Усложнения при остър холецистит

При късна диагностика или лечение на остър холецистит води до развитие на редица сериозни усложнения, които в някои случаи могат да доведат до последствия, които са опасни за здравето и живота. Експертите ги класифицират, като се има предвид формата на болестта.

В тази статия ще ви запознаем с възможните усложнения на острия холецистит. Вие ще бъдете в състояние да разберете какво това заболяване понякога води и да вземе правилното решение за необходимостта от своевременно посещение на лекар в развитието на това заболяване.

Защо се развиват усложнения

Следните фактори могат да доведат до развитие на усложнения, произтичащи от остър холецистит:

ненавременен достъп до лекар;
липса на професионализъм на специалист;
основната причина за остър холецистит е инфекциозен агент;
развитие на перитонит;
образуване на чревна фистула;
наличието на възпалителен процес в панкреаса.

При неправилна или забавена диагноза на холецистита, заболяването може да се превърне в хронична форма. В резултат на това пациентът може да изпита следните последствия от заболяването:

реактивен хепатит;
реактивен панкреатит;
перихолецистит и др.

усложнения

Емпиема на жлъчния мехур

С тази последица от заболяването се наблюдава натрупване на гноен ексудат в кухината на жлъчния мехур, поради блокиране на кистичния канал и инфекция с бактериален произход. Поради такива процеси при пациент:

температурата се повишава до високи нива;
настъпват силни болки;
се проявяват симптоми на интоксикация.

Емпиемата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез следните проучвания:

клиничен кръвен тест;
бактериална кръвна култура;
Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

За лечение на такива усложнения от остър холецистит, на пациента се предписва:

антибактериални лекарства преди и след операция за холецистектомия, прилагани интравенозно и след стабилизиране на състоянието - орално;
детоксикационна терапия преди операция.

В някои клинични случаи, когато състоянието на пациента е тежко, операцията се отлага, докато пациентът се стабилизира, и като временна мярка, жлъчният мехур се декомпресира. Това изисква инсталирането на траншепичен дренаж, който се извършва под рентгенов контрол.

Без своевременно хирургично лечение, емпиемата на жлъчния мехур може да доведе до летален изход. Такава прогноза до голяма степен зависи от наличието на усложнения и етапа на патологичния процес. В случаите, когато това усложнение е открито навреме и пациентът не показва признаци на перфорация или инфекция на кръвта, резултатът може да бъде благоприятен.

За да се предотврати развитието на плеврален емпием, трябва да се извърши своевременно лечение на холелитиаза или хроничен холецистит. Пациенти с състояния на имунен дефицит, захарен диабет или хемоглобинопатии трябва да получават редовни прегледи, включително проучвания като ултразвукови изследвания на черния дроб или коремните органи.

Абсцес на пикочния мехур

Това усложнение на острия холецистит може да се развие след 3-4 дни след началото на възпалението на жлъчния мехур. Пациентът има възпалителен инфилтрат около този орган, който на пръв поглед прилича на конгломерат, който не е стегнат към тъканите. На този етап от патологичния процес абсцесът може лесно да бъде отстранен хирургично. При по-напредналите стадии формираният инфилтрат се увеличава, нараства в околните тъкани и лечението му става по-сложно.

Когато настъпи абсцес на везикула, пациентът има следните симптоми:

коремна болка;
повръщане и гадене;
сухота в устата;
треска с втрисане;
болка при движение.

Ако пациентът приема антибактериални агенти в лицето на полученото усложнение, тогава абсцесът може да не покаже никакви осезаеми симптоми. В такива случаи физическото изследване е недостатъчно за идентифициране на патологичния процес и е необходим динамичен ултразвуков преглед.

Перфорация на жлъчния мехур

При такова усложнение се скъсва стената на органа. Течността, съдържаща се в жлъчния мехур, може да навлезе в коремната кухина. Впоследствие пациентът може да образува сраствания, абсцес на коремната кухина, субхепатален абсцес и локален перитонит. В допълнение може да се развият интрахепатални абсцеси и чернодробна недостатъчност.

Най-голяма вероятност от такова усложнение на острия холецистит се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с камъни в жлъчния мехур с пристъпи на колики и пациенти с атеросклероза, сърповидно-клетъчна и хемолитична анемия, тежки системни заболявания, захарен диабет.

С развитието на перфорацията, пациентът има следните симптоми:

дълготрайна болка в дясната страна, която дава на лопатката и дясното рамо;
появата на симптоми на остър корем;
висока температура;
жлъчката с повръщане;
гадене;
признаци на чернодробна недостатъчност и хепаторенален синдром;
депресия на дихателната и сърдечно-съдовата дейност;
чревна пареза и обструкция.

При забавено лечение на това усложнение може да се стигне до фатален изход.

За да се идентифицира перфорацията на жлъчния мехур, лекарят предписва ултразвукови изследвания за идентифициране на камъни и изливане около органа или развитието на перитонит, интрахепатален или интерхепатален абсцес. Ако е необходимо да се получи по-подробна клинична картина, се извършва КТ или МСКТ на изследваните области.

За лечение на перфорация на жлъчния мехур пациентът веднага се прехвърля в интензивното отделение или операционната зала. На етапа на подготовка за предстоящата хирургична интервенция на пациента се дава антибактериална, инфузионна и анестетична терапия. Такива мерки са необходими за частично елиминиране на мултиорганна недостатъчност и след стабилизиране на състоянието на пациента, хирургът извършва операцията.

Гнойни дифузни перитонити

При първоначалното развитие на тази форма на перитонит, възникващ на фона на остър холецистит, се образува серозен гноен ексудат в коремната кухина. В началото почти всички пациенти изпитват болки в корема и повръщане и гадене. Въпреки това, при светкавично или нехарактерно протичане на заболяването, такива оплаквания на пациенти могат да липсват.

Поради тежки болки, пациентът трябва да бъде принуден да легне и някои пациенти показват признаци на треска. При преглед лекарят може да забележи умерено напрежение на корема и неговото неучастие в процеса на дишане. При изследване на корема първоначално се определя по-активна чревна моторика, но с времето тя отслабва.

След 1-3 дни състоянието на пациента се влошава поради увеличаване на възпалението. Той се явява непоколебимо повръщане, което води до появата на фекални маси в отделянето от устната кухина. Дишането на пациента става повърхностно, нарушава се дейността на кръвоносните съдове и сърцето, коремът се подува, става умерено напрегнат, отделянето на газове и изпражнения от червата спира.

В необратимия стадий на гноен перитонит, кожата на пациента придобива земен оттенък и става студена на допир. Съзнанието е нарушено преди проявите на „такси на пътя” (пациентът събира въображаеми обекти, не реагира на околната среда, улови мушици и др.), А кръвното налягане и пулса почти не са определени.

Преходът към стадия на дифузен перитонит може да бъде светкавичен, а след това е невъзможно да се отдели един етап от развитието на патологичния процес от друг.

За да се идентифицират признаците и симптомите на гноен перитонит, лекарят предписва кръвни изследвания, ултразвук, ЕКГ и рентгенови лъчи. Когато възникнат затруднения при диагностицирането на пациента се извършва диагностична лапароскопия. В това проучване лекарят може да приеме възпалителен ексудатен прием за сетивна чувствителност на патогена към антибактериални лекарства. Ако не се извърши диагностична лапароскопия, степента на интензивност на възпалението се определя от показателите за нивото на левкоцитите в кръвта.

За да се елиминира гноен перитонит, трябва да се извърши само хирургично лечение. Преди интервенцията пациентът е медицински обучен да елиминира анемия, електролитен дисбаланс, детоксикация и потискане на патогенната флора.

За анестезиологични операции се извършва обща анестезия, а самата интервенция може да се извърши по класически методи или с помощта на видеолапароскопска хирургия.

Гангрена на жлъчния мехур

С това усложнение в кухината на жлъчния мехур се натрупват гнойни съдържания в големи количества. Това последствие от остър холецистит се причинява от обтурация на кистозната лумен, която се задейства от инфекциозен бактериален процес.

Когато възникне такова усложнение, има болка в десния хипохондрий, повишават се температурите и се развива интоксикация. В допълнение, пациентът може да изпита жълтеност от склера.

При изследване на корема се открива уголемен жлъчен мехур, чийто размер не се променя с времето. По всяко време може да се спука и да доведе до перитонит. По-късно, ако инфекцията попадне в кръвта, пациентът развива сепсис, който може да доведе до тежки резултати.

За да се идентифицира гангрена гангрена, лекарят предписва серия от прегледи на пациента, позволяващи да се оцени степента на възпалителния процес, интоксикацията на тялото и обструкцията на органите. За целта са направени следните проучвания: ултразвук, клинични тестове и биохимия на кръвта. В бъдеще, за да се избере тактиката на терапията след операцията, се определя анализ за определяне на чувствителността към патогенна микрофлора.

За лечение на гангрена гангрена трябва да се извърши хирургично лечение с цел отстраняване на засегнатия от гнойния процес орган. В допълнение, на пациента се предписват антибиотици, които потискат бактериалното възпаление. Ако в следващите няколко часа не може да се извърши хирургична намеса, то на фона на лекарствения препарат пациентът се декомпресира с жлъчен мехур чрез дренаж, инсталиран в черния дроб.

панкреатит

Панкреатит, възникващ на фона на остър холецистит, може да бъде провокиран чрез активиране на панкреатичните ензими. Този процес води до възпаление на тъканта на жлезата. При лек процес засегнатият орган може да бъде излекуван, а в случай на тежко, в жлезата се появяват изразени деструктивни процеси или локални усложнения, състоящи се в некроза, инфекция или капсулиране. При тежко заболяване тъканите около жлезата са некротични и капсулирани с абсцес.

С развитието на остър панкреатит, пациентът се появява болка с интензивен характер, те са постоянни и когато се опитвате да лежите на гърба си стават по-силни. В допълнение, болният синдром е по-интензивен след хранене (особено мастни, пържени или пикантни) и алкохол.

Пациентът се чувства гаден и може да изпита ненужно повръщане. Температурата на тялото се повишава, склерата и кожата са жълтеница. Също така при остър панкреатит пациентът може да прояви признаци на нарушено храносмилане:

подуване на корема;
киселини в стомаха;
кръвоизливи по кожата в пъпа;
синкави петна по тялото.

За да се идентифицира остър възпалителен процес в панкреаса, пациентът се изследва за стойности на кръв и урина. За идентифициране на структурни промени са направени инструментални изследвания: ултразвук, ЯМР и МСКТ.

Лечението на острия панкреатит е облекчаване на болката и назначаването на легло. За отстраняване на възпалителните процеси се определят:

легло и почивка;
глада;
ензимни дезактиватори;
антибактериална терапия.

Болката може да бъде елиминирана чрез извършване на новокаинови блокади и спазмолитични лекарства. В допълнение се извършва детоксикационна терапия. Ако е необходимо - появата на камъни, натрупване на течност, некроза и абсцедиране - пациентът извършва хирургична операция.

Успехът на лечението на панкреатита зависи от тежестта на патологичните промени в тъканите на жлезата. Продължителността на лечението също зависи от тези показатели.

В някои случаи остър панкреатит може да предизвика развитието на следните усложнения:

шокова реакция;
некроза на жлезата;
появата на абсцеси;
псевдоцист и по-късно възникнал асцит.

Жлъчна фистула

Фистула на жлъчния мехур при остър холецистит може да се образува в редки случаи с продължително протичане на жлъчнокаменна болест. Тази патология се появява, когато хирургичната намеса не се извършва навреме и се открива при приблизително 1,5% от пациентите с калкулен холецистит и камъни в жлъчния мехур.

Предоперативното откриване на фистули често се затруднява от липсата на очевидни клинични прояви. Понякога първият признак на такъв патологичен процес е появата на големи камъни в изпражненията или повръщането. По-често удара от конкремент в храносмилателните органи води до появата на чревна непроходимост.

Развитието на холангит може да бъде причинено от движението на инфекцията през фистулата. Клинично тази патология е придружена от поява на слабост, втрисане, диария и повишена болка. В дългосрочен план симптомите се проявяват с жълтеница и токсичен холангит.

При външната фистула на жлъчния мехур върху предната коремна стена се появява отворен свищен пасаж, от който се развиват жлъчката, лигавицата и малките камъни. Изходящите потоци могат да причинят гной, диспептични симптоми и стеаторея, което води до загуба на тегло.

В някои случаи жлъчните фистули причиняват остра болка, шок, респираторни нарушения, екскреция на кръвта и упорита кашлица. Ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, такива промени могат да доведат до сериозни последствия и смърт.

Откриването на фистулата е възможно с рентгеново изследване и фистулография. В някои случаи се извършва холедохоскопия. Понякога получената обструктивна обструкция може да се определи чрез контрастна радиография (EGDS). За да се получи по-подробна клинична картина, се правят анализи за откриване на хипопротеинемия, хипербилирубинемия и хипокоагулация.

Изхвърлянето на жлъчните фистули може да се постигне само чрез операция. За целта се елиминира фистулата между жлъчния мехур и съседните тъкани, като по този начин се осигурява нормален поток на жлъчката в дуоденалния лумен. В допълнение, лекарят провежда холецистектомия.

холангит

При неспецифично възпаление на жлъчните пътища на фона на остър холецистит се появява холангит. Той може да бъде провокиран от бактериални агенти, дразнене на стените на жлъчните пътища чрез активирани сокове на панкреаса и склерозиращ холангит. Също така, възпалението може да бъде причинено от холестаза.

Остър холангит започва с треска и рязко покачване на температурата до високи стойности. Пациентът има силна болка, излъчваща се към шията или лопатката. На фона на тези симптоми се наблюдават признаци на обща интоксикация, слабост, напредва се главоболие, диария, повръщане и гадене. При поява на жълтеница се появява сърбеж, който е по-изразен през нощта.

Холангитът може да бъде открит чрез анализиране на биохимията на кръвта, ултразвук, ултразвук и КТ. Лечението на полученото усложнение се състои от детоксикация и противовъзпалителна терапия. Пациентът трябва да спазва почивката на леглото и да отказва да яде. В допълнение се извършва декомпресия на жлъчните пътища.

След операцията пациентът трябва да продължи да приема лекарства, предписани от лекаря. На някои пациенти се предписва физиотерапия. Понякога се извършва хирургична операция за нормализиране на потока на жлъчката.

Кой лекар да се свърже

За да се предотврати развитието на усложнения от остър холецистит на пациента веднага след началото на признаците на това заболяване трябва да се свържете с гастроентеролог. Ако е необходимо, пациентът трябва да се консултира с коремен хирург.

Усложненията на острия холецистит могат да възникнат при липса на навременно лечение или други свързани патологии. За да се предотвратят такива последствия, може да се извърши навреме диагностика и постоянно наблюдение от лекар, който да може да открие навреме появата на първите тревожни симптоми и техните комплекси.

В програмата „Да живеем здрави!” С Елена Малишева за симптомите на остър холецистит (виж 32:55 мин.):

Абсцес на жлъчния мехур

Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "Абсцес на жлъчния мехур" на нашия сайт, посветен на лечението на черния дроб.

Емпиема на жлъчния мехур - гнойно възпаление на жлъчния мехур, придружено от натрупване на значително количество гной в кухината му;

Добавянето на инфекция на фона на продължаващата обструкция на кистозната тръба може да доведе до емпиема на жлъчния мехур. Понякога ендоскопската папиллосфинктеротомия се усложнява от емпиема, особено ако камъните остават в канала.

Симптомите съответстват на картината на интраабдоминален абсцес (треска, мускулно напрежение на предната коремна стена, болка), но при пациенти в напреднала възраст те могат да бъдат замъглени.

Хирургичното лечение в комбинация с антибиотици е придружено от висок процент на постоперативни септични усложнения. Перкутанна холецистостомия е ефективен алтернативен метод.

Периорускуларен абсцес.
Перфорация на жлъчния мехур. Остър калкулен холецистит може да доведе до трансмурална некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация. Перфорацията се дължи на натиска на камъка върху некротичната стена или на разкъсването на дилатационно заразените синуси на Рокитански-Ашхоф.

Обикновено по дъното се появява руптура - най-малко васкуларизираната област на жлъчния мехур. Рядко се наблюдава пробив на съдържанието на жлъчния мехур в свободната коремна кухина, обикновено се образуват шипове със съседните органи и абсцеси. Пробив в кухия орган близо до жлъчния мехур завършва с образуването на вътрешна жлъчна фистула.

Симптомите на перфорация включват гадене, повръщане и болка в десния горен квадрант на корема. В половината от случаите в тази област се определя от осезаемото образование, при същата честота настъпва треска. Усложненията често остават неразпознати. CT и ултразвук помагат за откриване на абдоминална течност, абсцеси и камъни.

Има три клинични варианта на перфорация на жлъчния мехур.

Остра перфорация с жлъчен перитонит. В повечето случаи в миналото липсва холелитиаза. Свързани състояния - съдова недостатъчност или имунен дефицит (атеросклероза, захарен диабет, колагеноза, използване на кортикостероиди или декомпенсирана цироза на черния дроб). На първо място, тази диагноза трябва да бъде изключена при имунокомпрометирани пациенти (например, при пациенти със СПИН) с остър корем. Прогнозата е лоша, смъртността е около 30%. Лечението включва големи дози антибиотици, инфузионна терапия, традиционно или перкутантно отстраняване / дрениране на гангренозния жлъчен мехур, дренаж на абсцеси.
Субакутна перфорация с периубулен абсцес. История на холелитиаза, междинна клинична картина между варианти 1 и 3.
Хронична перфорация с образуването на кистозна чревна фистула, например, с дебелото черво.

перитонит;
обструктивна жълтеница;
холангит;
жлъчни фистули (външни или вътрешни);
остър панкреатит.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Медицински редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевски национален медицински университет. АА Богомолец, специалност - "Медицина"

Инфилтрация на пикочния мехур. Абсцес на пикочния мехур

Периопускуларната инфилтрация може да се образува на 3-4-ия ден от началото на заболяването. Възпалителният тумор, който се образува в периферията на пикочния мехур, първо се представя от съседните органи, които не са плътно фиксирани заедно, които лесно се отделят по време на операцията, независимо от това как се извършват. Такава инфилтрация се нарича „хлабава”. С увеличаването на продължителността на заболяването и повишаването на възпалителната инфилтрация на тъканите на органите, формиращи инфилтрата, тяхното отделяне по време на операцията става трудна задача. В такива случаи се използва терминът "плътна" инфилтрация.

Тъй като периубулният инфилтрат се образува и съответно инфекциозният лок се отделя от свободната коремна кухина, пациентите могат да забележат субективно подобрение в здравето: независимите коремни болки намаляват, а понякога изчезват напълно, отсъстват гадене и повръщане, а сухотата в устата намалява. В този случай, при движение в леглото и ходене, болката продължава. При палпация в десния хипохондрий се определят инфилтрат със значителни размери, болезненост и известно напрежение в мускулите. Понякога инфилтратът заема целия десен хипохондрий. През този период е характерна хипертермия, която може да бъде или субфебрилна по природа, или да се увеличи до 38-38.5 ° С и по-висока, придружена от втрисане.

След достигане на стадия на инфилтрация, болестта придобива торпиден ток. Въз основа само на клинични данни, за да се определи степента на разрушаване на стената на пикочния мехур е почти невъзможно. При благоприятен ход на заболяването на фона на противовъзпалителна терапия, тялото се справя с инфекцията и инфилтрацията постепенно намалява по размер и напълно престава да се определя след 7-10 дни. Ако камъкът се премести в лумена на мехура, функцията на последния се възстановява. Подобен благоприятен ход на заболяването се наблюдава рядко. Обективно оценяване на състоянието на камъни в жлъчката в този етап на заболяването помага на ултразвука.

Абсцес на пикочния мехур

При наличие на периубулна инфилтрация и неблагоприятен ход на заболяването - гангренозен холецистит, флегмонозни и язвени форми, перфорация на стената на пикочния мехур - форми на периубулен абсцес. Ако пациентът не получава антибиотична терапия, клиничните прояви на образуване на абсцес са трескава температура, втрисане, придружено от силно изпотяване. Възпалителна инфилтрация, осезаема в хипохондрия, увеличава се по размер, сякаш "сплескана". Увеличаването на коремната болка не е типично. Като цяло, анализът на кръвта остава висок левкоцитоза, типична форма на преместване наляво до метамиелоцитите. Ако кухината на абсцеса е разположена ретровезично или в шийката на пикочния мехур в дълбочината на инфилтрата, отварянето на абсцес в коремната кухина е малко вероятно. Когато се образува абсцес в областта на дъното или тялото на пикочния мехур, той може да разруши инфилтрацията и да се отвори в свободната коремна кухина.

В случаите, когато пациентите получават антибиотична терапия, абсцесирането на паравезикалния инфилтрат може да бъде асимптоматично. Диагнозата се установява чрез ултразвук, който трябва да се извършва многократно, като се определя динамиката на процеса.

- Прочетете “Перфорация на жлъчния мехур. Жлъчен перитонит "

Съдържание на темата “Холецистит и неговите усложнения. Паразити на жлъчния мехур ":

1. За остър холецистит. Диагностика на остър холецистит
2. Периопускуларна инфилтрация. Абсцес на пикочния мехур
3. Перфорация на жлъчния мехур. Жълт перитонит
4. Остър обезкостен холецистит. Причини и клиника на холецистит без камъни
5. Описторхоза и клонорхоза на жлъчните пътища. ехинококоза
6. Аскаридоза и лямблиоза на жлъчния мехур. Увреждане на жлъчния мехур
7. Характерът на увреждането на жлъчния мехур. Диагностика на нараняване на жлъчния мехур
8. Епидемиология на рак на жлъчния мехур. Рискови фактори за рак на жлъчния мехур
9. Патологична анатомия на рак на жлъчния мехур. Морфология на рак на жлъчния мехур
10. Лимфогенна метастаза на рак на жлъчния мехур. Клиника по рак на жлъчния мехур

Жлъчен мехур 29.07.2014 г. Ирина 29 юли 2014 г. Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Скъпи читатели, днес в блога ще продължим темата за жлъчния мехур. Това ще бъде за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че много от вас питат, задават въпроси в лична кореспонденция и в блога. Аз веднъж се сблъсках с всичко, имаше и много проблеми. Днес на вашите въпроси отговаря лекарът Евгени Снегир, който има богат опит и ми помага да коментирам блога и да отговарям професионално на всички въпроси. Давам думата на Юджин.

Според статистиката процентът на усложненията след отстраняването на жлъчния мехур е малък. Смята се, че ако хирургът е извършил повече от 1000 лапароскопски холецистектомии, процентът на усложненията му е по-малък от един процент. Средният брой усложнения при лапароскопската холецистектомия е от 1% до 10%. Пациентите периодично имат въпроси от категорията „какво може да се случи лошо“, така че ще разгледаме по-подробно най-често срещаните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур.

Като начало ще отговорим на напълно легитимен въпрос: „Усложненията след отстраняването на жлъчния мехур възникват единствено по вина на лекарите или има непреодолими обстоятелства?” Ще дадем конкретни причини, които затрудняват работата на хирурзите.

Причини за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Възпалителната инфилтрация на тъканите в хирургичната област, например, както е при острия холецистит, затруднява визуализирането на анатомични структури.
Хроничният холецистит е опасен поради образуването на сраствания и цикатриални промени в жлъчния мехур, което също може да затрудни премахването на жлъчния мехур. Може би образуването на прегъвания в жлъчния мехур, което прави работата на хирурзите по-трудна.
Анатомичната структура на жлъчния мехур, жлъчните пътища и кръвоносните съдове може да бъде нетипична и лекарите трябва да положат много усилия, за да завършат отстраняването на жлъчния мехур.
Рисковите фактори за появата на усложнения включват по-възрастна възраст, затлъстяване, продължителна болест, хирургична намеса на коремните органи.

Чести усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Сега ще се обърнем към описанието на най-често срещаните усложнения.

кървене

Кървенето е най-честото усложнение в следоперативния период. Тя може да възникне от рана в коремната стена, от леглото на жлъчния мехур или от кистозната артерия, когато клипът се откъсне.

Кървенето от постоперативна рана може да се дължи на трудности при отстраняването на жлъчния мехур от коремната кухина чрез разрез в коремната стена. Това се улеснява от големия размер на жлъчния мехур и големия брой камъни в жлъчката.

Кървенето от жлъчния мехур е свързано със силно нарастване на стената на жлъчния мехур към чернодробната тъкан поради тежки възпалителни промени.

Кървенето от кистозната артерия се случва, когато клипсът се плъзга. Вече говорихме подробно за етапите на холецистектомията, обсъждайки как се премахват жлъчните камъни. Така, подрязването на артерията се извършва непосредствено преди отстраняването на жлъчния мехур, за да се избегне кървенето. Но всичко се случва и в случай на технически затруднения ненадеждно инсталираният клип лети, започва изтичането на кръв в коремната кухина през повредената кистозна артерия. Лекарите могат много бързо да диагностицират това състояние чрез появата на кръв от дренаж, инсталиран специално за контрол в леглото на жлъчния мехур.

При външно кървене от раната на коремната стена тактиката е най-проста. Постоперативните конци се прилагат отново и всички проблеми свършват.

При вътрешно кървене е показана повторна операция - релапароскопия с хемостаза (кръвоизлив). Ако кървенето е било от леглото на жлъчния мехур, то леглото се коагулира със специален електрод, а ако кистозната артерия „изтича“, клипът се поставя отново върху него. След това останалата кръв се изважда от коремната кухина с помощта на всмукване, всичко се преглежда отново внимателно, а при липса на други източници на кървене, втората операция приключва там.

Веднага отговорете на всички въпроси.

Колко опасно е следоперативното кървене?

Пациентът в следоперативния период е под постоянен надзор на медицинския персонал. Веднага след като се появи кървене, незабавно се извършва аварийна операция. Обемът на загубата на кръв по време на бързата диагностика, като правило, е малък. По време на втората операция, за да се замени загубена кръв, се извършва преливане на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, ако е необходимо, кръвните съставки се преливат - еритроцитна маса или плазма.

Продължава ли продължителността на престоя в болницата да продължи кървенето?

Не обикновено. Загубата на кръв се компенсира бързо чрез преливане на специални разтвори или кръвни продукти. На следващия ден след елиминирането на кървенето състоянието на пациента вече е относително стабилно.

Имате ли нужда от промени в диетата след кървене?

Не, диетичната храна е пот, същите принципи, изложени в статията Хранене след отстраняване на жлъчния мехур.

Изтичане на жлъчката

Жлъчно кървене е потокът от жлъчката в коремната кухина в следоперативния период. Обикновено, след отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката тече директно от черния дроб в общия жлъчен канал и след това в дванадесетопръстника, където изпълнява всичките си функции, необходими за организма. При успешна операция стресът на системата на жлъчната секреция не се нарушава, жлъчката не влиза в коремната кухина, а се изпраща изключително там, където е необходимо. Ако по време на холецистектомията възникнат затруднения, стресът на системата за жлъчна секреция се нарушава и жлъчката навлиза в коремната кухина чрез възникналите дефекти.

Кървенето от жлъчката може да се появи от леглото на жлъчния мехур, което по правило се променя значително поради възпалителна инфилтрация. В допълнение, източниците на жлъчния поток в коремната кухина могат да бъдат нездравословен пън на кистозната тръба и екстрахепатални жлъчни пътища, случайно ранени по време на операцията.

Читателят веднага има логичен въпрос: „Каква е статистиката на това усложнение? Възможно ли е след операцията да възникне това усложнение?

Не, скъпи читателю, вероятността не е толкова висока - само от 0.5% до 1.6%.

Диагнозата на изтичане на жлъчката в следоперативния период е доста проста. Много често в края на операцията се поставя дренаж в коремната кухина в леглото на жлъчния мехур - специална пластмасова тръба, която контролира отделянето на жлъчния мехур. Ако след операцията хирургът забележи отделянето на жлъчката от дренаж, той ще може да подозира това усложнение навреме и да предприеме ефективни мерки.

Ултрасонография, компютърна томография, ретроградна холедохопанкореография могат да му помогнат по отношение на диагностиката.

За да се изясни диагнозата, понякога се изисква повторна операция - релапароскопия (ендовидео-скопична) или лапаротомия (отворен метод). По време на операцията, намерете източника на изтичане на жлъчката, ако е необходимо, извършвайте повторно подрязване на жлъчните пътища в леглото на жлъчния мехур или оставащия пън на кистозната тръба.

Ако, поради причини, е имало травматично увреждане на жлъчните пътища, тогава е показана реконструктивната хирургия за възстановяване на тяхната цялост.

Образуване на чернодробни и субфренни абсцеси

Абсцеси се появяват в резултат на травматично отстраняване на жлъчния мехур с нарушение на целостта на неговата стена и инфекция в субхепатичното или субфренното пространство. Това усложнение се благоприятства от първоначално тежко увреждане на жлъчния мехур (флегмон или гангренозен холецистит, емпиема на жлъчния мехур).

Диагнозата се поставя основно върху клиничната картина.

Субфренният абсцес се намира между долната повърхност на диафрагмата и горната повърхност на черния дроб. На първо място, ние отбелязваме, че болестите на жлъчния мехур осигуряват 25% от всички диафрагмални абсцеси, т.е. четвърта част, честно казано, доста често.

Следните симптоми ще присъстват в клиничната картина на заболяването:

Повишаването на температурата може да достигне 38-39 градуса. Болен човек се оплаква от втрисане, главоболие и болка в мускулите. Приемането на антипиретични препарати помага за кратко време.

Дишането става бързо. За да се улесни дишането, пациентът се опитва да вземе принудително възвишено положение в леглото.

3. При изследване на корема, лекарят може да разкрие болка в десния хипохондрия, долното междуребрено пространство и дясната половина на корема. Ако субфарничният абсцес е достатъчно голям, тогава може да се определи асиметрията на гръдния кош, произтичаща от издатината на долните ребра, междуребреното пространство и дясната половина на корема. Много болезнено подслушване по крайбрежната арка. Чрез перкусия лекарят може да види увеличение на размера на черния дроб.

Често подвластните абсцеси водят до възникване на дясна пневмония с долна част на дясната част или плеврит със съответната клинична картина.

При диагностицирането на субфренния абсцес, RG много помага.

Лекарят - рентгенолог вижда високата позиция на десния купол на диафрагмата, мобилността на диафрагмата рязко намалява, губи куполовидната си форма. В допълнение, прозрачността на долното поле на белия дроб е намалена.

Лечение на субфренни абсцес - хирургично. По време на операцията се открива абсцес, на мястото на абсцеса се поставя специален дренаж, в следоперативния период се предписва антибактериална терапия.

Чернодробният абсцес се образува между долната повърхност на черния дроб и чревните цикли.

Симптомите на подгръдния абсцес са следните:

1. Треска 38 - 39 ° С

2. При преглед лекарят може да определи закъснението в дишането в дясната половина на корема, силната болка и мускулното напрежение в десния хипохондрий, болката може да излъчи (да даде) на дясното рамо или рамото. Болезненост в десния хипохондриум може да се увеличи при кашлица или дълбоко дишане.

В диагнозата помага компютърна томография, ултразвук на черния дроб, рентгеново изследване. Когато лекарят е лекар, рентгенологът вижда високото положение на диафрагмения купол, намалява неговата подвижност и може да има излив в дясната плеврална кухина.

Лечението на абсцес също е оперативно. Провежда се абсцесна дисекция с производството на дренаж на цигари до мястото на предишното място на абсцеса. В постоперативния период се предписва антибиотична терапия. Съгласно друг метод се извършва перкутанна пункция на абсцес и дренаж под контрола на ултразвук или компютърна томография.

Отговорете на въпросите.

Колко често са субфренни и субхепатални абсцеси?

Честотата на абсцесите е 0,18-1,9% от всички хирургични интервенции на жлъчния мехур.

Когато се образува абсцес, необходимо ли е да се извърши втора операция? Може би всичко може да се "разтвори"?

Факт е, че наличието на дори ограничен абсцес в коремната кухина е опасно за разпространението на инфекциозния процес в цялата коремна кухина, образуването на перитонит и интер-чревни абсцеси. Ето защо, без да се чака за по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, се извършва спешна операция: абсцес се отстранява, коремната кухина се измива надеждно с дезинфектантни разтвори.

Subhepatic и subphrenic абсцеси значително удължават стационарен престой?

Да, разбира се, образуването на абсцес в коремната кухина е сериозен въпрос. Следователно, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите в ранния следоперативен период. Предписан е курс на антибиотична терапия, имуномодулатори, детоксикационна терапия. Ако възникне подобна ситуация, ще бъде необходимо интензивно лечение.

Възпалителни промени в раните на коремната стена

Понякога се наблюдава нарастване на следоперативните рани - пробиви по коремната стена, оставащи след въвеждане на хирургически инструменти в коремната кухина. Особено често това усложнение възниква при тежки деструктивни форми на холецистит (флегмонозен и гангренозен холецистит), когато възникват трудности с извличането на жлъчния мехур от коремната кухина.

В този случай се разтварят наложените конци, гнойната рана се промива с дезинфектантни разтвори. При липса на имунодефицит, като правило, нагъването може бързо да се справи

Колко често се наблюдава напластяване на постоперативната рана?

Според различни автори, честотата варира от 0.6 до 6%.

Как да се избегне следоперативното нарастване на раната?

По време на стационарен престой следоперативните рани ще бъдат надеждно обработвани от хирургически сестри, така че не трябва да се тревожите прекалено много. След премахване на бода, което се случва около седмица след операцията, можете безопасно и без душ.

И така, ние осъзнахме, че усложненията след отстраняването на жлъчния мехур са възможни, вероятността за появата им в опитни ръце на хирурга не е толкова висока. Изборът на надеждна клиника с опитни лекари е основно условие за предотвратяване на подобни ситуации.

Автор на статията е докторът Евгений Снегир, автор на сайта Медицина за душата

Благодаря на Евгени Снегир за такава подробна информация. Надявам се, че след операцията ще сте добре.

Можете също така да прочетете всички наши препоръки в книгата Диета след отстраняване на жлъчния мехур в въпроси и отговори, които написахме с Юджийн. Книгата е публикувана в електронен вид. Книгата е много информативна и обемна. В книгата ви казваме как да се отървете постоянно от страха след операция, да направите менюто си разнообразно, а животът - щастлив. Настолно ръководство за всички, които са преживели операцията след отстраняване на жлъчния мехур.

Ако искате да закупите тази книга, следвайте тази връзка.

Ако имате проблеми с жлъчния мехур, искате да получите повече информация, отидете на блога, озаглавен Жълт мехур.

И за душата, аз предлагам да слушам днес Ние сме в този живот само гости. Татяна Снежина. Невероятна песен... Какви думи са...

Пожелавам ви здраве, настроение и радост от живота. Пожелавам на всички не само да се чуят един друг, но и да чуят... Надявам се, че в живота ви това е точно така.

Диета след отстраняване на жлъчния мехур реших да споделя с вас прости препоръки за това как да следвате диета след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че почти 15 години...

Хранене след отстраняване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес имам необичайна статия. Ще ви кажа малко праистория. Минали са повече от 15 години от отстраняването на жлъчния ми мехур.

Диетично хранене след премахване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес продължавам темата, която започнах в блога си с лекар Евгений Снегир. Статията ще бъде за тези, които са имали операция за жлъчката...

Как да поръчате книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур при въпроси и отговори" Ирина Уважаеми читатели, Евгени Снегири и аз публикувахме книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур" в въпроси и отговори. Тази книга е практическо ръководство за всеки, който...

Тинктура от Eleutherococcus за деца.По-добре е да се повиши имунитета на детето по естествен начин, като Eleutherococcus. Ето защо се препоръчва тинктура от Eleutherococcus за деца, които посещават детски градини, където рискът от SARS е висок.

Мистерии за Дядо Коледа за зимни забавления Последствията от премахването на жлъчния мехур. Postcholecystectomy синдром Как да живеем след отстраняване на жлъчния мехур Операция за премахване на жлъчния мехур Диета и хранене след отстраняване на жлъчния мехур Диета след отстраняване на жлъчния мехур

Иван - чай. Полезни свойства. Противопоказания
Как да варя Иван - чай. Лечебни свойства. приложение
лайка

Гнойни холецистити

Гнойният холецистит е остро гнойно възпаление на жлъчния мехур, което бързо прогресира и често води до развитие на усложнения (перфорация на жлъчния мехур, перитонит и др.). Клиничната картина е доминирана от болки в десния хипохондрия, интоксикация, треска, гадене и повръщане на жлъчката, диспепсия. Клинични и биохимични кръвни тестове, ултразвук и КТ на черния дроб и жлъчния мехур и хепатобилиарната сцинтиграфия са от първостепенно значение за диагностиката. Лечението е изцяло хирургично; необходимо е да се извършва детоксикация и антибактериална терапия, облекчаване на болката.

Гнойни холецистити

Гнойният холецистит е опасно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения: характеризира се с натрупване на гноен ексудат в кухината на жлъчния мехур с последваща перфорация на кистозната стена, развитие на гноен перитонит, сепсис, остър панкреатит. Коварността на гнойния холецистит се крие във факта, че болестта няма специфични симптоми и точни диагностични признаци.

Тази патология често се развива при пациенти в интензивното отделение, които са в критично състояние и не могат да опишат оплакванията си. Гнойният холецистит се среща при приблизително 2-3% от всички остри хирургични заболявания на коремната кухина. По-често от нея страдат жени на възраст над 50 години, а с възрастта честотата на откриване на това заболяване се увеличава. При деца заболяването рядко се диагностицира.

причини

Основният патогенетичен механизъм на гнойния холецистит е исхемията на стената на жлъчния мехур. Нарушения на кръвоснабдяването могат да възникнат на фона на следните състояния и заболявания: намаляване на общия обем на кръвообращението (кървене, дехидратация), шок, остра или хронична сърдечна недостатъчност; компресия на жлъчния мехур от тумори, камъни, околни органи; атеросклероза, диабет, удебеляване на кръвта; приемане на наркотични вещества (кокаин).

Исхемията на стената е причина за нарушаване на контрактилната активност на жлъчния мехур, стагнация и удебеляване на жлъчката, влошаване на нейната евакуация. В резултат на това стените на пикочния мехур са свръхразширени, което води до прогресиране на исхемия, развитие на некроза и перфорация на стената на пикочния мехур. Интензивната инфузионна терапия води до рязко възстановяване на кръвообращението в исхемичните области, което само изостря патологичните промени, поради което лечението на патологията е само хирургично.

При пациенти в интензивни отделения, които са в изключително тежко състояние, механизмът на исхемията е малко по-различен. Пътят на холецистокинин за стимулиране на свиването на жлъчния мехур не функционира в тях поради невъзможността за поглъщане на храна и течност през храносмилателния тракт. В допълнение, такива пациенти често развиват дехидратация, централизация на кръвообращението. Всичко това води до първично сгъстяване и стагнация на жлъчката, свръхразширяване на жлъчния мехур, обструкция и компресия на съдовете на стената на мехурчето и неговата вторична исхемия на този фон.

В исхемичната стена на жлъчния мехур местните имунни механизми не работят, поради което най-често колонизацията от бактерии се осъществява по хематогенен път (през порталната вена или чернодробната артерия). Често са случаи на възходяща инфекция, когато патогените навлизат в жлъчния мехур от червата (при наличие на чревна инфекция, причинена от Klebsiella, cocci, Escherichia coli), ретроградна по жлъчните пътища. Разработеният възпалителен процес води до ексудация в лумена на жлъчния мехур, прогресиране на кистозна хипертония и образуване на патогенетичен порочен кръг.

Причината за стагнацията на жлъчката и последващата исхемия също могат да бъдат паразитни инвазии (лямблиоза) - групи от паразити в кистозната тръба или жлъчния мехур пречат на нормалната динамика на жлъчката. Предразполагащи за развитието на гнойни холецистити са тежки наранявания, интензивни хирургични интервенции (особено върху коремните органи, сърцето и кръвоносните съдове), салмонелоза, изгаряния, бременност и неотдавнашен труд, продължително гладуване и парентерално хранене, шок, атеросклероза, диабет, диабет. СПИН.

Симптоми на гнойни холецистити

Откриването на възпалителния процес обикновено е трудно, тъй като болестта в повечето случаи се развива на фона на друга тежка патология и има неспецифични прояви. Болката е доста изразена, локализира се в дясната половина на корема, според описанието прилича на жлъчна колика. По време на болезнена атака пациентът принудително се поставя отстрани с притиснати до гърдите колене, атаката е придружена от повишено изпотяване, бледност на кожата, тахикардия и мъчителна гримаса по лицето. Възможно е облъчване на болка в дясното рамо.

Температурата на тялото се повишава значително, характеризираща се с треска. Най-често повишаването на температурата е съпроводено с ясно изразена студена, наливаща се пот. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощена температура може да се повиши само до субфебрилитет (дори с развитието на емпиема и перитонит). Гнойният холецистит обикновено е придружен от признаци на увреждане на други органи на коремната кухина: метеоризъм, чувство на раздразнение в коремната кухина, гадене, повръщане на жлъчката, пристъп на остър панкреатит. При обструкция на жлъчните пътища може да се развие жълтеница.

При палпация на корема има остра болка и напрежение на мускулите на предната коремна стена в десния хипохондрий, увеличаване на размера на черния дроб, положителни кистични симптоми - болката се увеличава с подслушване на предната коремна стена (Mendel's cm), перкусия в дясната арка на ребрата (Ortner's ), палпиране в десния хипохондрий на вдишване (см Кера). Понякога смърка на Мърфи може да се появи - пациентът неволно задържа дъха си по време на палпация на десния хипохондрий; локално положителен симптом на Shchetkin-Blumberg - с рязко оттегляне на палпиращата ръка от предната коремна стена в десния хипохондрий, болката е значително повишена.

диагностика

Консултация с абдоминален хирург и ендоскопист е необходима за всички пациенти със съмнение за гнойни холецистити. Диагностичните признаци на това заболяване включват: болки в десния хипохондрий, положителни признаци на перитонеално дразнене и кистични симптоми, интоксикация в комбинация с треска и левкоцитоза, повишени чернодробни тестове, наличие на предразполагащи фактори. За проверка на диагнозата се използва клиничен кръвен тест (откриват се левкоцитоза, токсични форми на левкоцити, повишена ESR, кръвни съсиреци или анемия); чернодробни тестове (повишени нива на билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза).

При ултразвуково изследване на жлъчния мехур се отбелязва удебеляване и удвояване на контура на стената на стената на пикочния мехур, нееднородност на съдържанието му и натрупване на течност. Компютърна томография на жлъчните пътища в 95% от случаите разкрива некроза на стената на жлъчния мехур, десквамация на лигавиците, перипурен възпалителен инфилтрат. Динамичната сцинтиграфия на хепатобилиарната система дава възможност да се оцени изтичането на жлъчката, работата на жлъчния мехур, както и да се открие перфорацията му (и изотопът ще се натрупва в косменото пространство).

Диференциалната диагноза може да изисква езофагогастродуоденоскопия (за да се изключи блок във Vater papilla), ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища (ако туморът се подозира или запуши от холедоха с камък), холедохоскопия (с задължителна жлъчна култура), ретроградна холангиопанкреатография за идентифициране на друга патология. Тъй като болезнен пристъп при миокарден инфаркт може да бъде атипичен и наподобява жлъчна колика, е необходима ЕКГ за всички пациенти.

Лечение на гнойни холецистити

Обикновено се изисква хоспитализация в интензивното отделение, след операция пациентите могат да продължат лечението си в отделението по коремна хирургия. Консервативната терапия обикновено се използва като подготовка на пациента да се намеси. Хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като рискът от животозастрашаващи усложнения от това заболяване е много висок. Често се използват два метода: холецистостомия (често като междинна опция при тежки пациенти) и холецистектомия с лапаротомен или лапароскопски достъп.

Лечението на гнойния холецистит включва глад, инфузионна терапия, облекчаване на болката и мощна антибактериална терапия. Не се препоръчва употребата на морфин за анестезия, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Оди и жлъчна стаза. Често в схемата на лечение се включват спазмолитици.

Прогноза и превенция

Прогнозата за гнолен холецистит е неблагоприятна, тъй като заболяването се развива бързо, често придружено от животозастрашаващи усложнения. Смъртност в диапазона 10-50%. Превенцията включва своевременно премахване на рисковите фактори: ранна диагностика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, хелминтни инфекции и други провокиращи патологии, адекватна корекция на състоянието на тежките пациенти в интензивното отделение и др.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Абсцес на жлъчния мехур

Остър холецистит е неспецифично възпаление на жлъчния мехур. При 85-95% възпаление на жлъчния мехур се комбинира с камъни. Повече от 60% от случаите на остър холецистит от жлъчните микробиални асоциации: по-често Е. coli, стрептококи, салмонела, клостридии и др.

Възможно е заразяване на жлъчния мехур със сепсис. При около 1% от случаите, причината за остър холецистит е тумор на лезията му, което води до запушване на кистичния канал. По този начин, в преобладаващата част от случаите, появата на остър холецистит изисква обструкция на кистичния канал или на самия жлъчен мехур в областта на джоба на Хартман. Стагнацията на жлъчката с бързото развитие на инфекцията води до типична клинична картина на заболяването.

Нарушаването на бариерната функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза в резултат на значително повишаване на интралуминалното налягане по време на обструкция на кистозната тръба; освен това, директното налягане на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и язви. Нарушената бариерна функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпалението до всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, разбира се. По-често се среща при жени на възраст над 40 години. Ранните симптоми на остър холецистит са много разнообразни. Докато възпалението е ограничено до лигавичната мембрана, има само висцерална болка без ясна локализация, често включваща епигастричната и пъпната област. Болката обикновено има тъп характер. Мускулното напрежение и локалната болка не са определени. Промени в кръвта през този период може да липсват.

Диагнозата се основава предимно на анамнезата (появата на болка след грешка в диетата, размириците, веселата езда), болката при палпация на ръба на черния дроб и жлъчния мехур. Въпреки това, в случай на пълна обструкция на кистозната тръба и бързото присъединяване на инфекцията, болката се увеличава значително, придвижва се в десния хипохондрий, излъчва се в надключичната област, междупластовото пространство, лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога се повтаря (особено при холецистопанкреатит). Кожата може да е иктерична (при 7-15% остър холецистит, съчетан с холедохолитиаза). Температурата е ниска, но може бързо да се повиши и да достигне 39 ° C.

При изследване: пациентите са по-склонни към увеличено хранене, езикът е покрит. Коремът е напрегнат, изостава при дишане в десния хипохондрий, където може да се палпира напрегната болезнена жлъчка или възпалителна инфилтрация (в зависимост от продължителността на заболяването). Местни положителни симптоми на Ортнер -Греков, Мърфи, Шчеткин -Блумберг.

В кръвта има левкоцитоза с изместване в ляво, увеличаване на серумната амилаза и диастаза на урината (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на главната дуоденална папила, компресия на холедоха с инфилтрат).
Съществена помощ в диагностиката на ултразвуково изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища (ефективност над 90%). При типични случаи на остър холецистит диагнозата е проста.

Диференциалната диагноза се извършва с перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, базална дясна пневмония, плеврит, херпес зостер с лезии на междуребрените нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Остър холецистит е една от най-честите причини за перитонит. Клинична картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден, има значително увеличаване на болката, напрежението в мускулите в цялата коремна стена, дифузна болезненост и положителни симптоми на перитонеално дразнене в корема.

Клиничната картина на перфорирания холецистит е малко по-различна: по време на перфорацията на жлъчния мехур може да има краткотрайно намаляване на болката (въображаемо благополучие), последвано от повишаване на перитонеалните симптоми и увеличаване на болката.

Subhepatic абсцес

Субхепатичният абсцес се появява в резултат на разграничаването на възпалителния процес при деструктивен холецистит, дължащ се на по-големия омент, чернодробния ъгъл на дебелото черво и неговата мезентерия. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите изразяват болка в десния корем, висока температура, понякога забързана.

При изследване езикът е покрит, коремът изостава при дишане в дясната половина, понякога образуването се определя от окото, частично изместено по време на дишането. При палпация - мускулно напрежение и болезнена неподвижна инфилтрация с различни размери.

При изследване на рентгеновото изследване на органите на коремната и гръдната кухини се открива пареза на дебелото черво, ограничаване на подвижността на дясната куполна диафрагма и малко натрупване на течност в синусите. Много рядко се установява нивото на течност в кухината на абсцеса. В диагнозата помага при ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

Емпиема на жлъчния мехур

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от запушване на кистичния канал с развитието на инфекция в жлъчния мехур, като същевременно се запазва бариерната функция на лигавицата. Под влияние на консервативна терапия, болката, присъща на острия холецистит, се намалява, но не е напълно разрешена, чувството на тежест в десния хипохондрий се тревожи, леко повишаване на температурата, може да има лека левкоцитоза в кръвта. Коремът е мек, в десния хипохондрий умерено болезнен жлъчен мехур е осезаем, подвижен, с ясни контури. По време на операцията пункцията на пикочния мехур получава гной без примес на жлъчката.

Лечение на остър холецистит

Спешна хоспитализация в хирургична болница. При наличие на дифузен перитонит е показана спешна операция. Преди операцията - премедикация с антибиотици. Изборът на операцията е холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища, рехабилитация и дрениране на коремната кухина. Смъртността при спешна операция достига 25-30%, особено при септичен шок.

При липса на явления на дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (дихателни пътища, сърдечно-съдова система, ултразвук за идентифициране на камъни в жлъчния мехур). Комплексът от консервативна терапия включва: локално - студено, интравенозно приложение на спазмолитици, детоксикационна терапия, широкоспектърни антибиотици.

Ако кампулният характер на холецистита се потвърди (чрез ултразвук) и няма противопоказания от дихателните и кръвоносните органи, препоръчва се ранна (не по-късно от 3 дни след началото на заболяването) операция: тя е технически по-проста, предотвратява развитието на усложнения от остър холецистит и дава минимална смъртност.

При тежка съпътстваща патология, особено в напреднала възраст, може да се използва лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и промиване на кухината с антисептици и антибиотици, за да се подготви адекватно пациента за операцията. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища.

Профилактиката на острия холецистит е своевременно хирургично лечение на жлъчнокаменната болест.