Апендицит по време на бременност

Апендицитът е една от най-често срещаните абдоминални хирургични патологии. Анатомично, апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво, което се намира в дясната илиакална област (в долната част на корема, вдясно от срамната кост).

Причини за апендицит по време на бременност

Рискови фактори (общи за всички, а също и за бременни жени):

- Нерационална храна. Излишъкът от сладка, рафинирана храна и липсата на фибри нарушава храносмилането и създава благоприятни условия за растежа на патогенната микрофлора. Също така е опасно да се използват негодни за консумация части от плодове, плодове, семена. Вероятно много хора от детството са чували повече от веднъж, че е невъзможно да се погълнат кости от череша или диня, има семена с кожа. Отчасти това е вярно, тъй като тези елементи не се усвояват и могат да попаднат в лумена на апендикса и да причинят възпаление.

- Лепило. Адхезивното заболяване включва образуването на множествени сраствания между чревните цикли с участието на съседни органи (жлъчен мехур, фалопиеви тръби и яйчници). Когато се образуват сраствания, естественото преминаване на чревното съдържание се нарушава и луменът на апендикса може да бъде блокиран и след това да възникне възпаление.

Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но е по-често при млади хора, а жените са по-често болни от мъжете. А бременните жени не са изключение. Според някои съобщения до 3% от жените са открити при това заболяване по време на бременност.

- Физическата неактивност. Бременните жени са ограничени в своята физическа активност, което също не допринася за нормалното функциониране на червата.

При бременни жени има няколко рискови фактора, които провокират много патологични състояния, включително повишен риск от апендицит. Тези рискови фактори не могат да бъдат изключени, тъй като са причинени от прогресивна бременност.

Рискови фактори за бременни жени:

- Трансформация на хормоналния фон. Ние често говорим за ролята на прогестерона в подкрепа на бременността. Наистина, неговата стойност е трудна за надценяване, но в същото време, заедно с поддържането на матката в нормален тонус, прогестеронът има релаксиращ ефект върху всички неволни мускули в тялото. Що се отнася до червата, тя е изпълнена с понижаване на тонуса, неравномерни контракции, стагнация на съдържанието и запек. Всички тези последици създават условия за развитие на патогенна флора в червата.

- Компресията на червата нараства матката. Апендицит при бременни жени по-често се среща от втория триместър, когато матката вече е достатъчно голяма и може да смачка червата. Поради необичайното подреждане на чревните цикли, преминаването на съдържанието може да бъде нарушено, което също води до застой и запек.

Местоположението на приложението при бременни жени е отделен аспект. При нормално, апендиксът се намира в дясната илиакална област, има и редки форми на ретроцекален (задни, зад сляпото черво) и ретроперитонеално (ретроперитонеално) място на процеса. При бременните жени, апендиксът се измества и отблъсква от нарастващата матка, която променя класическите симптоми до неузнаваемост.

Симптоми на апендицит по време на бременност

1. Коремна болка, симптом на Кочер - Волкович.

Симптомът на Кочер - Волкович е класически симптом на остър апендицит, че болката започва в горната част на корема, в епигастриума (площта под лъжицата) и след това в рамките на няколко часа се премества в дясната илиачна област.

При бременни жени този симптом може да бъде нарушен поради изместване на процеса. Болката може да бъде нарушена в дясната странична област и в десния хипохондрий, имитирайки симптомите на остър холецистит. Може да има и болки в гърба, още по-надясно, тогава трябва да се диференцира с десни едъркални колики.

Също така определя болката в легнало положение от дясната страна, като в тази позиция, увеличената матка поставя натиск върху възпаления апендикс.

Когато местоположението на апендикса е ниско (анормално място или необичайно дълъг процес), болката може да излъчи в перинеума, причинявайки фалшиво желание за уриниране. Но за да уринира жена, като правило, не боли, няма рязане и парене в уретрата.

2. Гадене, повръщане.

Ако изключите хранителните отравяния и периодът на токсикоза отдавна е изтекъл, тогава трябва да се предупреди за неочаквано храносмилателно разстройство. Ако повръщане е придружено от болка в корема, тогава е необходимо спешно да отидете в болницата, където има възможност за преглед от хирург и акушер-гинеколог.

3. Увреждане на изпражненията, диария.

Появата на течен стол може да бъде и на фона на масивна възпалителна реакция, причинена от развитието на апендицит.

4. Нарастване на температурата до фебрилни числа (над 38 ° С).

5. Общи симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие).

Апендицитът се развива бързо, започвайки от няколко часа, вече има различни клинични симптоми, които показват проблеми в коремната кухина (дори ако на първо време не е възможно да се установи точно диагнозата).

Катаралната (повърхностна) форма на апендицит се развива за около 6 до 12 часа.

Деструктивни форми (флегмона, гангрена) се развиват от 12 часа до 2 дни. И тогава има голяма вероятност от пробив на апендикса и въвеждане на чревното съдържание в коремната кухина.

Диагностика на апендицит по време на бременност

1. Проучване на хирурга. Хирургът палпира корема и определя наличието на локална болка, локално или дифузно мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене.

Симптом Shchetkina - Blumberg - симптом на перитонеално дразнене, което показва разпространението на процеса и развитието на перитонит. Симптомът се определя по следния начин: лекарят пронизва дясната илиакална област и докато вдишва, притиска корема и след това рязко се освобождава. Болката, когато отпуснете ръката си, показва прехода на възпалението към перитонеума.

2. Преглед на акушер-гинеколог. Външно акушерно изследване (тонус на матката, височина на застоя на плода) и вътрешно акушерско изследване се провежда, за да се изключат акушерските причини за коремна болка: заплаха от аборт (до 22 седмици) или заплаха от преждевременно раждане (над 22 седмици), заплаха от скъсване на матката по белега ( на матката има белег след цезарово сечение или миомектомия). Също така, причината за болката може да бъде гинекологична: усукване на кисти на яйчниците (рядко).

3. АОК. В общия анализ на кръвта, ние се интересуваме от признаци на възпаление: левкоцитоза и повишена ESR.

4. OAM. Урината се взема за отстраняване на бъбречната причина за болка. Ако има промени в OAM (кръвни елементи в урината, голямо количество соли, признаци на възпаление), е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на бъбреците) и консултация с уролог.

5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако е необходима диференциална диагноза между апендицит и холецистит, се извършва ултразвуково изследване на корема. Можете също да видите течност в коремната кухина, ако процесът е често срещан и се развива перитонит. Ултразвуковото изследване на коремната кухина зависи от продължителността на бременността, а в по-късните периоди визуализацията ще бъде неинформативна.

6. Проследяване на състоянието на плода. По време на диагностиката и по време на лечението е необходимо да се следи сърдечния ритъм на плода и притока на кръв в съдовете на матката и пъпната връв. За да направите това, прекарайте ултразвук на матката с доплерометрия, кардиотокография на по-късните етапи.

Лечение на апендицит по време на бременност

В случай на потвърдена диагноза на остър апендицит, лечението е само оперативно.

Има два вида влизане в коремната кухина: лапаротомия (разрез) лапароскопия (пункция). Лапароскопията осигурява добър козметичен ефект, но при големи размери на матката визуализацията може да е недостатъчна. Също така по време на лапароскопските операции въздухът се принуждава в коремната кухина, като тази процедура може да предизвика и засили хипертонуса на матката.

Най-често се извършва лапаротомия (разрез и влизане в коремната кухина) в дясната илиачна област, ревизия на коремната кухина, апендектомия (отстраняване на апендикса и затваряне на леглото). Операцията се извършва под упойка (спинална анестезия или обща анестезия).

След операцията се предписва антибиотична профилактика на септични усложнения.

Разрешено за бременни жени:

- цефалоспорини: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорини могат да се използват от втория триместър (от първия триместър по здравословни причини), проникват в маточно-плацентарния кръвоток в малки количества.

- Пеницилини: амоксицилин, ампицилин, амоксиклав (амоксицилин в комбинация с клавулонова киселина, което забавя разрушаването на антибиотика). Пеницилините проникват в хематоплацентарната бариера, но многобройни изследвания не са показали никакви неблагоприятни ефекти върху плода.

- Макролидите не са всички, а само 3 лекарства: еритромицин, йозамицин (вилпрафен) и спирамицин (ровамицин).

За облекчаване на болката и спазъм след операцията се използват спазмолитици: drotaverin (no-spa) в хапчета и инжекции (интрамускулно). Използването на ситуация, болка.

Усложнения от апендицит

1. Перитонитът е възпаление на перитонеума, т.е. серозната мембрана, покриваща коремните органи. Перитонитът се развива в напреднали случаи на заболяване (апендицит, холецистит, чревна обструкция и др.) И значително влошава прогнозата. Когато възпалението на апендицита е все още локално (частично и ограничено), е по-лесно да се лекува с по-малко усилия. С развитието на перитонит, възпалението се разпространява през коремната кухина, други органи са засегнати и се развива системен възпалителен отговор.

В случай на развитие на перитонит на бременна жена, сепсисът може да бъде застрашен.

2. Сепсисът е патологично състояние, при което възпалителните агенти нахлуват и циркулират в кръвта. С развитието на септично състояние са показани удължени хирургични мерки, санация и дренаж (поставяне на изпускателни тръби) на коремната кухина, масивна антибиотична терапия. В този случай, освен майката, прогнозата за плода е изключително неблагоприятна.

3. Бактериотоксичен шок. Ако процесът не се развие през първия ден, тогава е възможно усложнение от вида на бактериоксичния шок. След предписването на антибиотици в следоперативния период се наблюдава масивна смърт на патогени в кръвта и натрупване на продукти от разграждането. Този депресиращ ефект върху съдовия център, спада на кръвното налягане, ускорява пулса и дишането. Състоянието се класифицира като спешно, без помощта на пациента ще умре.

4. Антенатална смърт на плода. Честа възпалителна реакция, възможни понижения на кръвното налягане, нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и други фактори могат да доведат до смърт на плода in utero.

5. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Това ужасно усложнение се случва и поради нестабилност на хемодинамиката на майката и системно възпаление в тялото.

6. Възпалителни усложнения за плода (плацента по време на бременност, хорионамионит по време и след раждане, замъгляване на околоплодната течност).

перспектива

С навременното лечение, прогнозата за живота и по-нататъшното понасяне са благоприятни. При късно лечение и интервенция прогнозата е неблагоприятна както за плода, така и за майката.

предотвратяване

В случай на коремна болка на всяка локализация, не се диагностицира самостоятелно и се самолечение, това може да свърши тъжно. И въпреки прогресивното време и наличието на почти всякаква информация, понякога това се случва.

Придържайте се към общите правила за добро хранене и здравословен начин на живот, то е полезно както за майката, така и за бебето.

Апендицитът изглежда е често срещано и не ужасно общо заболяване, но нека не забравяме, че това се дължи на лекарството. Преди това "странична болест" се счита за присъда, пациентът е обречен на смърт. Сега апендектомията се смята за малка операция и понякога дори забравят да я споменат при събиране на анамнеза. Но не е тази операция, прогнозата за живота ще бъде много различна.

Не се страхувайте да потърсите медицинска помощ и да не отказвате предложената операция. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Апендицит по време на бременност

По време на бременността всички хирургически процедури са опасни както за жената, така и за нарастващия плод. Ако е възможно да се прехвърли операцията, тя се извършва след доставката. Но има цял списък от остри заболявания, които представляват пряка заплаха за живота на бременна жена. Една от тези патологии е апендицит. Развитието на това заболяване изисква незабавна операция, независимо от продължителността на бременността.

Апендицит: класификация, симптоми, причини

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво с различна тежест.

Какво е приложение, неговите функции

Този процес се нарича приложение. Това е тръбен орган, който има лумен само от едната страна и е свързан с лумена на сляпото черво. Дължината на Приложението е около десет сантиметра, като диаметърът обикновено е не повече от един сантиметър. Диаметърът на входа в здраво състояние е 1–2 mm. Апендиксът се намира в човешкото тяло от дясната илиачна област. Вярно е, че точното му местоположение може да се различава от човек на човек, което създава известни трудности при диагностиката и лечението. Червеобразният процес може да се спусне в таза, разположен в периферията на червата, в съседство с коремната стена, разположен директно под черния дроб или в латералния канал.

Учените все още не достигат до консенсус относно функциите на приложението. В миналото преобладаваше теорията на елементарните (безполезни) органи, които загубиха своето значение по време на човешката еволюция. Ето защо дори в тридесетте години на миналия век в Германия и САЩ се опита да въведе планираното премахване на апендикса при всички деца. Резултатите обаче бяха незадоволителни: децата започнали да се разболяват по-често и далеч изоставаха в развитието. Въз основа на анализа се стигна до заключението, че храносмилателната система страда от отстраняването на апендикса.

И само през последните десетилетия учените са открили, че подобен на червей орган се състои от лимфоидна тъкан, която изпълнява защитна функция. Той произвежда антитела за борба с инфекциите и патогените. Американските учени през 2007 г. направиха предположението, че приложението образува запас от полезни микроорганизми в случай на чревни заболявания.

Форми и стадии на апендицит

Според международната класификация на болестите МКБ-10 патологиите на апендикса са номерирани K35-38. Остър апендицит (C35.0) е най-честата форма на тези патологии. Възпалителният процес се развива в рамките на 48 часа и се разделя на следните етапи:

катарален, който се характеризира с удебеляване на хиперемичното приложение и продължава 6-12 часа;
флегмона, в която гной се натрупва в лумена, и ерозии и язви се появяват на лигавицата, продължава 12-36 часа;
гангрена, върху която се появяват некротични зони в стените на апендикса, може да започне в рамките на 24-48 часа от началото на заболяването.

В последния етап се появяват дупки в апендикса, през които гнойното съдържание влиза в коремната кухина. Перитонитът се развива - остър възпалителен процес в перитонеума. Перитонитът се характеризира с тежко общо състояние на пациента, представлява непосредствена заплаха за живота и изисква своевременно лечение.

В редки случаи има такава форма на заболяването като хроничен апендицит. В медицината се смята, че при това заболяване се случва множествено възпаление в катаралния стадий, в резултат на което луменът на апендикса се стеснява, настъпва сгъстяване и се разширява съединителната тъкан. Но в същото време няма некротични промени по стените на процеса.

Според медицинската статистика жените от млада и средна възраст най-често страдат от остро възпаление на апендикса. Апендицитът се нарежда на първо място сред най-често срещаните абдоминални заболявания (80%), изискващи незабавна хирургична интервенция. Четири до пет души от хиляда са диагностицирани с това заболяване всяка година. При бременните жени остър апендицит е и най-често срещаното хирургично заболяване и се наблюдава, според различни източници, в 0,3–5% от жените, които очакват дете. В половината от случаите заболяването се диагностицира през второто тримесечие, в трета - в първия.

Симптомите на заболяването при бременни жени

При общия подход клиничната картина на апендицит при бременни жени е малко по-различна от тази при небременните. И през първото тримесечие тези разлики са почти незабележими. Но с нарастването на матката тежестта на болковите симптоми намалява, а възможността за диагностициране с палпация намалява (метод на палпация). Обща характеристика на апендицита е внезапната поява на следните болезнени симптоми:

болка в корема, която първо се появява без определено място и след това се премества в илиачната област от дясната страна;
гадене и повръщане, които се появяват на ниво рефлекс само един или два пъти;
разстройство на изпражненията: диария или запек;
повишаване на температурата до 37–38 ° С;
появата на напрежение в мускулите на коремната стена.

Симптоми на болка по време на бременност с апендицит се срещат в 90% от случаите. И на по-късен етап, тежестта му отслабва, а болката се среща по-често от дясната страна на нивото на пъпа. Жените в началния стадий на болестта не приемат веднага този симптом сериозно, а го свързват с развитието на бременността. Също така, началото на гадене често е само признак на токсемия. На по-късен етап, напрежението на мускулите на коремната стена поради неговото разтягане също не е толкова изразено и може погрешно да бъде игнорирано. Комбинацията от няколко симптома показва началото на апендицита и необходимостта от спешно лечение на лекаря. В половината от случаите на това заболяване бременните жени първо се хоспитализират със съмнение за спонтанен аборт. Също така, лекарите трябва да правят разлика между подобни симптоми на пиелит (възпаление на бъбречната таза) и остър холецистит.

Причини за апендицит по време на бременност

Днес няма единна гледна точка за причините за апендицит. Повечето лекари са съгласни, че основата на това заболяване е инфекциозен фактор. При острия апендицит се наблюдава рязко увеличаване на условно патогенните микроорганизми в апендикса, което причинява възпаление на лигавицата му. Смята се, че натрупването и стагнацията на слуз в апендикса създава среда за растежа и размножаването на патогенни бактерии.

Има експериментални данни, че стеснението на процеса лумен се осъществява под влияние на следните фактори:

вродени малформации на апендикса;
тумори, фекални камъни, чужди тела;
инфекциозно заболяване на червата;
хроничен запек;
гинекологични заболявания;
патология на сърдечно-съдовата система.

Много лекари са открили връзката между възпаление на други органи, състояща се от лимфоидна тъкан и възпаление на апендикса. Например, хората, които имат апендицит, често страдат от остър тонзилит (възпалено гърло).

По време на бременността, тонусът на гладката мускулатура на чревната стена намалява, в резултат на което се развива тенденция към запек и възниква дисбактериоза. Също така, много органи се притискат, което може да причини огъване и разтягане на апендикса. В резултат на това кръвоснабдяването му е нарушено, което води до подуване и стесняване на лумена.

Рискът от апендицит по време на бременност

Апендицитът при бременни жени носи два пъти по-голям риск, тъй като при неговото развитие има заплаха за живота на организма на жената и на плода. Слабата острота на клиничната картина на заболяването по време на бременност в една трета от случаите води до това, че точната диагноза се установява само на втория ден или дори по-късно. Късната медицинска намеса увеличава риска от неблагоприятни резултати.

Смъртността при бременни жени от апендицит е много по-висока, отколкото при бременни жени. В случай на късно откриване на болестта, вероятността за смърт при жена, която очаква дете, според статистиката, достига 17% Дори и навременната диагноза не винаги може да предотврати развитието на усложнения след късна медицинска интервенция, които се случват в 15-20% от случаите. При тежък апендицит рискът от загуба на плода достига 50%.

Лечение на апендицит при бременни жени

Опасността от апендицит и лошо определени симптоми по време на бременност увеличават необходимостта от точна диагноза.

диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва по следните процедури:

разпитване на бременна жена за оплаквания и оценка на цялостната клинична картина;
палпиране, за да се намери източникът на болка;
пълна кръвна картина, която показва увеличение на броя на белите кръвни клетки и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) в случай на възпаление на апендикса;
Ултразвук за визуализация на апендикса и за изключване на възможни патологии на вътрешните полови органи;
лапароскопия, която все по-често се използва за диагностициране на апендицит и се признава като част от медицинската общност по най-информативен метод.

С помощта на ултразвук е възможно да се оцени състоянието на апендикса само в 40% от случаите. Освен това, ефективността на визуализация намалява през третия триместър до 5%. Лапароскопията е изследване на коремните органи с ендоскоп, чиито инструменти се вкарват през предната коремна стена. Напоследък тази процедура е забранена по време на бременност. Днес повечето лекари са съгласни за относителната безопасност на своето стопанство до двадесетата седмица от бременността. При съмнение за апендицит в една трета от случаите не се потвърждава при лапароскопия. Диагностичната лапароскопия при съмнение за апендицит е призната от лекарите като най-информативен метод.

Намаляването на надеждността на диагнозата с увеличаване на продължителността на бременността води до факта, че рискът от гангренозен апендицит в третия триместър се увеличава и е около 70%. Точността на определяне на възпалението на апендикса при жени, които очакват дете, според различни оценки, е в диапазона 20-30%.

лечение

При острия апендицит единственият метод на лечение остава апендектомия - отстраняване на апендикса по време на спешна операция. Има два начина на работа: отворен метод и лапароскопски.

Традиционен метод на работа

Отвореният начин на апендектомия е традиционен и най-изучен, използва се за противопоказания към лапароскопския метод и невъзможността за неговото прилагане. В ранния период лекарите предпочитат лапаротомия по средата (абдоминален разрез). На по-късен етап се прави хирургичен разрез на мястото с максимална проява на болка. След това апендиксът се отстранява независимо от състоянието му.

В проучване на G.A. Mondor (1986) установява, че има повишен риск от преждевременно прекратяване на бременността през първата седмица след апендектомията, така че всички оперирани пациенти са изложени на риск от спонтанен аборт.

Sh Шаймарданов, Р.Ф. Gumarov

"Остър апендицит при бременни жени"

Лапароскопска хирургия

Предимствата на лапароскопската хирургия са:

ниска инвазивност - малка област на проникване на инструментите на лапароскопа през коремната стена;
значително по-малка вероятност от външна инфекция;
намаляване на риска от възможни следоперативни усложнения;
време за възстановяване на ускорението.

Лапароскопската апендектомия, според повечето лекари, е най-безопасната до двадесетата седмица. В бъдеще, поради нарастващата матка, рискът от увреждане се увеличава по време на операцията. След отворена апендектомия остава значително по-голям белег, отколкото след лапароскопска хирургия.

Особености на апендектомията по време на бременност

Изборът на вид анестезия зависи от тежестта на апендицита. Така че при една проста форма операцията може да се извърши под местна анестезия с новокаин. Ако се очакват трудности по време на апендектомия, се избира обща анестезия.

Ако се развие перитонит, тогава по време на хирургическа намеса се извършва дрениране на коремната кухина и се използват антибиотици. И ако бременността се счита за пълна, тогава се извършва цезарово сечение.

Специфика на следоперативния период

Всяка пета операция за отстраняване на апендис причинява следните усложнения:

дясна плевропневмония;
провокиране на преждевременно раждане;
инфекциозни и възпалителни процеси;
разпространението на възпаление в матката;
чревна обструкция;
сраствания върху червата;
следоперативна херния.

Тъй като съществува риск от инфекция, обикновено се използват така наречените забавени конци за апендектомия. Тези шевове се прилагат при лечение на увредени тъкани, но те се стягат само при липса на възпалителни процеси за пет до шест дни.

Възстановителните процедури след операцията зависят от неговата сложност и индивидуалните характеристики на организма. Срокът на пълната рехабилитация може да продължи от две до четири седмици. Бременната жена прекарва първите седем до десет дни в хирургичното отделение под надзора на лекарите. Може да се посочи постоперативно носене. Менюто трябва да се състои от лесно смилаеми ястия. Впоследствие бременната жена трябва да се консултира с лекаря много по-често от предписаните срокове.

Ако по време на бременността се извърши операция за отстраняване на апендикс, тогава раждането трябва да се извършва с изключително внимание. В техния процес има голяма вероятност от аномалии при раждане и кървене.

Какво да правим с симптомите на апендицит

В идеалния случай, бременна жена с коремна болка трябва незабавно да се консултира с лекар. Прегледът на бъдещата майка трябва да се извърши от акушер-гинеколог и хирург. В случай на съмнение за апендицит, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана. Освен това могат да бъдат извършени допълнителни диагностични процедури и въз основа на цялостната картина ще бъде решен въпросът за по-нататъшното лечение.

Ако подозирате, че апендицитът не се препоръчва:

топъл корем, в противен случай възпалителният процес ще се ускори;
приемайте болкоуспокояващи, тъй като диагнозата е по-сложна;
вземат храна и лаксативи наркотици.

Късният достъп до лекар за остър апендицит води до това, че лечението на заболяването започва в гангренозен стадий, когато гнойното съдържание вече се разпространява през коремната кухина. Това драматично увеличава риска от смърт за бременни и за плода. Вероятността за разпространение на възпалителния процес към други органи, включително матката. Трябва да се помни, че по време на некротичния процес болният синдром временно намалява. Това може да доведе до самодоволство и загуба на ценно време.

предотвратяване

Тъй като специфичните причини за апендицита не са напълно разбрани от съвременната наука, не се предлага активно мерки за превантивна медицина. Апендиксът е част от дебелото черво. Логично е да се предположи, че именно хроничните нарушения във функционирането на последните водят до апендицит. Микрофлората на дебелото черво се включва във ферментацията на неизползваната храна и в поддържането на имунната система. Моите дългосрочни наблюдения на роднини и приятели потвърдиха връзката между трайните заболявания на стомашно-чревния тракт под формата на запек, болка, чувство на тежест в стомаха и поява на апендицит. В една малка част от тях естеството на тези заболявания се крие в вродените ексцесии на структурата на вътрешните органи. За повечето от познатите тези разстройства са причинени от употребата на трудно усвоими храни в големи количества. В семейства, където основата на диетата е зелени зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, както и ястия, приготвени с минимално количество мазнини, не се наблюдава апендицит. Установена е и корелация между появата на апендицит и тонзилит. Както апендиксът, така и сливиците са съставени от лимфоидна тъкан, отговорна за човешкия имунитет. Най-вероятно възпалението на един от органите предизвиква някакво нарушение в другата. Като цяло, тези роднини и приятели, които започват да следват съветите ми за здравословно хранене, нормализират чревната функция, намаляват честотата на настинки и не се открива апендицит. За да се предотврати запек, по време на бременността няколко пъти седмично, жената видя сок от моркови и цвекло, което също повишава хемоглобина.

Видео: Д-р Александър Мясников за това как да се идентифицира апендицит

Отзиви

Имам отрязан апендис, по-точно перитонит на 6-ия месец. Операцията се провежда под обща анестезия. И тогава антибиотици, капкомер.... Много се страхува за бебето. Но всичко се получи, само че липсва вода и плодът е 2920. Преди раждането всичко, разбира се, е изцелено. Но белегът остава голям, така че коремът да расте.

Alinp

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post442723

Нашата снаха (съпругата на брат) имаше апендикс, изрязан някъде между 20-25 седмици. Започнаха усложнения, беше ужас, колко бедна е тя и никой не можеше да разбере какво не е наред с нея и операцията вървеше добре. Фактът, че един куп капки, антибиотици, анестезия. Силно повлияно по-късно на бебето. Момичето, слава Богу, се роди здраво и всичко вървеше добре... Но тогава сериозни проблеми започнаха с корема, Staphylococcus aureus и др. Ако не е за антибиотици, които са засегнали микрофлората в червата... И така, детето страда до 6 месеца. Но сега всичко е добре.

T @ tiana

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post461562

Приятелят ми имаше отрязана апендиция за период от около 3-4 месеца. Детето не спаси.

k3n

https://forum.na-svyazi.ru/?showtopic=371859st=0p=3336765#entry3336765

По време на бременността се увеличава отговорността на всяка жена за тяхното здраве. За да апендицит да не се вземе бременна жена изненада, трябва внимателно да проучи характерните симптоми на заболяването и да се консултира с лекар своевременно, ако подозирате. Медицината има достатъчен набор от средства за лечение на това сериозно заболяване.

Изгаряне на апендицит по време на бременност

Много бременни жени асоциират болката в коремната кухина с позицията си, което често е вярно. Но това е бременност, която може да предизвика атака на апендицит. За да ви атакуват не ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява болестта, какви са нейните симптоми и как да се справят с нея.

Апендицитът е възпаление на апендикса. Заслужава да се отбележи, че има доста бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Остра апендицит при жените в ситуацията е малко по-често, отколкото при други представители на нежния пол.

Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е обструкцията на лумена, която съществува между апендикса и сляпото черво. Поради блокирането, кръвоснабдяването на процеса е нарушено, което води до оток и развитие на възпалителния процес.

Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Той се причинява от растежа на матката, която, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването и съответно води до възпаление.

Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?

В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на апендицит: катарална и деструктивна. За всяка от тези форми е необходимо определено време на развитие на заболяването. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, разрушителните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след което може да се появи перфорация, т.е. съдържанието на червата може да попадне в коремната кухина.

Невъзможно е да се споменат някои симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е различно, следователно промените в процеса могат да се проявят различно, още повече, че не всяко приложение е същото.

Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено се нарушава от болки в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна част на коремната кухина. Симптомите на апендицит могат да бъдат такива явления като повръщане, лошо храносмилане, гадене.

Понякога болките са незначителни и се срещат във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде незабавно определена и да бъде открита в зоната над мястото на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, лежащи от дясната им страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.

С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондрия. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т. Е. Колкото повече матката оказва натиск върху възпаления апендикс, толкова повече болезнени усещания се появяват.

Заслужава да се отбележи, че всички симптоми, които са характерни за пациенти с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се проявят по-късно.

Заслужава да се отбележи, че естеството на мястото на приложението може да повлияе и на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, бременната жена може да има симптоми, които са подобни на симптомите на гастрит: болка в горната част на корема, гадене и дори повръщане.

При ниско местоположение на апендикса, когато е ограден от пикочната система, болката може да бъде загубена в краката, перинеума, жената може да има често уриниране, затова е важно в този случай да не се обърка възпалението на апендикса с цистит.

Как апендицитът засяга плода?

Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността засяга бъдещото бебе. Най-често срещаното усложнение е заплахата от прекратяване на бременността в по-късен период. Също така усложнения включват инфекции, които могат да възникнат в следоперативния период и чревна обструкция.

Рядко, но все още има случаи, когато бременни жени с апендис могат да се появят преждевременно отделяне на плацентата. В случай на навременна диагностика на откъсването и правилното лечение, бременността може да бъде поддържана и завършена. В случай на възпаление на феталните мембрани се появява вътрематочна инфекция на бебето и се изисква задължителна антибактериална терапия. Повече за симптомите на разкъсване на плацентата

Усложненията обикновено се появяват през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като профилактика в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени.

Диагностика на апендицит при бременни жени

За да се диагностицира това заболяване трябва да лекува лекар. Като правило, високата телесна температура, болката (понякога доста тежка) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой може да покаже наличието на апендицит при бременна жена. Често, по време на палпацията, болката се увеличава с лек натиск върху корема, а след това с отдръпване на ръката на лекаря.

Също така е възможно да се диагностицира заболяването чрез изследване на урината (увеличение на белите кръвни клетки може да показва наличието на апендицит). Заслужава да се отбележи, че повишаването на левкоцитите може да бъде причинено от възпалителен процес или инфекция, настъпила при бременна жена, поради което не е достатъчно да се постави диагноза за анализ на урината.

Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвук, който ви позволява да видите увеличаване на процеса и дори абсцес. Но Заслужава да се отбележи, че с ултразвук, само половината от пациентите могат да видят апендикса, който ще даде точен извод на лекаря за възпалителния процес.

Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички органи на коремната кухина, включително апендикса. Ако се открие апендицит, той трябва незабавно да бъде отстранен. Лапароскопията е най-точният метод, който надеждно определя наличието на възпалителен процес в коремната кухина.

Ето защо, ако една бременна жена подозира възпаление на апендицит, си струва да отидете в болницата, където те ще бъдат постоянно наблюдавани, те ще направят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, ще имат операция за отстраняване на възпаления процес.

Как се отстранява апендицитът?

За съжаление при тази диагноза лечението е възможно само чрез операция. Сега операцията за премахване на апендицит при бременна жена може да се извърши както традиционно, така и с помощта на специални пункции на коремната кухина.

При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на среза е около 10 cm.

Хирургът изследва апендикса и коремната кухина около него, за да изключи наличието на други заболявания на коремната кухина. След това апендиксът се отстранява с абсцес, той се изсушава, когато се използват канали, които се изхвърлят навън. След това се прилагат конци за разреза, които се отстраняват с нормален следоперативен период след една седмица.

Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптичната система. По време на лапароскопията, лекарят може да извърши операция за отстраняване на процеса през малки дупки в коремната кухина, вместо на голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са безспорни: следоперативната болка се намалява, а възстановяването се осъществява много по-бързо.

Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, който е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията ви позволява да направите най-точната диагноза в случай, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопското отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе.

Как е следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени?

Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалистите, както и профилактиката на усложненията и определено лечение. След операцията бременните жени не получават лед върху стомаха, за да не се увреди хода на бременността, като се формира специален нежен режим, така че бременната жена може да се възстанови по-бързо и отстраняването на апендикса не засяга здравето на бъдещото й бебе.

Също така за бременни жени се осигуряват специални средства, които помагат за нормализиране на червата възможно най-скоро.

Употребата на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но заслужава да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се отчита състоянието на жената и продължителността на бременността.

Предотвратява се преждевременно раждане и прекъсване на бременността, затова се препоръчва да се следи почивката на леглото, да се хранят правилно, да се вземат витамини и да се следват всички препоръки на лекуващия я лекар. Често се предписва специално лечение за подпомагане на бременността, включително успокоителни.

След освобождаване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените, изложени на риск от аборт и ранно раждане.

Плодът при бременни жени, които са преминали операция на апендицит, също е внимателно изследван и наблюдаван. Лекарите внимателно наблюдават как се развива нейното развитие, следи състоянието на плацентата. В случай на аномалии в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болницата за подходящо лечение.

Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, те се извършват със специална икономичност и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разделят, произвеждат пълна упойка.

В процеса на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочен дефицит на кислород в бебето. Периодът на изхвърляне на плода се съкращава чрез дисекция на перинеума, така че наложените по време на операцията шевове да не се разминават.

Колкото и да е минало времето след хирургичната интервенция преди раждането, при всички случаи раждането ще се извършва под наблюдението на специалисти, за да се изключи появата на усложнения, следродилен кръвоизлив и други аномалии.

Във всеки случай, дори ако трябваше да се подложите на операция за отстраняване на апендицит по време на бременност, не трябва да се тревожите за здравето на бебето. Не забравяйте, че за вашето неродено дете е много важно емоционалното състояние на майката, но в противен случай си струва да разчитате изцяло на персонала, който ще приеме доставката.

Характеристики на диагностиката и лечението на апендицит при бременна жена - възможно ли е да имате операция?

По време на бременността, бременна жена може да изпита болки в корема, които бъдещите майки винаги свързват с тяхното състояние. Често болката наистина се причинява от различни непатологични състояния по време на бременност, но понякога коремните болки при бременни жени се случват по напълно различни причини, например по време на развитието на апендицит.

Какво е апендицит и защо често се случва по време на бременност?

Възпалението на апендикса не винаги се счита за сериозно заболяване, но по време на бременността може да стане доста опасно, важно е да се знае за него. Възпалението на апендикса се нарича апендицит, а в хирургическата практика това възпаление е най-често срещаната хирургична патология на органите на коремната кухина.

Малка анатомия

В областта на сляка има процес на червеи, който се нарича апендикс, завършващ със сляп край от едната страна. От другата му страна той влезе в цекума, в стената му. Вътре в апендикса има кухина, която отвътре може да бъде запълнена със слуз или чревно съдържание.

Апендиксът обикновено се намира в долната част на корема, но понякога има друго място. Тя може да се спусне до тазовата област или да се издигне силно, като се движи под черния дроб. Ето защо, навременна диагностика на апендицит с такова нетипично място е много трудно.

Лекарите не са напълно изяснили точните причини за честото настъпване на апендицит при бременни жени, но се изразяват някои хипотези за неговото възникване:

Първо, смята се, че луменът на апендикса, който се отваря в сляпото черво, е блокиран. Това може да се дължи на фекални камъни - копролити, които могат да нарушат притока на кръв в процеса, което води до образуване на оток с активно възпаление.
На второ място, с увеличаване на бременността, матката на жената расте, тя изстисква част от червата, а също и апендикса. Това нарушава кръвообращението на стените му и в крайна сметка води до възпаление.

Как са различните видове апендицит?

Развитието на острия апендицит може да се дължи на прост апендицит (катарален) или на сложни, деструктивни варианти:

Абсцес.
Гангренясваща.
В изключителни случаи, перфорирани изгледи.

Ако апендицитът не може да се разпознае навреме и не се лекува, може да се каже, че изброените по-горе етапи представляват един процес.

За да се развие апендицит в една или друга форма, възпалителният процес трябва да прогресира - и трябва да мине известно време:

Възпалителният процес на фона на катарален апендицит може да се развие за около 6-12 часа, има промени в апендикса, в мукозната му мембрана.
Флегмонната форма на апендицит се развива за около 12-24 часа, с нея се променя лигавичната мембрана, слоят лежи под мукозата на апендикса и дори частично мускулите му могат да бъдат засегнати.
Гангренозният апендицит се появява средно за 1-2 дни, при което умират всички стени на процеса и мускулният му слой.
След 1-2 дни, перфорация на стените на апендикса се дължи на възпаление и нагряване. Чрез тази дупка, съдържанието на червата се влива в коремната кухина, така че може да се развие перитонит.

Клиниката на апендицит

Каква форма на заболяването се развива при апендицит, какви промени се случват в него, където се локализира в коремната кухина - зависи от това как апендиксът ще покаже възпаление.

Видео: Живей страхотно! - Как се развива остър апендицит

Ако възпалителният процес се локализира само в процеса, а възпалението не засяга перитонеума, то неговата проява не зависи от локализацията на апендицита. В тази форма често се появява коремна болка, често започваща под ребрата, в епигастриума - но с последващо изместване в дясната долна част на корема. При такива болки могат да възникнат гадене и повръщане, които не дават облекчение на пациента.

Коремните болки могат да бъдат различни по сила - те могат да бъдат леки, поносими, да се появяват в дясната страна, или доста силни - и се проявяват в други отдели.

Специфична болка при апендицит при бременни жени и особености на заболяването

Когато се гледа от матката, която нараства с увеличаване на продължителността на бременността, болката в корема на пациента не се забелязва веднага. Те могат да се появяват над мястото на самата матка или да се локализират от дясната страна на талията.

Ако бременната жена лежи от дясната страна, матката натиска възпалената област - това увеличава болката.
Ако не са предприети необходимите мерки и възпалението продължава да се развива, болката може да се прояви в областта на илиума в дясната страна на крилото, в долната част на корема, в десния хипохондрий. Тя зависи от мястото, където матката измества апендикса с увеличаване на продължителността на бременността.

Характеристики на апендицит бременна

Тъй като бременните жени страдат от токсемия, много по-трудно е да се определи техния апендицит. Бременните жени не могат да изпитат перитонеално дразнене, което се проявява от болка, когато лекарят премахне натискането на ръката върху коремната стена.

Може да има друга характеристика, която се характеризира с местоположението на процеса в нетипично място:

Ако апендиксът е висок под черния дроб, неговите прояви ще бъдат подобни на признаците на гастрит: появяват се гадене с повръщане и болка в областта на стомаха.
Ако мястото на процеса е в тазовата област в близост до пикочния мехур, тогава има болки, които дават крак или перинеум с нарушено уриниране, симулиращ цистит.

Възможни усложнения от апендицит по време на бременност - колко опасна е болестта?

Апендицитът е процес на възпаление, така че заплашва плода, особено през втория триместър на бременността. Много често има усложнения, водеща позиция е заплахата от спонтанен аборт, инфекциозни усложнения, които се появяват след операция или чревна обструкция.

По-рядко се появява плацентарно ексфолиация или възпаление на мембраните, което се нарича хориоанионит, което може да доведе до смърт на бебето.

Инфекции и усложнения често се появяват веднага след операцията, през първата седмица, затова и бременните жени се предписват курс на специални акушерски лекарства (токолитици) в допълнение към антибиотиците, използвани след операцията.

Как да диагностицира апендицит при бременна жена - признаци и симптоми на апендицит по време на бременност

За да диагностицира апендицит при бременна жена, тя е прегледана и попитана подробно дали жената често има болка, когато ходи, или когато лекарят изследва корема. Често температурата на тялото може да се повиши.

Ако по време на апендицит възпалението засяга перитонеума, то в корема може да възникне болка в рикошета. Те са локализирани в различни части от него, когато лекарят натиска стомаха, но първоначално болката не е силна, тя се увеличава драстично, ако отстраните ръката си - но след това веднага се успокоява.

Възможно е да се установи наличието на възпаление чрез промяна на кръвния тест - левкоцитоза, но в началните етапи кръвното изследване може да се промени леко.

В допълнение към рутинните изследвания и кръводаряването за откриване на апендицит, може да се използва и ултразвук. Едно ултразвуково сканиране може да помогне за разпознаване на възпаления апендикс или абсцес, но поради увеличената матка не винаги се вижда.

В редки случаи, когато не могат да диагностицират правилно, те прибягват до лапароскопия - хирургична манипулация, когато се правят микро-отрязвания, и тънка тръба се вкарва през тях в коремната кухина. В края на тръбата има оптика, с помощта на която се изследват всички органи в стомаха, а наличието на апендицит се определя на 100%.

Ако се открие апендицит и когато има такава възможност - той веднага се отстранява с помощта на същите инструменти. Обикновено по време на лапароскопията се използва обща анестезия - или епидурална анестезия, когато се прилагат анестетични средства в областта на гръбначния мозък и корените.

Само чрез прилагане на лапароскопия можете да постигнете точен резултат. Ето защо, ако една бременна жена подозира апендицит, тя се наблюдава в продължение на два часа. И ако подозренията не изчезнат, те правят операцията.

Как се лекува апендицит по време на бременност - възможно ли е една бременна жена да има операция за апендицит?

Единственият начин да се излекува апендицитът е само отстраняването му. При бременните жени се използва същия метод - лапароскопия или открита интервенция. Още преди операцията на жената се дава антибиотична терапия, която помага да се сведе до минимум появата на следоперативни усложнения и заболявания.

По време на бременността се извършват най-доброкачествените операции - следователно, ако е възможно, се използва лапароскопия, тъй като пациентът може да я понася по-лесно, има по-малко усложнения и това е много важно по време на бременността.

Възможно е също така да се извърши епидурална анестезия по време на такава операция, поради което на бебето се прави по-малко вреда.

Когато процесът е разположен в неудобно място или клиниката не разполага с необходимото оборудване, приложението се отстранява, както обикновено, чрез извършване на класическа операция. Разрезът се извършва на предната коремна стена на различни нива - зависи от продължителността на бременността.

В следоперативния период: възстановяване на бременността след отстраняване на апендицита

Гледането на бременна след операцията е трудно. Хирургът трябва да наблюдава жените в ситуацията, които имат богат опит с тях, да могат да участват в консултациите акушер-гинеколози.

За предотвратяване и лечение на възможни усложнения е необходимо, като се има предвид растежа на корема. След операцията на стомаха, веднага и внимателно, за да не се получат усложнения от жената, те поставят студено и теглото.

Режимът бременна трябва да се регулира много бавно, постепенно да се разширява.
Необходимо е внимателно да се изберат средствата, които нормализират храносмилателния процес.
Може да се използват физиотерапевтични техники, които подобряват функцията на червата и поддържат бременността.
Не забравяйте да изберете антибиотици, които нямат отрицателно въздействие върху бебето.

При лечението на специални методи се използват предписани лекарства със седативно действие. При повишаване на тонуса на матката или поява на признаци за неговото намаляване, се предписват инжекции или супозитории с папаверин, магнезия, електрофореза с витамин В1.

Специални условия за бременни жени с апендицит

След освобождаване на бременната жена от болницата, тя се поставя на специална сметка в рисковата група поради появата на преждевременно раждане. Такива жени провеждат специални събития, за да спасят бременността и че детето е родено навреме.

Фетусът при такива бременни жени се наблюдава по специални протоколи, като специфичното отношение към него е като при претърпяна вътрематочна инфекция. Особено внимателно наблюдавайте неговото развитие и състояние, често проверявайте, допплерометрия, ултразвукови изследвания, проверявайте хормоналното ниво, CTG оценявате състоянието на плода.

Ако резултатите от изследването показват признаци на хипоксия или плацентарна недостатъчност, тогава на жената се препоръчва лечение в болница.

Ако след операцията минава малък период от време, по-малко от 3-4 дни преди раждането, тогава трябва да се обърне специално внимание. За да се предотврати разпространението на шевовете на мястото на разреза, коремът се превързва плътно, жената се анестезира с епидурална анестезия.

По време на раждане се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на хипоксия на плода и намаляване на страданието му.

За да се ускори раждането на бебето, във втория родов период се извършва епизиотомия. Перинеумът се дисектира, така че опитите да не увеличават вътреабдоминалното налягане, тъй като това има отрицателен ефект върху шевовете след скорошна операция.

Периодът след раждането обикновено минава, както при жена без операция. Но курсът на антибиотици може да бъде предписан допълнително поради опасност от инфекция.

Гинеколозите предписват родителска жена от болницата, която координира изписването с хирурзи, когато няма признаци на усложнения и инфекции и след образуването на богати конци.

Ако след операцията минава достатъчно време преди началото на раждането, раждащата жена изисква специално внимание. Такива бременни жени могат да имат сраствания в шевната област, усложнения, свързани с раждането, и необичайни раждания, дължащи се на раждане и след кървене.