Започнали да приемате Серлифт, както е предписано от гастроентеролог. Отначало дори не разбрах защо аз, с моя гастрит (официална диагноза: хронична гастро-булбита, рефлукс-езофагит), се нуждая от антидепресант. И той се оказа ключът и единствената (.) Ефективна медицина. Защото моят гастрит - всъщност, психосоматично разстройство. На руски език, въз основа на нервите, той се появи. В моя случай, Serlift действа не като антидепресант директно, а като анти-тревожен агент.
Лекарството работи! Първият ефект от него е забележим след 5 - 7 дни. След около 2-3 месеца прием, напълно забравих за гастрит, който ме измъчваше повече от година.
Както много лекарства, Serlift има някои странични ефекти. През първата седмица от лечението имах леко гадене, загуба на апетит, слабост. Всичко е напълно поносимо, след 5-7 дни всички странични ефекти изчезват и никога не се връщат.
.
Важно е! Дозата трябва да се избере много внимателно. Лекарят ми предписал 50 mg / 1 път на ден. За мен се оказа много - силни странични ефекти. Намалена дозировка до 25 mg / ден и. така на тази доза остава) Ефектът е.
Лекарството не е евтино, опаковката Serlift 100 mg (28 таблетки) струва около 800 рубли. Но! Едно хапче е достатъчно за 4 дни за мен (приемам 25 mg веднъж дневно - съответно 1/4 хапчета). Платих 800 рубли и имам достатъчно лекарство от почти 4 месеца.
Вероятно това прекрасно лекарство трябва да взема за цял живот. И ще го направя с удоволствие, защото искам да се насладя на пълноценен живот и да забравя обсесивната болка.
Антидепресанти за стомашна болка
Симптоми и лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника: лекарства, физиотерапия
Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника включва лекарствена терапия, както и нелекарствена терапия. Предписването на антибактериални, анти-хеликобактерни лекарства, гастропротектори, прокинетици, продукти, съдържащи бисмут, антисекреторни лекарства, е медицински вариант.
В острия период пациентът преминава курс на терапия в болницата, на етап ремисия, приема предписаните средства у дома, за да елиминира клиничните прояви и да предотврати рецидив. Пациентът в периода на обостряне, за да повиши ефективността на терапията, трябва да спазва почивка на легло, да избягва емоционалното напрежение.
Режимът на лечение се определя от лекаря след провеждане на диагностични мерки, като подходът зависи от етапа, симптомите и наличието на хеликобактерната бактерия.
Съществуват стандартни схеми на лечение: първа и втора линия. Първата линия включва назначаване на инхибитори на протонната помпа, бисмутни препарати, комбинирани кларитромицин и амоксицилин. Втората схема е показана в случай на неефективност на първата линия: инхибитор на протонната помпа, бисмутни препарати, метронидазол, тетрациклин.
етиология
Какво може да предизвика невроза на стомаха и как да го излекува?
етиология
Неврологичните заболявания на стомаха са резултат от проблеми с психо-емоционалното състояние. Стрес, емоционална нестабилност, психични проблеми - всичко това може да повлияе неблагоприятно на цялата храносмилателна система, тъй като тези органи са много чувствителни към психологическия фактор.
Соматичните заболявания не са рядкост, сред тях - стомашна невроза, симптомите на която се проявяват под формата на диспепсия, т.е. Нервните окончания на храносмилателните органи поемат психологическите проблеми на човека, не успяват да функционират. Лечението е възможно само след елиминирането на психологическия фактор, защото той е основната причина за заболяването.
Обща информация
Стомашна невроза или нервна диспепсия е патология, характеризираща се с появата на типични признаци на стомашно разстройство. Пациентът започва да има силна болка, диария, симптоми на обща интоксикация на тялото, гадене, влошаване на здравето.
Всички те са резултат от неврологично разстройство. Но има индиректни симптоми на това заболяване, идентифицирайки кои, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролога, а след това и с психотерапевта.
За невроза на стомаха или, с други думи, обострянето на вече съществуващо заболяване на храносмилателната система най-често води до стресова ситуация.
В допълнение към нея, работата на стомашно-чревния тракт може да бъде драматично нарушена поради тежкия емоционален стрес и преумора.
Омез за гастрит: индикации, противопоказания, метод на употреба
Все по-нарастващият ритъм на живота диктува собствените си условия в начина на живот на обикновения гражданин. Закуски в движение, постоянни напрежения, лоша екология - всички тези фактори неизбежно влияят на нашето здраве, което води до заболявания на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Според статистиката всеки втори възрастен в Русия страда от някаква форма на гастрит. Днес ще говорим за стратегията за лечение на това заболяване, по-специално ще разгледаме как да приемаме Омез за гастрит - лекарство, което е част от стандартен анти-стомашен режим.
Коремна болка - един от признаците на гастрит
Под гастрит се разбира стомашна патология, характеризираща се с наличие на възпалителни процеси, локализирани на лигавицата. При повърхностно хронично протичане на болестта, тя често има леки симптоми, които мнозина интерпретират като заболявания, които нямат системен статус.
Наистина, кой от нас не е имал случайни неудобства в корема, киселини или пристъпи на гадене? Междувременно, с течение на времето, възпалението улавя всички нови зони, засягайки първо епитела, и след това се разпространява към по-дълбоките слоеве на стомашните стени.
Ако гастритът не се лекува и влошава курса си с лоши навици и нездравословни диети, възпалението неизбежно се развива в ерозия, а след това и язви с едновременно влошаване на състоянието на пациента.
Повечето от гастритите се проявяват с повишена киселинност на стомашния сок, който, заедно с бактерията Helicobacter pylori, са факторите, които пречат на възвръщането на лигавиците.
Ето защо, един от основните компоненти на лекарствената терапия за гастрит е приемането на лекарства, които намаляват нивото на киселинност. Omez принадлежи към групата на инхибиторите на протонната помпа, които потискат секреторната активност на специалните жлези, разположени на повърхността на лигавицата.
Механизмът на фармакодинамичното действие на Omez
Лекарството инхибира (инхибира) активността на ензим, наречен протонна помпа, която е специализирана в секрецията на солна (солна) киселина. Влизайки в киселата стомашна среда, активната съставка на лекарството, омепразол, се разлага на няколко компонента.
Един от тях, тетрацикличен сулфенамид, има точно фармакологичния ефект, инхибиращ активността на ензима, който участва активно в секрецията, в резултат на което солна киселина се произвежда в по-малки обеми.
В допълнение към киселинно-намаляващия ефект, Omez лекува гастрит и индиректно, образувайки алкална среда, в която жизнената активност на патогенните микроорганизми става невъзможна. Този антимикробен ефект допълва антибиотичната терапия, поради което Omez се предписва не само като средство за монотерапия в хиперацидната форма на заболяването, но и като част от комплексен режим за лечение на стомашно възпаление, причинено от активността на патогена Helicobacter Pylori.
Анти-стомашна терапия от Omez
Приложение Omez
Как да се пие Omez с гастрит, решава само лекуващия лекар - самолечение за това заболяване е неприемливо. Повечето видове гастрити изискват достатъчно дълга терапия, но дозировката и продължителността на лечението могат да варират значително.
С най-леката, повърхностна форма на гастрит, режимът на приложение на лекарството е както следва: една таблетка (капсула) на празен стомах за няколко седмици. Често срещаните симптоми на дразнене на лигавицата (киселини в стомаха, гадене, диария, чувство на тежест в корема) се спират доста бързо, буквално след няколко лекарства.
При диагностициране на бактериални форми на гастрит (и това е по-голямата част от случаите), инхибиторите на протонната помпа се комбинират с антибактериална терапия и обикновено се предписват два или дори три различни антибиотика, за да се намали вероятността от резистентност на Н.
Пилори.
Както следва от инструкциите за употреба на Omez таблетки за гастрит, в случай на анамнеза за дуоденогастрален рефлукс, дневната доза трябва да се удвои (1 таблетка от 40 mg или две таблетки от 20 mg).
Продължителността на лечението с това ще се увеличи до 1-2 месеца. При гастрит, съчетан с язвена болест, лекарството трябва да се прехвърли на вечер, няколко часа преди лягане - по това време той най-ефективно намалява секрецията.
Хапчето трябва да се погълне цели, максималният ефект се появява 4 часа след приемането на Omez.
Важно е! Отново отбелязваме, че само гастроентерологът определя дозата на Omez за гастрит. Ако има други патологии и приемане на подходящи лекарства (диуретици, антидепресанти, антитромбоцитни, антиепилептични лекарства), Omez трябва да се предписва много внимателно.
Мнозина се интересуват от това как да приемат Омез с ерозивен гастрит, с обостряне на заболяването и други негови форми и прояви, тъй като тези инструкции не са добре описани в инструкциите. Отговорът на този въпрос трябва да бъде даден само от специалист, отбелязваме само, че Omez се пие дълго време, но максималната препоръчителна продължителност на приема на лекарството е 6 месеца.
Прием на Omez наркотици
Противопоказания, странични ефекти при продължителна употреба на Omez
Инхибитори на протонната помпа - най-новото поколение лекарства с минимум противопоказания. Основната е индивидуалната непоносимост към основната активна съставка - омепразол.
Второто абсолютно противопоказание е наличието на атрофия на стомашната лигавица. Не можете да използвате Omez и гастрит с ниска киселинност, защото това допълнително ще намали секрецията на солна киселина.
С повишено внимание, лекарството е включено в схемата на лечение за гастрит при бременни / кърмачки.
Бъбречно / чернодробно увреждане не е противопоказание за Omez.
Въпреки сравнително високата безопасност на Omez, той се характеризира с редица странични ефекти, чието проявление е възможно при продължително лечение:
- гадене, желание за повръщане;
- мигрена, световъртеж;
- увредено изпражнение;
- рядко - алергични реакции (уртикария, сърбеж).
Като правило всички горепосочени ефекти, според показанията на пациентите, приемащи лекарството, изчезват, когато лекарството бъде прекъснато (или дневната доза е намалена). Въпреки това, гадене, повръщане, диария с констипация са симптоми, които са свързани с много форми на гастрит и голям брой други стомашно-чревни заболявания.
Във всеки случай, на съвременния фармацевтичен пазар, не са толкова много оригинални лекарства, които имат способността да потискат секреторната дейност на стомаха, а Omez при гастрит с висока киселинност дълго ще бъде един от основните лекарства, използвани при лечението на гастрит.
Един от страничните ефекти от приемането на Omez е гадене.
Специални инструкции
Когато предписвате Omez, трябва да се уверите, че няма стомашни злокачествени тумори. Въпреки че лекарството няма стимулиращ ефект върху растежа на тумора, неговото използване може значително да наруши симптоматиката на патологията, което затруднява правилното диагностициране.
Също така е необходимо да се вземе предвид колко Omez трябва да се пие по време на гастрит - при продължителна употреба е възможно да се намали ефективността на лекарството и този аспект трябва да се контролира.
Характерно за лечението на гастрит е едновременното приемане на голям брой медицински препарати, принадлежащи към различни групи. Тяхното взаимно влияние не е напълно изяснено, но се препоръчва да не се комбинира Omez с кетоконазол и ампицилин. Амоксицилин и метронидазол, докато приемат Omez, не намаляват ефективността на курсовата терапия.
Ако схемата на лечение на гастрит включва прием на варфарин или диазепам, е необходимо да се намали дозата на Omez, тъй като намалява скоростта на екскреция на тези лекарства.
За да имате по-подробна информация за правилното приемане на Omez за гастрит, трябва да получите съвет от Вашия лекар.
Антидепресанти за стомашни язви
Лекарства за гастрит и стомашни язви
В продължение на много години, неуспешно се бори с гастрит и язви?
Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.
4. За лечение на гастрит с висока киселинност, извършете:
- Противовъзпалителна терапия. Използвайте продукти с обгръщащо и стягащо действие.
- Производството на стомашен сок се коригира като се вземат такива хапчета като Alumag, Famotidin, Rennie и други H2-блокери.
- Наред с това се използват регенеративни лекарства - Каранитин и Калефлон.
- За да се постигне общо насочен ефект, в лечението се използват спазмолитици като Metoclopramide и Eglony.
За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
5. Когато се предписва гастрит с ниска киселинност:
- Корекция на нарушена стомашна секреция чрез заместителна терапия с Ацедин-Пепсин и други таблетки за стимулиране производството на стомашен сок.
- Dalargin помага за възстановяване на лигавицата.
- Употребата на Metoclopramide може да възобнови нормалните двигателни умения.
- Ако гастритът е придружен от храносмилателни разстройства, лекарите съветват приемането на Panzinorm, Festal или Pancreatin.
Всички гореспоменати лекарства могат да бъдат предписани само от лекари след пълен преглед на пациента. Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания гастроентерологът поставя диагноза и едва тогава се извършва изборът на терапия.
Строго е забранено да се лекува самостоятелно гастрит и язва на стомаха. В противен случай ситуацията може да се влоши. Резултатът е обостряне на заболяването и рецидив.
Много пациенти, в допълнение към лекарствата, предписани от лекаря, използват традиционна медицина. Билковите отвари са насочени главно към поддържане на имунитета. Тези действия помагат за бързото лечение на болестта. Между другото, билкови таблетки за гастрит и язви се понасят добре и нямат страничен ефект.
Списък с билкови лекарства:
1. Иберогаст на основата на бял трън, лайка, ангелика, кимион и други билки има противовъзпалителен ефект и облекчава симптомите за кратко време. Приемът е важен при назначаването на антибиотици. Също така подобрява храносмилателните процеси, елиминира спазми и киселини.
2. Билковият чай Ecolulco се приема за гастрит с ниска киселинност и за неутрализиране на подуването в стомаха. Приемът и дозата са посочени в инструкциите за приготвяне.
3. Капки "Ulcus Sept" на основата на прополис и билки помагат при проблеми с храносмилането, язвата, високото производство на стомашен сок. Вземете по 20 капки 2-3 пъти на ден.
Въпреки липсата на странични ефекти, преди да се вземат допълнителни мерки за лечение, консултирайте се с Вашия лекар.
Ефективното третиране е възможно само при спазване на интегриран подход. Важен момент - промяна в начина на живот и диетата:
- отхвърляне на лоши навици;
- гимнастика;
- балансирано хранене;
- избягвайте да ядете храни с ГМО, пикантни и пържени храни;
- пият повече негазирана вода.
За повече информация относно превантивните методи, посетете кабинета на гастроентеролог и диетолог. След диагнозата лекарите предписват списък с инструменти и допълнителни процедури. Съвместното действие ще помогне да се отървете от болестта и да се избегне неговото повторение.
Какво да правите, ако стомашната болка въз основа на нервите?
Чувството, че стомахът "се проваля" от страх, е известно на всички. Това е следствие от неврологичната реакция на екстремния стрес.
Но нервното напрежение не винаги е силно и остро. Има чести случаи, когато напрежението нараства много бавно, но постоянно, а след това продължава и не иска да излезе изобщо. В такива случаи, така наречените "разбивки" са често срещани, които се проявяват по различни начини: неадекватно поведение, тежка неконтролирана диария и депресия
Нервна разбивка
Нерви - това е, сравнително казано, жиците, през които мозъкът провежда сигнали до всички тъкани на тялото. Стресът е постоянен стрес. Генерализираното нервно разстройство се случва, когато нервните проводници започват да губят земята. Симптомите могат да бъдат различни: болки в стомаха от нерви, тикове и тремор се появяват, настроението намалява, сънливостта се увеличава. Обикновено, психологическите разстройства растат едновременно със соматични и този растеж продължава до образуването на хронични заболявания и спешни състояния. Коварността на това заболяване е, че човек не осъзнава, че проблемите са от стрес. Тя ще оправдае болката в стомаха от лошото хранене или многобройните мимолетни заболявания, но в никакъв случай не е нарушение на централната нервна система.
Същност на болката
Стомаха от нервите обикновено не боли много, усещанията се смазват чрез постоянно напрежение. Независимо установете локализацията на болката не успява. Няма признаци на други патологии, болкоуспокояващи не помагат.
Допълнителни симптоми
Тревожност, нарушения на съня, раздразнителност или апатия, депресивно настроение, други подостри соматични симптоми с неизвестен произход.
Кой диагностицира и как?
Гастроентеролог, психиатър. Методи: история, анализ, диагностичен разговор.
лечение
Психотерапия, антидепресанти, успокоителни. Обикновено положителната динамика на лечението започва с прозрение, в случая - с мисълта на пациента: „Аз съм твърде нервен“, след което започва да работи върху себе си и живота си.
Невроза на стомаха
описание
Ако стомахът боли заради нервите, тогава има нервен срив. Проблемът е, че понякога няма други симптоми на нервно изтощение. В този случай се говори за невроза на стомаха - когато само една част от нервната система страда от стрес (в случая околния стомах).
Състоянието се характеризира със същия курс като нервното разстройство, но засяга само един орган.
Същност на болката
Заболяването се проявява чрез спазматични остри болки, които се появяват в стомаха, независимо от храненето. След кратко време самата болка минава.
Допълнителни симптоми
Подобно на нервния срив: психотични и непсихотични разстройства, нарушения на съня.
Кой диагностицира и как?
Гастроентеролог, психиатър. Методи: изследване, психологически тестове, анализи, поглъщане на сондата (за изключване на други заболявания).
лечение
Психотерапия, лекарства, които премахват стреса.
Гастрит, първично или обостряне
описание
Гастритът е инфекциозно заболяване, което се развива поради патоген, който живее в стомаха.
В нормално състояние, човешкият имунитет подтиска растежа на патогена, но при стрес отбранителните механизми отслабват и стомахът постепенно започва да се разболява.
Развитието на гастрит в нервната система се различава от типичното, тъй като болестта протича бавно, стомаха само забележимо боли, когато има нервно натоварване. Курсът на заболяването може да продължи седмици и месеци.
Същност на болката
Обикновено пациентът не осъзнава, че има болки в стомаха на нервите, въпреки че болката се появява след стрес. Характерът на болката - парене, слабо, упорито, пароксизмално.
Допълнителни симптоми
Киселини, апатия, тревожност.
Кой диагностицира и как?
Психиатър. Гастроентерологът не може да свързва гастрит с психичното състояние на пациента.
лечение
Насочена едновременно към: елиминиране на гастрита и премахване на психологическите причини за неговото възникване.
Пептична язва
описание
Язва на стомаха е по-нататъшно развитие на гастрит. Намаленият имунитет води до активиране на бактерии, които увреждат лигавицата. В един прекрасен момент възниква тежка стресова ситуация, по време на която хормоните на надбъбречната кора се отделят в тялото. Тези хормони инхибират регенерацията и повишават кръвното налягане. Комбинацията от последните два фактора води до факта, че съдовете в стените на стомаха, избухват и настъпва кръвоизлив. Проблемът на стрес язви е, че основната причина е много трудно да се проследи.
Същност на болката
Болка възниква спонтанно, силна и остра в природата, разположени са в стомаха. Клиниката не се различава от тази на типична язва.
Допълнителни симптоми
Повръщане на кръв, принудително положение, депресия и депресивни мисли, хипохондрия и страх от смърт.
Кой диагностицира и как?
Само психиатър, и само след дълъг преглед. Методи: редовни тестове, психологически тестове, имунологични тестове, диференциална диагноза.
лечение
С остра язва - хирургична. Впоследствие, ако диагнозата се потвърди, пациентът се лекува от психиатър, използвайки психологически (разговор, психоанализа) и фармакологични (антидепресанти, успокоителни) средства.
Кога трябва да отида на лекар?
Според Абрахам Маслоу, създател на пирамидата на нуждите, 98% от хората са болни от едно или друго непсихотично заболяване. Ето защо, ако има подозрение, че психологията е причина за стомашни проблеми, консултирането с психолог, психотерапевт или психиатър никога няма да навреди.
Първа помощ за болка
Необходимостта и размерът на първата помощ трябва да се оценяват според състоянието на пациента. Ако болката не е тежка, по-добре е да не приемате никакви хапчета и да се опитвате да се отпуснете. Разсейването може да помогне: гледане на филм, слушане на музика, приятелски разговор.
предотвратяване
Основната превенция на болката в стомаха под влияние на нервите се свежда до самите нерви. С думи всичко е просто: просто не е нужно да си нервен. Всъщност тя не работи за всички. В около половината от случаите хроничният стрес е резултат от напълно скритото недоволство в себе си и живота, следователно е препоръчително за тези, които не искат да се разболеят, по-трезво да гледат на себе си и на света около тях, да променят ситуацията от време на време и самостоятелно да създават ситуации, от които да се научат позитивни емоции.
Болката в стомаха може да бъде причинена от нервен срив, обикновено причинен от стрес. Такива заболявания се наричат психосоматични - това е, когато психологическите проблеми водят до физиологични заболявания. Тези патологии са трудни за проследяване, имаме нужда от съвместна работа на няколко лекари. Но ако проблемът е намерен и психиатърът знае какво да прави, тогава пациентът може да получи не само здравословен стомах, но и качествено нов живот.
В следващото видео ще намерите отговори на много въпроси по тази тема.
Причини и лечение на стомашни и дуоденални язви
Язва на стомаха и дванадесетопръстника се смята за доста популярен патологичен процес. Според статистиката около 5-10% от хората по света са засегнати от това заболяване, мъжете страдат от това няколко пъти по-често от жените. Един от основните недостатъци на болестта е, че той често засяга хората в млада трудоспособна възраст, като ги лишава от трудоспособност за дълго време. За да се избере правилното лечение на заболяването, е необходимо да се извърши правилно изследване и бързо да се идентифицират симптомите на пептична язва.
Причини за язви
Основната роля в образуването на болестта е вредният микроорганизъм Helicobacter pylori, който засяга лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Тази бактерия се среща при повече от половината от населението, но не всички са податливи на язвена болест. Инфекцията е отговорна за голяма част от дуоденалните язви и стомашни язви. Той оцелява в киселата среда на стомаха поради уреазата, продуцирана от микроорганизма, който разлага уреята с освобождаване на амониеви йони, на свой ред, неутрализираща солна киселина. Първоначално helicobacter pylori провокира остри възпалителни процеси на препилорната част на стомаха, които стават постоянни след около месец, и хипергастринемия, която причинява интензивно освобождаване на солна киселина, което е от особено значение за формирането на патология на дуоденалната язва.
Трябва да се отбележи, че язвата не се формира без някои свързани фактори:
- стресови ситуации, тревожност и депресия. В допълнение, има нарушения във функционирането на автономната нервна система, където преобладава тонусът на блуждаещия нерв. Това провокира спазъм в мускулите и кръвоносните съдове на стомаха. В резултат на това тялото ще остане без правилно хранене и ще стане податливо на въздействието на солна киселина: стените се усвояват с разяждащ стомашен сок. Образува се язва.
- генетична предразположеност;
- неправилна диета: използването на груби и пикантни храни. По това време се увеличава производството на солна киселина;
- прекомерна употреба на алкохолни напитки. Алкохолът увеличава агресивните характеристики на стомашния сок и понижава защитните характеристики на лигавицата;
- тютюнопушене. Никотинът усилва производството на солна киселина, пречи на правилната обработка на храната, засяга стените на стомаха, води до нарушаване на производството на защитни фактори на стомашната лигавица вътре в панкреаса;
- хаотично използване на определени лекарства.
Симптоми на заболяване
Симптомите на пептична язва са доста разнообразни и индивидуални. Когато болестта е преминала в стадия на ремисия, пациентът не е нарушен от нищо, той може да води нормален живот. Когато язвата на дванадесетопръстника стана остра, е възможно проявление на следните симптоми:
- Болкови усещания. Най-ярък и постоянен симптом на пептична язва. Болките са концентрирани малко над пъпа, облъчват се в областта на лопатката и сърцето - това води до фалшиво откриване. Дискомфортът се характеризира с непостоянство и често се проявява вечер или през нощта („гладна” болка). Периодът на образуване на болка - след 2-3 часа след хранене. Най-високата интензивност настъпва, ако нарушите диетата, употребата на наркотици, алкохола.
- Киселини са един от първоначалните и общи симптоми, които са характерни за стомашна язва. Това се случва в същия период след хранене, като болка. Киселини често са предшественик на появата на болка, а по-късно често се свързват с болка. Тези симптоми се характеризират с тясна връзка и някои пациенти не могат да ги разграничат. В по-късните стадии на заболяването изчезва киселината. Но в някои случаи се счита за единствената проява на язва.
- Повдигането е доста често срещан симптом на заболяването. Най-често се появява оригване кисело. Появата на такъв симптом е свързана с нарушение на евакуацията на вътрешното съдържание в стомаха в резултат на продължителен спазъм и тежък възпалителен оток на пилора или на дванадесетопръстника. Трябва да се каже, че оригването е характерно и за диафрагмална херния.
- Подуване на корема и гадене. Пациентът се оплаква от прекомерно запълване на корема, когато дори най-мощните средства не са в състояние да намалят образуването на газове. Гадене не се наблюдава през цялото време, а само след хранене.
- GAG рефлекс. Почти мигновено дава облекчение на пациента - преминава чувството на абдоминално раздразнение, болката изчезва. Някои пациенти специално предизвикват повръщане.
- Храносмилателни разстройства. Те включват запек. Дефекацията понякога отсъства за продължителен период от време (седмица). Често в фекалните маси се открива кръв и гъста слуз.
- Емоционални разстройства - пациентът е раздразнителен, оплаква се от лош сън или липса на сън.
- Намаляване на теглото. Този симптом е винаги, въпреки добрия апетит на пациента.
- Дуоденалната язва се различава сезонно - през лятото и зимата не се наблюдават принципно различни прояви на такъв патологичен процес.
Диагностика на язви
Въпреки изразените симптоми, пептичната язва се изследва от специалист. В рамките на диагностиката се предприемат следните мерки:
- Анамнеза на заболяването. Пациентът ще разбере колко често се появяват болезнени усещания, поради което се случват (например по време на хранене или физическо натоварване), което прави възможно премахването на болката.
- Анамнеза на жизнената активност. Необходимо е да се установи какви патологични процеси са открити преди, дали някой от роднините има дуоденална язва или дали пациентът има дуоденит.
- Клиничната диагностика, която включва общ анализ на кръвта и урината, анализ на изпражненията, биохимичен анализ на кръвта, анализ на стомашния сок - разкрива киселинността на стомашния сок.
- Инструментална диагностика: FEGGDS се предписва на пациента задължително - това позволява на специалиста да определи състоянието на дуоденалната лигавица и стомаха, фрагмент от лигавицата се взема за хистологично изследване (определя се естеството на тумора).
- Ултразвуково изследване на коремните органи.
Лечение на заболявания
Терапията на това заболяване е дълга и ще трябва да се спазва спасителна диета до края на живота. Експертите уведомяват за вероятността да направят зигзагообразна храна: по време на обостряне дажбата е ограничена до максимум и е максимално щадяща и в процеса на продължителна ремисия е приемливо да се приемат в храната и вредните продукти.
Диетично хранене за язви
Когато се открие язва на дванадесетопръстника, е необходимо да се помни кои продукти увеличават съдържанието на солна киселина в стомаха:
- сода и алкохол;
- горещи подправки и сосове;
- пържени храни;
- кафе и силен чай;
- месни, рибни и гъбени супи;
- черен хляб и кифли.
Горните продукти трябва да бъдат извадени от менюто не само по време на обостряне, но и по време на продължителна ремисия. Ако се даде предимство на:
- супи с мляко или зеленчуци;
- варено месо и риба;
- бели хлебни сладкиши;
- зърнени култури върху задницата.
Лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12 се дразни от зеленчуци с трудно смилаеми фибри - бяло зеле, репички, репички, боб, грах, царевица. Особено вредни са месото хрущял, плод с дебела кожа и прекалено плътно месо, пълнозърнесто брашно.
Пациенти, страдащи от язва, трябва да следват следните диетични указания:
- най-малко 5 хранения трябва да се приемат ежедневно;
- порциите са малки;
- Не приемайте твърде гореща или студена храна - оптималната температура ще бъде до 30 градуса;
- необходимо е да се намали употребата на сол в храната или да се премахне от нея;
- оптимално е да се приема храна в земна форма, а по време на обостряне това е необходимо условие;
- плодове и плодове са разрешени само напълно узрели и с тънка кожа;
- сладките сокове (например малина, праскова, ягода) трябва да се смесват с вода.
Когато язвата на дванадесетопръстника се влоши, експертите съветват най-нежната диетична храна - менюто ще включва овесена каша, месо суфле и задушени котлети, риба на пара. Зеленчуци и плодове в този период са забранени, но като напитка напитка бульон.
Медикаментозна терапия
Медикаменти често пациенти с пептична язва употреба на етапа на обостряне. Лекарствата включват:
- антиацидни средства - намаляване на степента на стомашна киселинност;
- антисекреторни агенти - намаляване на съдържанието на секретиран стомашен сок;
- антисептични лекарства - отстраняват възпалението и имат стягащо действие (de nol);
- антибиотици - за противодействие на вредните бактерии.
Продължителността на терапията по време на обостряне на стомашната язва достига до 5 седмици, често този период, пациентите се хоспитализират.
Когато пациент се оплаква от силна болка, му се предписват спазмолитични лекарства (no-shpa), а при продължителен запек - слабително или клизма.
Методи на традиционната медицина
Народните средства помагат за значително облекчаване на благосъстоянието на пациента дори по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че те няма да разрешат всички проблеми и не гарантират въвеждането на патологичния процес в ремисия или пълно възстановяване.
Преди да вземете някакви средства, трябва да знаете препоръките на лекуващия лекар.
Сред най-известните народни рецепти, използвани в процеса на лечение на пептична язва, са:
- Med. Допуска се ежедневно да се използва в естествената му форма. Оптимално смесете мед и зехтин в същото количество (например 0,5 л) и поставете в хладилника. 30 минути преди хранене трябва да се яде 1 супена лъжица. л. средства - само 5-6 пъти на ден. Продължителността на този режим на лечение достига 2 седмици, след като се прави период от 10 дни и терапията се повтаря.
- Семена на банани. Сварено в кипяща вода (10 г семена на 0,1 л вода), влива се в продължение на 30 минути. Използвайте 1 супена лъжица. л. 60 минути преди хранене - в деня на приема не се допускат повече от 3.
- Прополисът. Необходимо е да се вземат 150 г прополис, смачкване до максимум и се изсипва отгоре на 1 кг разтопено масло. Масата се смесва добре, докато се разтвори (ако е необходимо, възможно е да се направи във водна баня) и се консумира в 1 чаена лъжичка. 60 минути преди хранене три пъти на ден. Продължителност на лечението - един месец, след като трябва да се направи период до 3 седмици. Съхранявайте продукта в хладилник.
- Билкови такси. Той е изключително полезен по време на стомашна язва е използването на билкови.
Сред билковите събирания най-популярни бяха следните:
За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
- корен от женско биле + лайка + семена от коноп + копър. Тези компоненти се в една и съща сума, и след 1 супена лъжица. л. масата се излива с вряща вода (0.25 л), влива се в продължение на 20 минути. Режим на лечение: 0,2 литра отвара сутрин и вечер. Продължителността на терапията е 20 дни;
- корен от глухарче + корен от девиация + чанта на овчарка + цикория - взети в същите пропорции. Вземете 1 супена лъжица. л. събиране и се напълва със студена вода в обем от 0,4 л, оставя се за 60 минути. След като готовата маса се кипи 10 минути. Филтрирани, след това трябва да се прилага всеки път преди хранене за 2 супени лъжици. л. поне три пъти на ден;
- житница пълзящи + корен от глухарче + кора на зърнастец - взети в същите пропорции. След 1 супена лъжица. л. събиране на вряла вода и настояване за 8 часа. Яжте половин чаша преди лягане и за да подобрите вкуса на тинктурата, е позволено да добавяте мед или захар.
Вероятни последствия
Често прогнозата по време на образуването на язва на стомаха е положителна - възможно е тя да влезе в етап на продължителна ремисия и по-нататъшни белези.
Когато помощта на лекарите не е била извършена, това предизвиква различни неблагоприятни усложнения:
- кървене от 12-те дуоденални черва - повръщане на "кафеена основа", черни фекални маси, безсъзнание;
- перфорация на язвата (счупени дуоденални стени в областта на язвата) - пронизваща болка, гадене, рефлекс на повръщане и напрежение на коремните мускули;
- перитонит - възпаление в перитонеалната кухина в резултат на перфорация на язвата;
- хроничен дуоденит (възпаление в дванадесетопръстника);
- белези на дванадесетопръстника;
- злокачествени заболявания - злокачествени тумори.
Превенция на заболяванията
Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на образуването на заболяването, са следните:
- Защита срещу инфекция с вредната бактерия helicobacter pylori. За тази цел трябва да спазвате правилата за лична хигиена, използването на отделни ястия и ограничаването на близък физически контакт. По-специално, това е необходимо, ако има човек с язва сред най-близката околна среда.
- Необходимо е да се следи здравословното състояние и бързо да се елиминира заболяването, което може да предизвика образуването на стомашна язва.
- Необходимо е да се откаже от пристрастяването и да се премахнат всички фактори, които причиняват намаляване на имунитета.
- Балансираното хранене е важна превантивна мярка. Трябва да се ядат термично обработени продукти, да се ядат често и в малки количества, да се ограничи пикантното и пърженото.
- Употребата на всички лекарства, особено тези, които причиняват образуването на язви, е под наблюдението на специалист и при стриктно спазване на дозата.
- Тя трябва да бъде максимално защитена от стресови ситуации. Когато това не е възможно, след консултация с лекар, те използват успокоителни.
- Не забравяйте за упражнения. Необходимо е да не се претоварва тялото, почивка трябва да бъде пълна.
- Трябва да спазвате ежедневието с подходяща почивка и сън за поне 8 часа.
Язва на дванадесетопръстника и стомахът е често срещано откриваемо заболяване по време на изследването. Патологичният процес изисква изключително внимателно внимание, тъй като краткосрочното отклонение от диетичното хранене, особено по време на периоди на обостряне, може да предизвика бързо образуване на нежелани ефекти. Поради това е изключително важно да се обърне внимание на появата на симптомите и незабавно да се консултирате с лекар.
Психотерапевт - онлайн консултация
Антидепресанти за анациден гастрит
№ 42 877 Психотерапевт 30.03.2017
Здравейте, докторе. Имам атрофичен дифузен гастрит с последващо възпаление на панкреаса и промени в черния дроб. В този случай, тежка депресия. Ясно е, че болестта е нелечима и динамиката може да бъде само в по-лошо. Но все още съм жива и трябва да помогна на жена ми да отглежда децата си до последните дни, а най-младият ми учи само във втори клас. Депресията силно пречи, психиатрите предписват лекарства, които в моето заболяване само влошават състоянието на органите. Кажи ми дали има лекарства за депресия, които могат да бъдат взети в моето състояние?
Здравейте, Андрей. С такъв подход, че болестта е неизлечима, няма конкретен смисъл и да се посъветват. Това ще бъде пречка за възстановяването.
Здравейте, съвременните анти-депресанти имат минимум странични ефекти, изборът на лекарства се извършва чрез опит, психиатърът може да промени предписаното лекарство. атрофичен дифузен гастрит и възпаление на панкреаса не са много свързани. и какъв е характерът на промените в черния дроб? различни промени - различна тактика и по-нататъшно лечение.
Преглед на пълната версия: Помощ се справят с утежнени. хронична гастритна психоза. на природата.
Мъж на 26 години, ръст 175. Това вероятно е вече 3 или 4 влошаване. Преди това по принцип всичко се развиваше по подобен сценарий. Всеки път правих пълен преглед: тестове, гастроскопия. Нищо криминално не е намерено.
В началото от време на време имаше усещане за силен подуване на корема и график в областта на корема. С течение на времето тези атаки стават все по-чести и в крайна сметка усещането за подуване и раздразнение става постоянно. Има натиск в гърлото (облекчен от оригване) и други много неприятни усещания.
Държавата е много потискаща, трудно се движи. Обезкостен шал, за да можете да се движите нормално. Заспивам само отстрани с ръка под стомаха си и натискам върху него. Проблематично е да лежите на стомаха, има усещане за парене в гърлото (киселини).
Вегетативните симптоми не се описват.
По-рано той бил лекуван с целия арсенал от психотропни лекарства, заедно с гастроентерологични препарати по схемата. (Психотерапевтите избраха метода на „нещо от това би трябвало да помогне.“ Гастроентеролозите не знаеха какво да лекуват, гастроскопията беше „като всички останали“, а също така изглеждаше, че пишат всичко наведнъж).
Вече месец пия антидепресант и чакам да дойде ефектът му. Аз също пия Ганатон по една таблетка 3 пъти на ден в продължение на 30 минути, за да се отърва от симптомите на стомаха. Но за съжаление, той облекчава подуването с различен успех, така или иначе. Какво мога да добавя и според каква схема да пия?
От детството страдам от запек, столът традиционно не е чест, но без промени, както преди обострянето.
Никога не е имало никаква болка.
Nayada
Благодарим ви, че отговорихте на съобщението ми.
Лошите навици никога не са имали. Сега теглото е 64 килограма. Яде овесена каша, извара, кефир, мляко, супи. Опитах се да избегнем пикантни и пържени. Но едва ли е било възможно да се ограничавам със сладко и сладко, въпреки че напълно разбирам, че по-специално това може да предизвика обостряне. И консумират храна предимно вечер, подхранващо подхранващо. Въпреки, че разбирам, че в моя случай, имате нужда от храна на малки порции през целия ден.
Предишното влошаване беше някъде в този период и миналата година и аз писах за него на форума. Тук е описано подробно тогавашното състояние (което в много отношения е подобно на текущото, както виждате) и всички анализи [Само регистрирани и активирани потребители могат да видят връзките]
В резултат на това аз се лекувах от гастроентеролога по схемата и това не ми помогна много, или не изчаках ефекта. После се обърнах към психотерапевт. Там ми бяха предписани Eglonil 3 пъти на ден за 50 mg, Seduxen за хапче сутрин и вечер, но той се фокусира върху факта, че е по-добре да се пие такава, каквато е. И самият Paxil в доза от една таблетка сутрин. И тъй като бързо се заех с изменението, и може да е действал лечение от гастроендеролог. Въпреки че най-вероятно, както беше преди, сложното лечение осигурява ефекта.
При сегашното влошаване, аз се опитах да го излекувам само с Еглон, 3 пъти на ден, по 50 mg. Но след като прекарах втория пакет, осъзнах, че само той няма да ми помогне. Въпреки че несъмнено има подобрения в работата на стомаха, все още често са били посещавани атаки с подуване и график. Тогава Еглонил напусна и започна отново да пие Паксил, заточи и разби всичко за мен, първите три седмици бяха най-тежки. По време на най-трудните периоди, тя облекчи това състояние със Seduxen. Но аз не съм любител на успокоително (за периода на това обостряне аз съм пил вероятно само 5 таблетки), той все още не лекува растителност, той просто взема вегетативни прояви за известно време.
В резултат, сега пия само Paxil и Ganaton. Но смятам, че Paxil все още не е започнал да работи. почти винаги чувствам напрежението на мускула на врата ми. Като че ли кожата е стегната, когато главата е наклонена, неговото напрежение се усеща особено. Това състояние се появи почти едновременно с усещане за подуване и раздуване в стомаха. И подобно на проблемите със стомаха, тя също възникваше от време на време, докато един хубав ден стана почти постоянен. Сега тя винаги се чувства, само интензивността на напрежението се променя.
Сега теглото е 64 килограма. Яде овесена каша, извара, кефир, мляко, супи. Опитах се да избегнем пикантни и пържени. Но едва ли е било възможно да се ограничавам със сладко и сладко, въпреки че напълно разбирам, че по-специално това може да предизвика обостряне. И консумират храна предимно вечер, подхранващо подхранващо. Въпреки, че разбирам, че в моя случай, имате нужда от храна на малки порции през целия ден.
Вие всички напълно знаете и разбирате, сега имате нужда от усилие на воля за промяна на диетата до желаната. Продуктите, които причиняват подуване на корема, също са подходящи да се елиминират напълно от храната (мляко, зеле, боб, грозде и т.н.), да се вземе предвид индивидуалната толерантност.
Обърнах се към психотерапевт.
При сегашното влошаване, аз се опитах да го излекувам само с Еглон, 3 пъти на ден, по 50 mg. Но след като прекарах втория пакет, осъзнах, че само той няма да ми помогне. Въпреки че несъмнено има подобрения в работата на стомаха, все още често са били посещавани атаки с подуване и график. Тогава Еглонил напусна и започна отново да пие Паксил, заточи и разби всичко за мен, първите три седмици бяха най-тежки. По време на най-трудните периоди, тя облекчи това състояние със Seduxen. Но аз не съм любител на успокоително (за периода на това обостряне аз съм пил вероятно само 5 таблетки), той все още не лекува растителност, той просто взема вегетативни прояви за известно време.
В резултат, сега пия само Paxil и Ganaton.
Абсолютно компетентно влиза в началото. Защо сега решите сами да експериментирате с наркотици не е ясно. Посещение на психотерапевт отново, самолечение не е приемливо, особено експерименти с психотропни лекарства. Всяко лечение трябва да бъде предписано от лекар и е опасно да го променяте по ваша преценка.
Възможно е използването на ganaton като симптоматично лекарство, но и след преглед от терапевт или гастроентеролог и според неговата препоръка.
Вие се съмнявате в произхода на проблема си.
Факт е, че до днес е много трудно да повярвам, че това състояние със стомаха може да бъде причинено от психосоматиката.
Въпреки това:
Отчасти съм виновен за себе си, отново се отказвам от Паксил, като считам, че съм напълно възстановен. и след няколко месеца следващата неприятност със стомаха :-(
Психотерапевтичното лечение е основа за лечение на състоянието ви. Не е доволен от специалиста - обърнете се към друг, наблюдението на терапевта е необходимо.
Не виждам нужда от "специален" курс на лечение.
Прокинетиката, спазмолитиците и симетиконът могат да бъдат предписани единствено от терапевт или гастроентеролог на пълно работно време като симптоматични средства.
Не курсове за "укрепване на стомаха", никой в света не определя.
АНТИДЕПРЕСАНТИ И ЖИВОТ
www.preobrazhenie.ru - Клинична трансформация - анонимна консултация, диагностика и лечение на заболявания на висшата нервна дейност.
- Ако имате въпроси към консултанта, попитайте го чрез лично съобщение или използвайте формата "задайте въпрос" на страниците на нашия сайт.
Можете също да се свържете с нас по телефона:
- 8 495-632-00-65 Многоканален
- 8 800-200-01-09 Безплатният разговор в Русия
Вашият въпрос няма да остане без отговор!
Ние бяхме първите и останахме най-добрите!
Създайте ново съобщение.
Но вие сте неоторизиран потребител.
Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.
Ако се регистрирате, можете да продължите да проследявате отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.
Лечение на депресия в гастроентерологичната практика
DE Избираем 1, S.V. Kikta 2
1 Център за изследване на хематологията, Руска академия на медицинските науки,
2 ФГУ "Поликлиника № 3" Офис на президента на Руската федерация
Целта на прегледа. Представени са епидемиологични, клинични и психофармакотерапевтични данни за депресиите при гастроентерологични пациенти.
Основните разпоредби. Според статистиката на Световната здравна организация 4-5% от световното население страда от депресия, докато рискът от развитие на голям депресивен епизод е 15-20%. Според различни автори, от 60 до 85% от хроничните заболявания на храносмилателната система са придружени от емоционални разстройства с различна тежест. Особено място в структурата на депресиите в тази група пациенти заемат маскирани (соматизирани) депресии, в клиничната картина на които на преден план излизат соматичните симптоми, а психопатологичните прояви остават в сянката, т.е.
Основата за лечение на депресия е адекватна за продължителността на антидепресантите. Сред средствата, засягащи афективната сфера, е лекарство с уникална комбинация от свойствата на хепатопротектор и антидепресант, адеметионин (Heptral, Abbott).
Хептрал може да се използва самостоятелно като антидепресант за депресия с ниска и средна тежест, както и като соматизирана депресия. Можем да препоръчаме следния режим на хептрално приложение: начална терапия 400 mg / ден интравенозно или интрамускулно в продължение на 15-20 дни, след това поддържаща терапия - през устата 2-3 таблетки / ден (800-1200 mg / ден).
Заключение. Важно е за гастроентеролог да идентифицира признаците на депресия при пациентите навреме за навременното облекчаване на афективните разстройства, които се появяват при прилагане на антидепресанти, по-специално хептрал, който има антидепресантни и хепатопротективни свойства.
Ключови думи: депресия, лечение, хептрал.
Лечение на депресии в гастроентерологичната практика
Д.Е. Vybornykh, S.V. Kikta
Целта на прегледа. Да се представят епидемиологични, клинични и психофармакотерапевтични данни за депресии при гастроентерологични пациенти.
Оригинални позиции. Според Световната здравна организация 4–5% от световния епизод е 15–20%. Данните на различни автори, от 60 до 85% от хроничните заболявания с различна степен. Това е група пациенти, които са на заден план, т.е. депресивният афект е скрит от различни соматични усещания.
Антидепресантно приемане на депресия. Агентът, притежаващ уникална комбинация от хепатопротекторни и антидепресантни свойства, - адеметионин (Heptral, "Abbott") е едно от лекарствата, влияещи върху афективната сфера.
Хептрал може да се прилага върху пациента. Възможно е да се препоръча 400 мг / ден интравенозно или интрамускулно лечение в продължение на 15-20 дни, последвано от поддържаща терапия - 2-3 таблетки дневно (800-1 200 мг / ден).
Заключение. За гастроентеролога е важно той да е пациент с антидепресивни и хепатопротекторни свойства.
Ключови думи: депресия, лечение, хептрал.
Депресия (от латински. - Потискане, депресия) - психично разстройство, характеризиращо се с патологично редуцирано настроение с негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата реалност и бъдещето. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) 4-5% от световното население страда от тази психична патология, докато рискът от развитие на голям депресивен епизод е 15-20%. Според СЗО и Националния институт по психологическо здраве на САЩ, жените страдат от депресия по-често от мъжете. Най-малко веднъж в живота, 7-12% от мъжете и 25% от жените страдат от клинично депресивен епизод. В 60% от случаите са отбелязани рецидиви, а рискът от тяхното развитие е по-висок, толкова по-слаб е терапевтичният ефект при лечението на предишния депресивен епизод. В 15% от случаите пациентите, страдащи от депресия, се самоубиват, което представлява 60% от всички самоубийства. Медико-социалната значимост на депресията се определя и от факта, че тази патология се нарежда на четвърто място в света сред другите болести по отношение на разходите, наложени на обществото, които са 97%, причинени от инвалидизацията на пациентите и само 3% от разходите за антидепресанти.
Проблемът с депресията изглежда релевантен в практиката на соматичната медицина. Така в Швеция, Испания, САЩ, Австралия, Япония честотата на депресиите при пациенти в соматична болница, които са кандидатствали за консултиране на психиатрична помощ, достига 20-29%. Според Световната психиатрична асоциация, депресията се открива при 22-33% от хоспитализираните пациенти, при 38% от пациентите с рак, при 47% от пациентите с инсулт, при 45% от пациентите с миокарден инфаркт и при 39% от паркинсонизма [2].
Епидемиологични проучвания, проведени в домашни непсихиатрични лечебни заведения от различен тип (поликлиники, болници и болници, градски, областни и републикански диспансери, клинични отделения на изследователски центрове) показват, че депресивните състояния се наблюдават средно при 23,8% от изследваните пациенти [1], Въпреки това депресиите в такива медицински заведения в по-голямата си част не са признати. Това отчасти се дължи на факта, че пациентите приписват проявите на психично разстройство на сметката на различни соматични заболявания или ги свързват с обикновени реакции към неблагоприятна ситуация в живота.
Според T.T. Haug et al., 60 до 85% от хроничните заболявания на храносмилателната система са придружени от емоционални разстройства с различна тежест. В много случаи последните се превръщат в основна причина за функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) и обратно, тези нарушения могат да се развият като реакция на диагноза, нарушения на обичайния начин на живот, причинени от заболяването и необходимостта от лечение. И в действителност, а в друг случай, без корекция на емоционалната сфера, е много трудно да се постигнат положителни резултати от терапията. С високо ниво на диагностика на стомашно-чревната патология, гастроентеролозите не винаги са в състояние да идентифицират депресията и не знаят как да водят такива пациенти. Въпреки това, депресията е фактор, който влошава хода на основното (гастроентерологично) заболяване, тъй като предотвратява установяването на конструктивен контакт между пациента и лекаря, потиска волята и инициативността на пациента, намалява придържането към лечението (спазване). Но най-значимият аспект е суицидният риск: 2/3 от пациентите с диагноза тежка депресия са склонни към самоубийство, от които 10-15% го извършват [13].
диагностика
В съвременната международна класификация на заболяванията - МКБ-10, при която умствените и поведенчески разстройства отговарят на синдромния принцип, основното значение се придава на съответствието на клиничната картина на наблюдаваното заболяване с набор от стандартизирани диагностични критерии [4].
Диагностични критерии за депресия (депресивен епизод)
За допълнителна диагностика на депресията се използват т.нар. Депресивни скали. Има много такива скали и те се използват главно от психиатри или психолози за професионална оценка и проверка на депресивни състояния.
Съществуват няколко вида класификация на депресията в зависимост от подходите на авторите: според принципа на ендогенното - психогенно, по етиология, форма и т.н. Най-типичен е принципът, при който се различава класификационно пространство, в което се формират конституции, соматогенни, психореактивни (психогенни) и ендогенни фактори. В съответствие с етиологичните вектори има три основни вида депресия - реактивни и невротични (където психогенните и конституционните принципи се считат за основни причини), ендогенни, а също и симптоматични и органични.
Традиционно в структурата на депресивните разстройства се различават прости (меланхолични, тревожни, адинамични, апатични и дисфорични) и сложни (сеноепипохондрии, с налудности, халюцинации и кататонични разстройства) депресивни синдроми. В допълнение, съществуват така наречените атипични депресии, които най-често се срещат в амбулаторна или обща медицинска практика. Те включват предимно маскирана (соматизирана) депресия. Такива форми обикновено се разбират като депресии, в клиничната картина на които соматичните симптоми излизат на преден план, а психопатологичните прояви остават в сянката, т.е. депресивният афект се крие зад множество телесни усещания. Въпреки че всички изследователи се позовават на подобни условия като депресия, давайки им различни имена (larvi, маскирани, скрити, латентни, мъгливи, изтрити, вегетативни, соматизирани депресии, депресивни еквиваленти, депресия без депресия и т.н.), такова изобилие от термини показва екстремно сложността на проблема с атипичната депресия, свързана с проблемите на етиопатогенезата, клиничната диференциация, нозологичната принадлежност, терапията и др.
Маскираната депресия може да се прояви в следните форми:
- психопатологични нарушения - тревожно-фобично, обсесивно-компулсивно (обсесивно), хипохондрично, неврастенично;
- нарушения на биологичния ритъм - безсъние, хиперсомния;
- вегетативни, соматизирани и ендокринни нарушения - синдром на вегетативна дистония, замаяност, функционални нарушения на вътрешните органи, невродермит, сърбеж, анорексия, булимия, импотентност, менструални нарушения;
- под формата на алги - цефалгия, кардиалгия, абдоминалия, фибро-миалгия, невралгия (тригеминал, лицеви нерви, междуребрена невралгия, ишиас), спондиалгия, псевдоревматична арталгия;
- патологични нарушения - импулсни нарушения (дипсомания, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества), антисоциално поведение (импулсивност, конфликти, огнища на агресия), истерични реакции (чувствителност, сълзене, склонност към драматизиране на ситуацията, желание за привличане на внимание към техните заболявания).
Най-често гастроентеролозите трябва да се справят с маскираната (соматоформна, соматизирана) депресия, когато самото депресивно ядро се маскира от оплаквания и симптоми от стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Такива пациенти се лекуват с общопрактикуващи лекари дълго време и често без резултат, тъй като е доста трудно да се разпознае такава депресия. Най-честите стомашно-чревни прояви на депресия са гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, метеоризъм, запек, диария, коремна болка, синдром на раздразнените черва (IBS). Трябва да се помни, че депресията може да бъде причина за стомашно-чревни заболявания или да е вторична на гастроентерологичната патология и нейното лечение.
Признаци на депресия най-вероятно се откриват при пациенти, страдащи от функционални стомашно-чревни заболявания, като функционална диспепсия, функционални билиарни нарушения, коремна болка, без органична причина, IBS. Депресията може да бъде открита и на фона на хронични дифузни чернодробни заболявания с различен произход и техните усложнения: при вирусен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, безалкохолна цироза, чернодробна енцефалопатия, както и при лица, получаващи интерферонна терапия и подложени на чернодробна трансплантация.
Предполага се, че депресията има своята ендогенна база под формата на определени механизми на невромедиация и може да бъде включена в реакцията на човека към соматичното заболяване, до голяма степен определяща успеха или неуспеха на лечебните и рехабилитационни дейности. Според общоприетата концепция днес депресията е преди всичко дефицит на медиация на серотонин, недостиг на серотонин по време на синаптичната трансмисия. В синаптичната цепка серотониновите молекули идват от везикулите на пресинаптичния неврон. Освободените молекули се свързват със съответните рецептори на постсинаптичния неврон и ако има достатъчно такива, то тази връзка и прехвърлянето на импулси осигуряват енергична активност, добро настроение и ефективност.
Част от молекулите на серотонина от синаптичната цепнатина през молекулярната помпа навлиза в пресинаптичния неврон и тук тя се разрушава от ензима моно-амин оксидаза, съдържаща се в митохондриите. Частта от серотонин, която не е имала време да бъде унищожена от този ензим, отново е включена в серотониновите везикули на пресинаптичния неврон и извършва нов цикъл на такава верига.
Произходът на соматизираните депресии остава неясен до края, но поне три механизма могат да се разглеждат като хипотеза:
- латентна депресия разкрива субклинична соматична и неврологична патология, т.е. тя е причината за нейната декомпенсация, манифест;
- латентна депресия е съчетана с истински соматични синдроми (бронхиална астма, невродермит, заболявания на ставите, алергични явления), патогенетично свързани с депресивно състояние. Ефективното лечение на депресията може да доведе до пълно елиминиране на психосоматичните синдроми и компенсация за явна и субклинична соматична патология;
- латентна депресия имитира соматични нарушения поради особеностите на вътрешната картина на заболяването.
За да се диагностицират латентните депресивни състояния навреме, може да се появи комплекс от симптоми, които изглеждат доста надеждни:
- началото на заболяването често не е свързано с въздействието на психогенни, соматогенни и екзогенно-органични фактори;
- фазов поток - в историята можете да откриете индикации за рецидив на периоди на неразположение, слабост, нервност, ниско настроение, изразени нарушения на съня и други нарушения, характерни за този вариант на депресия. Продължителността на фазите е месеци и години. Може да има епизоди на лека хипомания;
- наследствено натоварване по линиите на афективната психоза. Симптоматологията на пробандовата болест (относителна) може да има значително сходство с болезнените нарушения, наблюдавани при непосредствените роднини;
- дневно настроение и благополучие (влошаване на състоянието сутрин, сутрин, със спонтанно подобрение в следобедните часове, през нощта - „вечерни интервали“);
- жизненоважен оттенък на намалено настроение ("тежест в душата, болки в сърцето, болки, изстисквания") с постоянни нарушения на съня, анорексия, намалено либидо, чувство на умора. Децата и тийнейджърите са раздразнителни;
- значително намаляване или увеличаване на телесното тегло без използване на диета (повече от 5% на месец), продължителна загуба на апетит;
- забележима загуба на интерес към почти всички професии (работа, хобита, домакинска работа), която обикновено продължава от ден на ден почти цял ден (т.нар. анхедония);
- наличие в психичното състояние на признаци на идеативно и психомоторно инхибиране, нарушения на репродуктивната памет, симптоми на болезнена психическа анестезия, деперсонализация, дереализация;
- натрапчиви мисли за смърт (не само страх от смъртта), повтарящи се мисли за самоубийство с или без план, или опит за самоубийство;
- соматични и вегетативни нарушения в латентна депресия, които не се вписват в клиничната картина на определено соматично заболяване. Въпреки това, съществуват форми на латентна депресия, които показват значителни сходства с проявите на соматични заболявания. Терминът "маскиран" е подходящ за тези форми.
Пет от тези симптоми трябва да се наблюдават най-малко 2 седмици и в същото време трябва да се наблюдава ясно влошаване на личното функциониране: намалено настроение, загуба на интерес или удоволствие и т.н.
лечение
Адекватни антидепресанти са подходящи за лечение на депресия. Основните индикации за предписване на антидепресанти в гастроентерологията са функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, хронични дифузни чернодробни заболявания, постоянна болка при хроничен панкреатит, затлъстяване и хранителни разстройства. Важно е да се знае кои заболявания и кои лекарства да се използват в тяхната работа.
Трицикличните антидепресанти (ТСА) са включени в лечението на IBS. Тяхната ефективност е демонстрирана в няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи [18]. Ефектът върху общите стомашно-чревни симптоми в сравнение с плацебо е значителен: коефициент на риск е 4,2; 95% доверителен интервал 2.37.9. Резултатите за стандартизирана скала за оценка на болката също се подобриха значително. Ползите от използването на ТСА при пациенти с хроничен болен синдром включват независимо подобряване на настроението и намаляване на тревожността. Механизмът на терапевтичния ефект на тези лекарства за IBS е неясен, но вероятно не е ограничен до антидепресантния ефект, тъй като антидепресантите са ефективни за IBS в дози, много по-малки от терапевтичните за депресия. Предполага се, че антидепресантите променят физиологията на червата, засягайки интрамуралния нервен сплит.
Понастоящем ТСА се използват предимно в ниски дози (10-50 мг / ден) и се препоръчват за лечение на болки и нарушения на съня, свързани с IBS с преобладаваща диария. Началната им доза обикновено е 10 mg през нощта, особено при пациенти в напреднала възраст. На всеки 7 дни трябва да се увеличи с 10 mg, за да достигне 50 mg. Ако няма значителен ефект върху симптомите на IBS и страничните ефекти не са изразени, дозата на лекарството може да се увеличи.
Въпреки това, TCAs имат редица недостатъци, които значително ограничават тяхната употреба. Блокадата на мускариновите рецептори причинява седация, сухота в устата, замъглено виждане, запек, задържане на урина, дисфункция на паметта. Блокадата на алфа-1-адренергичните рецептори може да доведе до ортостатична хипотония, рефлексна тахикардия. Това е по-често при по-възрастните хора и пациентите, приемащи други лекарства със сходни ефекти. Блокада N1-Хистаминовите рецептори могат да допринесат за увеличаване на теглото. ТСА забавят сърдечната проводимост и имат антиаритмичен ефект. Следователно, тяхната употреба трябва да се избягва при пациенти с нарушена сърдечна проводимост, с намалена вентрикуларна функция на сърцето, при пациенти с аденом на простатата, неврогенен пикочен мехур, остра глаукома, деменция. В допълнение, TCAs често влизат в нежелани взаимодействия с тиреоидни и стероидни хормони, дигоксин, антиаритмични лекарства (верапамил), алфа-блокери (пропранолол), антикоагуланти (варфарин).
Напоследък селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) се използват все повече като алтернатива на TCAs. С подобен антидепресивен ефект безопасността им е много по-висока. Въпреки, че са проведени само изолирани изследвания на SSRIs за функционална гастроинтестинална патология, получените данни за тяхната ефективност при хронична болка предполагат, че тези лекарства могат да се използват за IBS. Някои проучвания показват, че SSRI ускоряват чревния транзит, така че се смята, че те са по-ефективни при IBS с преобладаване на запек.
Въпреки това не трябва да се подценява неблагоприятният ефект на SSRIs. Най-често се наблюдават нарушения на стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, гадене, по-малко повръщане, диария, запек. Друг доста сериозен страничен ефект е нарушение на сексуалната функция. SSRIs са активни инхибитори на цитохром P450 системата, която е отговорна за метаболизма на повечето лекарства, така че те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване. Най-неблагоприятни са комбинациите от СИОПС със сърдечни гликозиди (дигоксин), бета-адреноблокатори (пропранолол), непреки антикоагуланти (варфарин), прокинетика (цизаприд), антихистамини (терфенадин, астемизол).
Трябва да се отбележи, че антидепресантите в гастроентерологичната практика могат да се използват както в пълни, така и в намалени дози. За лечение на съпътстваща психопатология (депресия, тревожни разстройства и др.) Се използват пълни терапевтични дози на ТСА или SSRI. Ниските дози могат да повлияят висцералната чувствителност, подвижността и секрецията на стомашно-чревния тракт, както и да потиснат централното възприемане на болката, идваща под формата на аферентни сигнали от стомашно-чревния тракт. Не забравяйте, че самите антидепресанти могат да имат хепатотоксичен ефект. Според тежестта на този ефект, лекарствата могат да бъдат разделени на три групи: с нисък риск от хепатотоксично действие (пароксетин, циталопрам, миансерин, тианептин - тези лекарства могат да се прилагат при пациенти със съпътстващо тежко чернодробно заболяване в обичайни дози); с умерен риск (амитриптилин, тразодон, флуоксетин, моклобемид - те могат да се предписват на пациенти с тежко чернодробно заболяване при намалени дневни дози); с висок риск от хепатотоксично действие (сертралин - противопоказан при чернодробна недостатъчност).
Особено място сред лекарствата, които засягат афективната сфера, се взема от лекарство, което има уникална комбинация от свойствата на хепатопротектор и антидепресант, адеметионин (Heptral ®, Abbott). Ademethionine (S-аденозил-L-метионин) е активен сяросъдържащ метаболит на метионин, естествен антиоксидант и антидепресант, който се образува в черния дроб в количество до 8 g / ден и присъства във всички тъкани и телесни течности, в най-голяма концентрация в местата на образуване и консумация, в черния дроб и мозъка. Намаляване на биосинтезата на чернодробния адеметионин е характерно за всички форми на хронично чернодробно увреждане. Многобройни експериментални и клинични проучвания са доказали ефективността на адеметионина като хепатопротектор, който лекарите са добре запознати и следователно го прилагат в този си капацитет [8]. За съжаление, клиницистите не винаги са достатъчно наясно, че лекарството има изразена антидепресивна активност; освен това се счита за атипичен антидепресант-стимулант.
Антидепресивната активност на адеметионина е известна повече от 20 години, но все още не е разработена обща концепция, която би обяснила механизма на антидепресивното действие на това съединение. Очевидно е, че той се различава от механизма на действие на антидепресанти от всички известни в момента химични групи. Адеметионин обикновено се нарича атипичен антидепресант и неговите неврофармакологични свойства са свързани със стимулиране образуването на невротрансмитери [16].
Първите наблюдения, потвърждаващи ефективността на адеметионин при депресия, са публикувани през 70-те години. Проведени са клинични проучвания в Германия, Италия, Обединеното кралство и Съединените американски щати. Резултатите потвърждават, че когато се прилага интравенозно или интрамускулно, лекарството е значително по-ефективно от плацебо. Някои проучвания показват, че пероралният адеметионин в дневна доза от 1600 mg е ефективен при пациенти с депресия.
В момента, адеметионин се използва в психиатричната практика като антидепресант за лечение на депресия, алкохолизъм, наркомания и афективни разстройства. Мета-анализ на резултатите от 19 сравнителни клинични изпитвания, включващи 498 пациенти, страдащи от депресии с различна тежест, потвърдиха статистически значимото превъзходство на адеметиониновата (хептрална) терапия в сравнение с плацебо (38-60%) и сравнима ефикасност на ТСА с несравнимо по-добра поносимост и безопасност. Адеметионин е статистически значимо по-добър от плацебо и ТСА при рецидивиращи ендогенни и невротични депресии, резистентни към амитриптилин, различаващи се от последните по способността си да прекъсват рецидивите и липсата на странични ефекти.
Почти всички изследователи отбелязват по-бързо развитие и стабилизиране на антидепресивния ефект на адеметионина (съответно 1-ва и 2-та седмица) в сравнение с традиционните антидепресанти, особено когато се използват парентерално. В отворено мултицентрово клинично проучване при 195 пациенти с депресия, ремисията настъпва след 7-15 дни от парентералното приложение на лекарството в доза от 400 mg / ден. Най-отчетливо положителният ефект от терапията се проявява в соматизираната депресия. Клинични признаци на подобрение са отбелязани от втората седмица на лечението, което се изразява в намаляване на соматизираните нарушения и самото хипотимия. Субективно, адеметионин се характеризира с нормализиране на мускулния тонус, повишена активност, подобрена толерантност към физическо натоварване и възстановяване на способността да изпитва удоволствие. Лекарството може да се използва за лечение на непсихотична депресия, по-специално астенична. Ето защо, адеметионин (хептрал), особено като се има предвид неговото соматотропно действие, е едно от средствата, предпочитани за използване в общата медицинска практика [12].
B.L. Kagan et al. Адметионинът се описва също като безопасен и ефективен антидепресант с минимално количество нежелани събития и бързо начало на ефекта. Авторите въпреки това посочват, че лекарството може да причини мания при тези пациенти, чиито симптоми не са били наблюдавани преди това [14].
Докладвано е, че с повишаването на антидепресантната терапия (проведена от SSRIs) чрез въвеждането на адемтионин в терапевтичния режим се наблюдава преодоляване на резистентната депресия [6].
В изследването на G.M. Доказано е, че Bressa е по-ефективен за лечение на депресивни разстройства, отколкото за плацебо и традиционни трициклични антидепресанти (TCAs) [9].
AB Smulevich et al. показаха ефективността на хептрал при дистимични нарушения, особено соматизирани дистимии. Авторите отбелязват, че ефектите на традиционните ТСА в соматизиращите дистимии, насочени към депресивен афект, не водят до „разкъсване“ на механизма на патологично приятелска асоциация на съпътстващи заболявания и съответно не са достатъчно ефективни. За да се гарантира клиничния ефект на психофармакотерапията в такива случаи, лекарството трябва да има набор от свойства, които засягат депресивното въздействие, от една страна, и соматопсихиатричните разстройства, от друга. Хептрал има този ефект [5].
R. Delle Chiaie et al. докладват за резултатите от две многоцентрови проучвания, проведени за сравняване на ефикасността на две лекарства. Показано е, че ефектът от пероралното приложение на адеметионин в дневна доза от 1600 mg или 400 mg интрамускулно е сравним с ефекта на перорално приложение на имипрамин в дневна доза от 150 mg, но първата е много по-добре поносима [10].
D. Mischoulon и M. Fava разгледаха литературата за ефективността на адеметионина и стигнаха до заключението, че пероралните и парентералните форми на лекарството са ефективни при голяма депресия. Много изследвания показват, че антидепресантният ефект се проявява много по-рано, отколкото при използването на традиционни антидепресанти, което се потвърждава от проучвания на други автори [11]. Лекарството може да се прилага или като монотерапия, или като допълнително средство за повишаване на ефекта на традиционните антидепресанти.
Адемтионинът се понася добре и има малко странични ефекти, така че може да се препоръча при пациенти с лоша реакция към традиционните антидепресанти. При използването му не са открити токсични странични ефекти, но е отбелязана вероятността от проявление на тревожност, както и нарушения на маниакалния спектър при пациенти с биполярно разстройство. Лекарството се препоръчва в дневни дози от 400-1600 mg, но в някои случаи се изисква дневна доза над 3000 mg, за да се постигне антидепресивен ефект.
Авторите смятат, че приложението на адеметионин е най-подходящо за пациенти с умерени депресивни симптоми, при които традиционните антидепресанти не дават желаните резултати или са лошо поносими. Използването на адеметионин като допълнение към традиционните лекарства понякога позволява да се постигне най-пълният антидепресивен ефект, но трябва да се внимава, тъй като не са проучени всички взаимодействия на адеметионин с други лекарства [15].
телевизия Reshetova et al. Отбележете, че от целия спектър на психотропното действие при Хептрал най-силно изразена е способността да влияят на астено-депресивния синдром. Хептралът има значителен антидепресивен ефект, въпреки че е значително по-слабо изразен от този на коаксил и ципрамил. Това дава възможност да се определи мястото му в лечението на депресиите след основното месечно антидепресантно лечение, за да се запази ефекта и хепатопротективното действие (тъй като по-голямата част от антидепресантите имат страничен негативен ефект върху черния дроб). В допълнение към психотропните и хепатотропните действия по време на лечението с хептрал, се наблюдава намаляване на много свързани патологични състояния, главно кръга на имунодефицита. Това предполага обещание за изследване в посока на общото тонизиращо и имуномодулиращо действие на лекарството [3].
По отношение на целта на Heptral със специфични тежки съпътстващи заболявания, R.A. Shippy et al. изследва неговата ефективност при HIV-инфектирани пациенти и заключава, че той е безопасно и ефективно лекарство в тази категория пациенти [17].
Традиционно, Хептрал като антидепресант се предписва перорално, интрамускулно и интравенозно. В интензивното лечение (през първите 2-3 седмици от лечението) се прилагат интравенозно (много бавно) или интрамускулно 400-800 mg / ден за 15-20 дни; прахът се разтваря само в специален прикрепен разтворител (разтвор на L-лизин) непосредствено преди употреба. За поддържаща терапия се използва вътрешно 800-1600 mg / ден между храненията (поглъщайте без дъвчене, за предпочитане сутрин, като се има предвид стимулиращия характер на лекарството). Продължителността на лечението зависи от тежестта и хода на заболяването и се определя от лекаря индивидуално.
Пациентите в старческа възраст се съветват да започнат лечение с най-ниската препоръчвана доза, като вземат предвид намаляване на чернодробната, бъбречната или сърдечната функция, наличието на съпътстващи патологични състояния и употребата на други лекарства.
По този начин депресивните състояния - както експресивни, така и маскирани - са широко разпространени в гастроентерологията, където честото им съчетание с функционална стомашно-чревна патология и хронични дифузни чернодробни заболявания прави лечението много по-трудно и намалява качеството на живот на пациентите. Рационалното използване на антидепресанти не само намалява тежестта на депресивните разстройства, но също така има положителен ефект върху стомашно-чревната функция (висцерална чувствителност, подвижност и секреция). За разлика от класическите антидепресанти и други психотропни лекарства, адеметионин (хептрал) не притежава хепатотоксичност - напротив, има комбиниран хепатопротективен и антидепресивен ефект. Благодарение на уникалната комбинация от ефекти и висока безопасност, изглежда, че тя трябва да се разглежда като универсален наркотик на избор за широко приложение в гастроентерологията, хепатологията и психиатрията.
данни
1. За гастроентеролог е важно да се идентифицират признаците на депресивно състояние при наблюдаваните пациенти навреме за тяхното своевременно облекчение чрез назначаването на антидепресанти. Основните признаци на депресия са: намаляване на настроението, което е очевидно в сравнение с присъщата на пациента норма, преобладаващо почти ежедневно и през по-голямата част от деня и продължаващо поне 2 седмици, независимо от ситуацията; ясно изразено намаляване на интереса или удоволствието от една дейност, обикновено свързана с положителни емоции; намалена енергия и умора.
2. Хептрал (адеметионин) има двойно действие - гастропротектор и стимулиращ антидепресант.
3. Лекарството може да се използва самостоятелно като антидепресант за депресия с ниска и средна тежест, както и като соматизирана депресия. Хептрал, който има минимално количество странични ефекти, заема специално място в лечението на депресивни състояния, наблюдавани в гастроентерологичната практика, където се забелязва тяхното високо разпространение, особено при пациенти с чернодробна патология.
4. Когато приемате Heptral, антидепресантът и анти-тревожният ефект бързо идват (подобрение се наблюдава в рамките на 3-7-14 дни в зависимост от тежестта на заболяването).
5. С подобряването на психичното състояние, пациентите стават по-склонни към съответствие - терапевтично сътрудничество с лекаря и е по-вероятно да следват медицински предписания.
6. При лечение на депресия при пациенти с гастроентерологичен профил може да се препоръча следният режим на приложение на хептрал: първоначална терапия - 400 mg / ден интравенозно или интрамускулно в продължение на 15-20 дни, по-нататъшна поддържаща терапия - през устата 2-3 таблетки / ден (800-1200 mg) / ден).