястото на апендикса в него, тя се отстранява, кухината се източва с широка тръба, която се фиксира към ръба на разреза.

В случай на лумбални ретроперитонеални флегмони, когато няма точна локална диагноза (параефрит, парколит?), Или обичайни флегми с няколко клетъчни пространства и илиачна ямка, участващи в този процес, наклоненият достъп е най-често срещаният вид на Израел.

Операцията се извършва под анестезия в положение на пациента на здрава страна с валяк, засаден под здрава лумбална област. Започва се разрез на 1,5-2 cm под ъгъла, образуван от XII реброто и дългите мускули на гърба, и се води надолу и напред, успоредно на илиачния гребен 1-1.5 cm над него до предната надвиснала челюстна част. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, фасцията и ръба на гръбнака. В хода на кожния разрез се разрязва външният наклонен мускул на корема, след това се открива вътрешната наклонена и напречна, вътрешно-коремната фасция, която се разрязва по разрез на кожата и се отваря пространството на ретроперитонеалните клетки. Отстранете гной, проверете кухината с пръст, отделни джъмпери. Кухината се промива с разтвор на водороден пероксид и се оттича от широка тръба с странични отвори, които се поставят по дължината на гнойната кухина.

Фиг. 6.9. Отваряне на абсцес в областта под илеалния мускул.

Добрият достъп до ретроперитонеалното пространство с адекватни условия за ревизия на органите, разположени ретроперитонеално, санация и дренаж се осигуряват от разфасовките на Пирогов или Шевкуненко (фиг. 6.9).

Пациентът се поставя на здрава страна с възглавница в лумбалната област. Разрезът на Шевкуненко започва от върха на ъгъла, образуван от XII реброто и външния ръб на най-дългия мускул, и е наклонен по предната повърхност на корема 2-3 cm над илиакалното крило, успоредно на ингвиналния лигамент към срамния трън. В хода на разреза се разрязва апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, широкия заден мускул, вътрешните наклонени и напречни мускули, напречната фасция на корема. Перитонеумът заедно с предбрюшното влакно се придвижва тъпо навътре към гръбначния стълб. Оголете предната повърхност на мускула на iliopsoas. Абсцесът, разположен на предната му повърхност, се отваря и източва, ако има преход към прешлените, той се изследва с пръст, секвестри се отстраняват. Изтичането под ингвиналния лигамент на бедрото се отваря с допълнителен разрез по предната-вътрешна повърхност на бедрото. Ако абсцесът се намира в фасциалната обвивка на под-илеално-лумбалния мускул, тогава той се разрязва, отстранява се гной и се източва. Получената кухина на абсцеса се източва чрез силиконова тръба и дренаж на цигари. Възможно е да се оттича кухината на абсцеса с две широки (1,5 cm) тръби, вмъкнати в горните и долните ъгли на раната за протичане на дренаж в следоперативния период. В такива случаи кожната рана се зашива до изхода на дренажната тръба.

За да се отворят абсцесите в илео-лумбалния мускул, да се използва разрезът на Пирогов, който започва от края на XII реброто и води косо надолу и напред по протежение на илиачния гребен до средата на ингвиналния лигамент или на пубисния туберг. Последващи действия съответстват на тези на достъпа на Шевкуненко. И двата подхода могат да се използват и за отваряне на язви с паранефрит и параколит, обща ретроперитонеална флегмона, продължаващи съкращения на предната надлъжна илиачна или средно пахова връзка.

6.5. Флегмон и абсцес на илиачната ямка. Гнойно псоит

Флегмоните, абсцесите на илеалната ямка имат различна локализация:

Ретроперитонеална (подперитонеална) флегмона на илеалната ямка, повърхностна флегмона на илеалната ямка.

Гнойна лиопсис (абсцес, флегмона м. Iliopsoas), често гнойна хематом.

Adenoflegmon Bro-phlegmon влакно, разположено под долната трета m. или-; опсоас.

Субпериосталната флегмона на илиачната ямка в резултат на остеомиелит на илеума.

Отварянето на ретроперитонеалната флегмона на илиачната ямка се извършва под обща анестезия, като се използва достъпът на Кромптон-Пирогов (фиг. 6.10). Разрезът е 1-1.5 cm над ингвиналния лигамент, започвайки от предния надлъжен илиачен гръб. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, фасцията и апоневрозата на външните наклонени коремни мускули. Вътрешните наклонени и напречни мускули се обелват или се разрязват по протежение на влакната. Долният край на перитонеалния лист се обелва, излагайки ретроперитонеалното клетъчно пространство. Когато подперитонеална флегмона веднага започва да се откроява гной. Отстранете гной, проверете кухината с пръст, определете присъствието и локализацията на гнойни течове. Ако гнойното изтичане се е разпростряло в таза, тогава разрезът се продължава навътре до точката на прикрепване на лигамента на пупарта към публичния туберкул, дисекцията на апоневрозата, вътрешните наклонени и напречни мускули към вагината на мускула на ректуса на корема.

Фиг. 6.10. Екстраперитонеален достъп до илиачната ямка.

1 - апоневроза на външните наклонени коремни мускули; 2 - краищата на вътрешните наклонени и напречни коремни мускули; 3 - напречна фасция; 4 - перитонеум; 5 - външна илиачна артерия и вена; 6 - бедрен нерв.

Перитонеума се обелва и тазовото влакно се източва. С разпространението на гнойно изтичане към бедрото по съдовете се прави допълнителен разрез на бедрото, разкриващ изтичане на гной в белегния (бедровия) триъгълник.

В случаите, когато процеса на гноен разширени в ямка илиачна в лумбалната област (ретроперитонеална лумбалните флегмон, понижава-shayasya в ямка на илиачна) или образува ретроперитонеални ивици нагоре и назад, типичната разреза за откриване флегмон илиачна ямка продължаване-zhayut нагоре успоредно и над билото на илиачна костите и разрезът преминава в наклонен разрез на Израел или Пирогов, за да отвори ретроперитонеалната лумбална флегмона.

Ако в клиничната картина на флегмона на илиачната ямка се открие разрезът на Кромптон-Пирогов и перитонеума се отдръпне на върха, но не се получава гной, отваря се илопсоса фасциалното легло на iliopsoas. При гноен псоит мускулите са напрегнати и изпъкнали. Той е стратифициран с тъп инструмент по протежението на влакната и се отстранява гной. Ако при изследване на абсцес с пръст потокът от гной в бедрото се определя чрез мускулни лакуни или по протежение на съдовия сноп, се правят допълнителни разрези в бедрото. За отваряне на целулита Bro Broken ilio-lumbar мускул по протежение на влакната в долната трета на крилото на Илион. Отстранете гной и източете клетъчното тъканно пространство, разположено под мускула. Стратифицираният или изпъкнал надкостник показва подпериостеална флегмона. В такъв случай, разпространете закачените мускули с куки, дисектирайте периоста, отстранете гной и изследвайте долната част на костта. В случай на костна деструкция, костните секвестри се отстраняват, при недостатъчен изтичане на гной, се извършва костно трепаниране.

При отваряне на флегмона и абсцеси на илиачната ямка трябва да се помни, че повърхностно локализираният субперитонеален флегмон може да бъде резултат от разкъсване на гнойна или зрителна язва. При изследване на абсцесната кухина в такива случаи се определя отварянето на илопсовата фасция и освобождаването на гной от нея, особено при натискане на мускула. Откритият отвор се разширява и фасциална вагина на m. iliopsoas се отцеждат.

Абсцес в илео-лумбалната ямка може да бъде последица от абсцес на псоас, проява на гнойни псоити, ретроперитонеална аденофлемон и изтичащи абсцеси при остеомиелит на долния гръден или лумбален прешлен. Разпространението на гной и изкачване от таза, коремното пространство. Язви могат да се спуснат до бедрото под ингвиналния лигамент.

Ретроперитонеални абсцеси

Описание:

Ретроперитонеалният абсцес (abscessus retroperitonealis) е абсцес, разположен в ретроперитонеалното пространство.
Ретроперитонеалното пространство е разположено между задния лист на перитонеума и напречната фасция, покриваща задната част на коремната кухина. Екстраперитонеалната част на храносмилателния тракт навлиза в предното ретроперитонеално пространство, разположено между задната листовка на перитонеума и предната бъбречна фасция: възходящо и низходящо дебело черво, дуоденална верига и панкреас. Абсцесите, които се срещат в тази област, обикновено са резултат от панкреатит или перфорации на извънбрюшините части на червата, намиращи се там и са придружени от треска, болка в коремната кухина или в неговите странични части (от ребрата до илума), чувствителност към палпация и поява на осезаеми маси в кухината.

симптоми:

Треска, втрисане, едностранна болка в страничната част на коремната кухина, в корема, дизурия - основните симптоми на заболяването. Често се открива осезаема маса. Левкоцитоза, пиурия и положителни резултати от културата на урината също са типични. В кръвните култури при 20-40% от пациентите е възможно да се изолира патогена. Клинично паранеалният абсцес се различава от неусложнен остър пиелонефрит чрез по-дълъг период на симптоми на заболяването до хоспитализация (обикновено повече от 5 дни) и неуспешни опити за намаляване на телесната температура в рамките на 5 дни чрез използване на антимикробни средства. На рентгенография на гръдния кош, пневмония, ателектаза на белодробната тъкан, плеврален излив или високо положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна се откриват. На екскреторната урограма се открива слабо визуализиран бъбрек, разрушаване на бъбречните чаши, предно изместване или едностранно фиксиране на бъбреците, които се виждат по-добре при флуороскопско изследване, както и на снимките, направени по време на вдишване и издишване.

Причините:

Среща се с панкреатит, увреждане на задната стена на дванадесетопръстника, паранефрит и др.

Как да диагностицира ретроперитонеален абсцес

Лекарите наричат ​​абсцесите на ретроперитонеалното пространство, изпълнено с гнойни образувания, които се образуват в коремната кухина, в областта, разположена между задната повърхност на париеталната перитонеума и предната повърхност на телата на лумбалакралния прешлен. Поради тази локализация, откриването на мехури може да бъде доста трудно, дори когато се използват съвременни инструменти за инструментална диагностика. Причината за абсцес в ретроперитонеалното пространство (ZBP) е проникването на пиогенни микроорганизми в него.

Етиология на абсцеси на SBP

Патологичните агенти влизат в коремната кухина по два начина. В случай на първичен абсцес на PEL, инфекцията възниква екзогенно - отвън. Такъв е случаят с проникващи наранявания в коремната кухина или операция върху органи, разположени в ретроперитонеалното пространство - надбъбречните жлези, бъбреците, уретера, дванадесетопръстника, панкреаса. Причината може да бъде недостатъчната рехабилитация на раната по време на операцията и неправилното му полагане.

Ендогенният път на инфекция в вторичен абсцес означава неговия хематогенен / лимфогенен характер - проникване отвътре, с кръв / лимфен поток от близките огнища на хронични възпалителни процеси. Този метод на инфекция е характерен за повече от 80% от всички случаи на ZBP абсцеси. Защитната система на тялото изолира формирания абсцес от вътрешните органи на коремната кухина, като създава около нея пиогенна капсула - обвивка, образувана от гранулираща и фиброзна (съединителна) тъкан.

Класификация на ретроперитонеалните абсцеси

ZBP абсцеси се разделят на две групи в зависимост от локализацията им: в областта на предното или задното ретроперитонеално пространство. Предната ZBP зона е ограничена до париантен перитонеум от една страна и предфациалната фасция от другата. Тук гнойните огнища могат да бъдат:

  • панкреас - причинен от патологични процеси в панкреаса: деструктивен панкреатит, панкреатична некроза;
  • пери-колики - образуване на фона на перфорацията на дванадесетопръстника, възходящите и низходящите части на дебелото черво в резултат на нараняване, перфорация на язвата, руптура на тумора; Също така, образуването на периколиен абсцес може да доведе до изтичане на гной в областта на периободочната тъкан (параколон) на фона на перитонита, причинен от перфорация на апендикса по време на ретроперитонеалното поставяне.

Задната ZBP е разположена между фронталната бъбречна фасция и напречната фасция, покриваща задната стена на коремната кухина отвътре. Абсцесите на тази локализация включват:

  • Subphrenic - се образуват в тъканта на тъканта под диафрагмата. Диафрагмата има форма на купол, под която има отрицателно налягане, в резултат на което има смучещ ефект върху гнойния компонент към него по време на перфорация на апендикса, дифузен перитонит и нараняване на коремната кухина.
  • Паротипал - може да бъде разположен между предната и задната част на бъбречната фасция от лявата и от дясната страна. Причината за образуването на този вид абсцеси на PSA са увреждания на бъбречните язви, пробив на бъбречни язви, възпаление на апендикса с ретроцекален (зад цекума), разположен червейски процес.

Отделна група се състои от абсцеси, причината за които е възпаление на лумбалния мускул на фона на остеомиелит на гръбначния стълб. Такива язви могат да достигнат големи размери и да предизвикат топене на мускулите.

В Международната класификация на болестите (ICD), всяка независима болест има свой собствен буквено-цифров код, под който се определя, когато се прави диагноза. Общият код на абсцеси на ZBP на MKB-10 - K67.8.

Симптоматична картина

Клиниката за абсцес ABC зависи от тяхната етиология, както и от местоположението, размера и времето, през което процесът се развива. На първия етап те могат да бъдат асимптоматични, но с нарастване на абсцеса се увеличават симптомите на интоксикация. Повишава се телесната температура, появяват се втрисане, гадене, болка. Те се усещат директно в зоната на локализация на абсцеса или се излъчват към гръбначния стълб, седалището, ректума, тазобедрената става. Първоначално болката се появява само когато се движи, опитва се да промени позицията и след това в покой. Ако абсцесът е локализиран в предната част на LRA, той може да се палпира като закръглена формация. При параренални язви болката се появява в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазобедрената става.

Диагностика и лечение

Поради липсата на изразени специфични симптоми и тяхната прецизна локализация, диагнозата на абсцесите на ZBP представлява известни затруднения. Започва с външен преглед на пациента. Ако подозирате абсцес в ретроперитонеалното пространство, той предписва допълнителни тестове.

  • Лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се потвърди наличието на възпаление в организма.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
  • Рентгеново изследване - дава възможност за откриване на гнойна формация в коремната кухина.
  • Ретроперитонеална КТ - определя положението и размера на абсцеса.

Такива изследвания помагат за изясняване на диагнозата и диференциране на абсцессното въздържание от патологии със сходни симптоми. Те включват панкреатична некроза, перфорирана дуоденална язва, остър пиелонефрит и други заболявания на вътрешните органи на коремната кухина.

Терапевтична тактика за абсцеси ZBP зависи от размера и местоположението на абсцеса. Малките единични цирели се лекуват чрез перкутанно дрениране с въвеждането на антибактериални лекарства, а големите изискват хирургична интервенция. Изборът на метод за постигане на гнойна кухина за следващото му отваряне зависи от местоположението на абсцеса: това може да бъде преден-латерален / заден-латерален, задна-медиален, трансперитонеален или екстраперитонеален достъп.

Преди и след операцията е необходим курс на антибактериална терапия, чийто състав зависи от характеристиките на пиогенните микроорганизми.

Прогноза за лечение

Прогнозата на терапевтичния процес зависи от степента на развитие на абсцеса, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. С навременна диагностика и правилно лечение на абсцес на PAD, шансовете за благоприятна ситуация са до 90%. Стартираният патологичен процес причинява различни усложнения, най-сериозният от които е пробив на язвата в плевралната или коремната кухина с последващо развитие на перитонит. При липса на навременна медицинска помощ това може да доведе до отравяне на кръвта и смърт. Следователно, когато се появят горните симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеалният абсцес е изолирана кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Чести симптоми са неразположение, гадене, повишена температура. Има болки от страна на гнойна лезия, която се излъчва към гръбначния стълб, лопатката, тазобедрената става. Диагнозата се основава на данните от изследването, рентгенография на коремната кухина, ултразвук и КТ на ретроперитонеалното пространство. Комбинирано лечение: перкутанно или хирургично дрениране на абсцес, антибиотична терапия.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеален (ретроперитонеален) абсцес - ограничена колекция от гной, разположен между задния лист на перитонеума и интраперитонеалната фасция. Язви могат да бъдат единични, докато достигат значителни обеми или многократни. Диагнозата на последната причинява затруднения поради малкия размер на образуванията и изтритата клинична картина. Абсцеси могат да се образуват поради наранявания, операции, перфорация на кух орган, метастази на инфекция от съседни структури. След планирани коремни операции, абсцеси се появяват в 0,8% от случаите, след спешни - в 1,5%. Заболяването се среща главно при индивиди 20-40 години.

причини

Патогенната флора, участваща в образуването на гноен процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, клостридии и др.). Факторите, които допринасят за образуването на абсцес, могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • Основно. Отворени рани на коремната кухина с замърсяване и недостатъчно хирургично лечение на раната водят до образуване на ограничена пиогенна кухина. Затворените наранявания, придружени от увреждане на ретроперитонеалната част на червата, могат да допринесат за развитието на гноен процес и образуването на абсцес.
  • Второ. Възникват поради хематогенни или лимфогенни (в 70% от случаите) разпространение на инфекция от близките органи. Ретроперитонеалният абсцес може да се появи поради гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит, бъбречни абсцеси. Образуването на гнойна кухина може да бъде усложнение на операциите върху органите на ретроперитонеалното пространство (уретера, дванадесетопръстника, дебелото черво и др.). В този случай инфекцията се развива с недостатъчна рехабилитация на гнойния фокус, нарушаване на правилата на асептиката и антисепсиса, ирационално АБ-терапия и неправилна грижа в следоперативния период.

класификация

В зависимост от местоположението на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство при абдоминална хирургия има:

1. Абсцеси на предното ретроперитонеално пространство. Намира се между париеталната перитонеума и предшествената фасция. Те включват:

  • Абсцеси на панкреаса. Образува се в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
  • Периферни абсцеси. Образува се по време на перфорация на дванадесетопръстника 12, възходящата и низходящата част на дебелото черво в резултат на язва, нараняване или тумор. Абсцесът се формира от ретроперитонеалното местоположение на апендикса и потока от гной в периободочную фибри (параколон) с перитонит.

2. Абсцеси на задното ретроперитонеално пространство. Намира се между предната бъбречна фасция и напречната фасция, покриваща задната част на коремната кухина. Те включват:

  • Абсцеси на бъбречното пространство. Намира се от двете страни между предните и задните листове на бъбречната фасция. Образува се при наранявания на паранефрон (параренална целулоза), пробиване на язви на бъбреците (пионефроза), с разрушителен ретроцекален апендицит.
  • Субфренни абсцеси. Формира се директно във влакното под диафрагмата. Отрицателно налягане под купола на диафрагмата създава ефект на засмукване и допринася за натрупването на гной под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворена и затворена рана на коремната кухина.

Отделно, можете да изберете абсцес psoas, който се образува с ограничено гнойно възпаление на псоас мускула. Образуването на гнойна кухина се дължи на хематогенно предаване на инфекцията при остеомиелит на гръбначния стълб. Язви могат да достигнат големи размери и да предизвикат топене на мускулите.

Симптоми на ретроперитонеален абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. В началото на заболяването, с малък абсцес, симптомите могат да отсъстват. С увеличаването на пиогенната формация симптомите на интоксикация се повишават: втрисане, треска, неразположение, гадене. Природата на болката се дължи на локализацията на възпалителния процес и е предимно дифузна. Болезнените усещания често се появяват в страната на засегнатата страна. Болката може да излъчва в лопатката, гръдния гръбнак, седалищната и ректалната област и тазобедрената става.

Неприятните усещания възникват първо по време на движение (когато се ходи, се опитва да седне, застане, преобърне се от едната страна), а след това в покой. При ретроперитонеални абсцеси на предната част понякога се палпира закръглена коремна маса. Когато бъбречната некрофилия абсцеси болка се дава в гърба, гръбначния стълб и по-лошо, когато се опитвате да огънете крака в тазобедрената става. Има нарушение на уринирането (дизурия). Продължителният характер на заболяването води до мускулна атрофия на лумбалните и седалищните области. Пациентите развиват сколиоза, контрактура и вътрешна ротация на бедрото от страната на абсцеса.

усложнения

Дългият курс на ретроперитонеалния абсцес може да доведе до пробив на абсцес в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпием и дифузен гноен перитонит. Генерализация на гнойния процес с появата на сепсис е заплаха за живота на пациента. Смъртността при ретроперитонеалните абсцеси варира от 10 до 30%.

диагностика

Диагнозата на ретроперитонеалния абсцес се извършва от абдоминален хирург, който причинява значителни затруднения поради липсата на ясно дефинирана локализация на болката и специфични признаци на заболяването. При предположението за наличие на ограничено гнойно образуване на ретроперитонеалната област се извършват следните изследвания:

  1. Проучване на хирурга. Специалистът ще извърши задълбочен физически преглед, събиране на анамнеза на живота. От голямо значение е наличието на съпътстваща соматична патология и хирургични интервенции в миналото. Ако се подозира гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят предписва допълнително изследване.
  2. Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. Открива възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеалната тъкан, флуид в коремната кухина. С голям размер на абсцеса е възможно да се визуализира като закръглена хипоехогенна сянка.
  3. Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Позволява ви да откриете закръглена формация с ниво на течност.
  4. КТ на ретроперитонеалното пространство. Това е най-модерният и ефективен изследователски метод. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да идентифицирате причината за неговото образуване.
  5. Лабораторни изследвания. В АОК се определят признаци на бактериална инфекция (левкоцитоза, повишена ESR, левкоцитна промяна в ляво). С поражението на панкреаса се повишава нивото на ензимите (амилаза, липаза) в биохимичния анализ на кръвта. При заболявания на пикочните пътища се отбелязва левкоцитурия, пиурия. За идентифициране на причинителя се извършва тест за стерилност на кръв или урина.

За диференциална диагностика локализация на ретроперитонеални абсцеси. Началните етапи на заболяването са сходни с хода на инфекциозните заболявания с различна етиология (коремен тиф, грип, малария). Когато язвата на предната ретроперитонеална пространствена диференциална диагноза се извършва с панкреатична некроза, остър панкреатит, пептична язва 12 дуоденална язва. Паранемалните абсцеси трябва да се различават от паранефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на абсцеса. За малки единични абсцеси се извършва перкутанно дрениране и въвеждане на антибактериални лекарства в кухината с помощта на катетър. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук или КТ. В случай на непълно изпразване на пиогенната кухина е възможен рецидив на заболяването. В случай на множествени, големи единични абсцеси, се посочва хирургична намеса. Операцията се състои в отваряне, източване на абсцес, саниране на възпалителния фокус и ревизия на ретроперитонеалното пространство. Изборът на достъп зависи от местоположението на абсцеса.

Парареналните абсцеси се отварят с задния страничен или задния-медиален достъп. С показания за нефректомия, отстраняване на бъбреците се извършва от втория етап (след спиране на гнойния процес). За субфренни абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, а за почти чревни абсцеси - антеролатерален. Извършва се аутопсия на псоас-абсцес от екстраперитонеален подход (разрез над ингвиналния лигамент по протежението на илиачния гребен). При остеомиелит на илума се извършва секвестрация.

В случай на ретроперитонеален абсцес с неуточнена локализация, ретроперитонеалното пространство се отваря с наклонен лумбален разрез според Пирогов, Израел, Шевкуненко. Във всички случаи се предписва курс на антибиотична терапия преди и след операцията, като се взема предвид причинителя на инфекцията. След операцията е показана детоксикация, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на гнойния процес, общото състояние на пациента. При правилна диагноза и комплексно лечение на ретроперитонеалния абсцес прогнозата е благоприятна. При избухване на абсцес могат да се появят животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Превенцията на заболяванията е насочена към рационално лечение и постоперативно лечение на пациенти с остра хирургична патология. Важна роля играе своевременното откриване и оттичане на абсцеса. На пациентите се препоръчва да се свържат с хирург при първите симптоми на заболяването.

Абсцеси и флегмона ретроперитонеално пространство. лечение

Преди въвеждането на антибиотици, повечето пациенти с остри възпалителни процеси в ретроперитонеалното тъканно пространство получават хирургично лечение. Ранната обща антибиотична терапия значително промени хода на възпалителните процеси в ретроперитонеалната тъкан. Обратното развитие на процеса и резорбцията на инфилтрацията са възможни, ако лечението е започнало преди абсцедиране.

Показания за операция са неефективността на консервативното лечение: влошаване на здравето, значително повишаване на телесната температура вечер, втрисане, повишена болка, подуване, увеличена контрактура на бедрото, признаци на инфилтрационно разрушаване според ултразвук и КТ.

Когато показанията не трябва да чакат дълго време с операцията, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения до септикопиемия. Операцията трябва да се извърши при първите признаци на образуване на абсцес.

В случаите на точна локална диагноза с лумбална ретроперитонеална флегмона (нагъване на самата ретроперитонеална тъкан) се използва Саймън. Гнойни паранефрити се отварят с помощта на задния страничен или задния-медиален достъп.

Когато флегмон в parakolona използвате антеролатералния достъп, ако общата лумбален флегмон, спускащи се в ямката илиачната, а също и в случаите, когато няма точна достъпна диагноза лумбален ретроперитонеален флегмон, използвайте полегати лумбален достъп Pirogova Shevkunenko, Израел, което може да се счита универсален под лумбален ретроперитонеален флегмон.

За да отворите гнойно фокусиране с паранефрит, можете да използвате задния-страничен достъп. Пациентът се поставя на здрава страна с валяк на нивото на лумбалната област. Накрая се прави разрез на кожата от края на XII ребрата до гребена на илиачния кръг през лумбалния триъгълник, практически по външния ръб на мускула на latissimus dorsi.

Нарязани през кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция, латисимусният мускул се премества в средата, външният косов мускул на корема навън, вътрешният наклонен мускул е изложен, който се ексфолира заедно с напречния мускул и се разпространява с куки. Изложете интраабдоминалната напречна фасция, която се разрязва в напречна посока и прониква в ретроперитонеалното клетъчно пространство. Скобата фиксира задната пунктална фасция, пробива периреналното пространство и отваря абсцеса.

Аспирирайте гной с всмукване, разширете дупката и внимателно прегледайте периреналното пространство с пръст. Необходимостта от отстраняване на бъбреците във всеки случай се определя индивидуално, в повечето случаи, поради тежестта на състоянието на пациента, нефректомията (ако е показана) се извършва от втория етап след спиране на гнойния процес.

Абсцесната кухина се оттича от тръба (1-1,5 см в диаметър) със странични отвори. Тръбата се фиксира с отделен шев до краищата на кожния разрез или се изважда през отделен разрез извън раната.

Перипефралният абсцес може да бъде отворен с помощта на задния-медиален достъп. Пациентът се поставя на стомаха. Кожен разрез се прави от средата на XII ребро надолу и навътре до точката на пресичане на най-дългия мускул с крилото на Илиума. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция и стратифицирайте мускула на latissimus dorsi по протежение на влакната и отделете мускулите отстрани: външно външната и вътрешната наклонена и медиално най-дългата и долната задната назъбена.

Дисекция на апоневрозата и стратифициране на квадратния мускул на долната част на гърба, излагане на интраперитонеалната фасция и дисекция в напречна посока, проникване в ретроперитонеалното клетъчно пространство, отваряне и източване на перпендикулярния абсцес.

За отваряне на абсцеса с паранефрит с помощта на достъпа на Саймън, пациентът се поставя на стомаха. По външния ръб на дългите мускули на гърба се прави вертикален разрез на кожата от XII реброто до илиачния гребен. Разрязват се кожата, подкожната тъкан, лумбалната фасция, ексфолират мускулите на latissimus dorsi и в дълбините се разделят външните и вътрешните наклонени коремни мускули и фасцията със същото име. Абсцесът се отваря и източва.

Тези достъпи за отваряне на абсцес с паранефрит могат да се използват с установената диагноза. С ретроперитонеална флегмона без прецизна локализация е показано отваряне на ретроперитонеалното пространство чрез косо лумбален разрез според Пирогов, Шевкуненко или Израел.

Антеролатералният разрез за дисекция на проверения параколонов абсцес се извършва във вертикална линия от предния надлъжен илиачен гръб до реберната дъга.

Нарежете през кожата, фибри, фасция и апоневроза на външните наклонени коремни мускули. Вътрешните наклонени и напречни мускули са наслоени и направени с куки. Мускулите се изместват в задната част, като по този начин се измества разрезът на фасцията до задната повърхност на инфилтрата, за да се избегне опасността от отваряне и инфекция на коремната кухина.

Интраперитонеалната фасция взема клипове, повдига и дисекция, като по този начин се отваря ретроперитонеалното пространство и абсцесът, намиращ се в него. Гнойът се аспирира, абсцесната кухина се промива с антисептичен разтвор и се проверява внимателно чрез инспекция и палпиране. Възпаленото апендикс се отстранява.

Ако процесът не може да бъде открит, ограничете оттичането на абсцеса. Дренажната тръба се освобождава през раната или чрез контрацепция по задната аксиларна линия, така че дренажът се поставя в долната точка на абсцеса при пациент, лежащ на гърба.

При абсцес в триъгълника на Pti, операцията се извършва в позицията на пациента на здравата страна с възглавница под лумбалната област на здравата страна. Разрезът започва на 1,5-2 cm под ъгъла, образуван от XII реброто и дългите мускули на гърба, и се води надолу и напред, успоредно на гребена на Илиума на 1-1.5 cm над него до предната надвиснала илиачна гръбнака. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, фасцията и ръба на гръбнака.

В хода на кожния разрез се разрязва външният наклонен мускул на корема, след което се открива вътрешната наклонена и напречна, вътрешно-коремната фасция, която се разрязва по кожания разрез и се отваря пространството на ретроперитонеалната тъкан. Отстранете гной, проверете кухината с пръст, разделете джъмпера. Кухината се измива с разтвор на водороден пероксид и се отцежда с широка тръба със странични отвори, която се поставя по надлъжната кухина на гнойната кухина.

Добър достъп до ретроперитонеалното пространство с адекватни условия за ревизия на органите, разположени ретроперитонеално, санация и дренаж осигуряват разфасовки Пирогов или Шевкуненко.

Пациентът се поставя на здрава страна с валяк в лумбалната област. Разрезът на Шевкуненко започва от върха на ъгъла, образуван от XII реброто и външния ръб на най-дългия мускул, и се води косо по предната повърхност на корема 2-3 cm над крилото на Илиума, успоредно на ингвиналния лигамент към срамния туберкул. В хода на разреза се разрязва апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, широкия заден мускул, вътрешните наклонени и напречни мускули и напречната фасция на корема. Перитонеумът заедно с предбрюшното влакно се придвижва тъпо навътре към гръбначния стълб.

Оголете предната повърхност на мускула на iliopsoas. Абсцесът, разположен на предната му повърхност, се отваря и изцежда, курсът към прешлените се изследва с пръст, секвестрите се отстраняват. Потокът под ингвиналния лигамент на бедрото се отваря с допълнителен разрез по предната-вътрешна повърхност на бедрото. Ако абсцесът се намира в фасциалната обвивка на илопсовия мускул, тогава той се разрязва, гной се отстранява и изцежда.

Образуваната кухина на абсцеса се източва със силиконова тръба и дренаж на цигари. Възможно е да се оттича кухината на абсцеса с две широки (1,5 cm) тръби, вмъкнати в горните и долните ъгли на раната за протичане на дренаж в следоперативния период. В такива случаи кожната рана се зашива до изхода на дренажната тръба.

Гнойно псоит

Гнойни псоити - гнойно възпаление (абсцес, флегмона), локализирано в илиачната ямка, фасциална обвивка на илопсоазния мускул.

В основата на заболяването лежи аденофлегон - възпаление на лимфните възли, разположени в дебелината на илопсовия мускул, под него, или възпаление на мастната тъкан на същите места. Заболяването обикновено е вторично, поради разпространението на гноен процес при остеомиелит на илеума, лумбални прешлени или лимфогенно разпространение на инфекцията към лимфните възли на илиачната ямка при гнойно-възпалителни заболявания на таза и бедрото. С деструктивен апендицит в случаи на ретроперитонеално място на апендикса, възпалителният процес може да се разпространи в илопсовия мускул.

Клинична картина и диагноза

Клиничната картина на острия псоит се състои от общи и локални признаци, причинени от локализацията на гнойно-възпалителен процес. Източникът на гнойна инфекция определя локализацията на абсцес, флегмона: при остеомиелит на илиачната кост, възпаление на лимфните възли, разположени под илопсовия мускул, гнойно-възпалителният процес е локализиран зад мускула; при остеомиелит на напречните процеси на лумбалните прешлени, възпаление на интрамускулните лимфни възли, нагъването се локализира директно в мускула; с разпространението на възпаление от апендикса - отпред, т.е. над мускула.

Заболяването е придружено от болка в илиачната, ингвиналната област, на предната вътрешна част на бедрото. Бедрото се намалява до корема рано, рязко нараства болката в илиачната област и в областта на тазобедрената става по време на активни и пасивни опити за изправяне на крака - за разгъване на тазобедрената става (psoas-симптом). Дълбоката палпация на илиачната ямка причинява изразена болка, особено влошена от палпация с вдигнат крак (напрежение на илопсоазния мускул).

Заболяването е придружено от висока телесна температура, интоксикация. Тахикардия, прекомерно изпотяване, главоболие и други признаци се припокриват с клиничните прояви на основното заболяване: остеомиелит на илеума, лумбални прешлени, деструктивен ретроцекален апендицит и др.

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на клиничната картина и резултатите от изследването. Когато рентгенографията на таза, гръбначния стълб може да разкрие признаци на остеомиелит. В обзорната картина на коремната кухина с гноен псоит, замъгляването и замъгляването на контурите се определят неясни очертания на илопсовия мускул на засегнатата страна. Диагностика помощ томографско изследване, ултразвук, КТ. Левкоцитоза, преместване на левкоцитите в ляво, в кръвта се забелязват токсични гранулометрии на левкоцитите.

лечение

Диагнозата на гноен псоит служи като индикация за хирургично дисекация на абсцеса, отстраняване на гной и дренаж, последвано от измиване на гнойната кухина с разтвори на протеолитични ензими и антисептици.

Абсцесът се отваря от екстраперитонеален достъп. Извършва се разрез над ингвиналния лигамент навън от илиачните съдове и по протежението на илиачния гребен. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, фасцията, апоневрозата на външния наклонен мускул, перитонеума се обели, отстранете гной. Не забравяйте да разгледате кухината на абсцеса, за да установите източника на инфекцията (остър апендицит, остеомиелит на илеума, гръбначния стълб). По-нататъшният ход на операцията се определя от конкретната ситуация.

При своевременно приключени операции прогнозата обикновено е благоприятна. При правилно лечение не се запазват функционални нарушения на илопсовия мускул. Сериозно усложнение на гнойния псоит е пробивът на абсцес в коремната кухина с развитието на гноен перитонит, което значително усложнява прогнозата.