Апендицит по време на бременност

Женското тяло по време на бременността е уязвимо към болестта. Остър апендицит не е изключение, но болезнените усещания в десния хипохондрия могат да се дължат на прояви на бременност. В резултат на това се пропуска времето за предписване на лечение с минимален риск. За да избегнете това, трябва да имате предвид някои особености на болестта.

Отличителни симптоми на заболяването при бременни жени

Апендицитът по време на бременност е най-честата хирургична интервенция, рискът от заболеваемост при бременни жени е по-висок, най-често се среща в първия триместър на бременността. Апендицитът се характеризира с възпалителен процес на рудиментарния дорзален апендикс на сляпото черво, наречен апендикс, който присъства във всеки човек. При жените това заболяване е по-често, отколкото при мъжете.

Симптоми на апендицит:

Pain. Класическата картина на апендицит - с бавен натиск в дясната страна, спада и ако внезапно се освободи - нараства драстично. При бременни жени матката, увеличаваща се по размер, повдига апендикса нагоре, така че болката се локализира в хипохондрия, постепенно се спуска до черния дроб и до ръба на таза, даван на долната част на гърба, на другата страна. "Намаляване" на болката помага да се определи възпалението и да не се бърка с повишения тонус на матката. Първоначално болките са мръсни и слаби, но се усилват в рамките на няколко часа и тяхното проявление става по-силно, ако лежите от дясната страна.
Коремната стена на дясната половина на корема се втвърдява.
Гадене и повръщане, ако процесът оказва натиск върху черния дроб. Такива признаци са типични за токсикоза, но заедно с локализацията на болката не трябва да бъдат пренебрегвани. Ако приложението е ниско, типичен е типичният модел на остър цистит.
Повишаване на температурата до 40 ° C, бърз импулс, високо налягане.
Чревни проблеми - диария или забавено изпражнение.

Възможни причини и диагноза

Най-вероятните причини за заболяването:

Нарушаване на процеса на кръвоснабдяване;
Увреждане на нервите в апендикса;
Инфекция от близките органи;
Промени в имунната система.

Точните причини за апендицит не са известни. Бременност за апендицит може да бъде предразполагащ фактор. Нарастването на плода оказва натиск върху процеса, притиска кръвния поток и предизвиква възпаление. Също така по време на бременност има чести случаи на запек, които причиняват стагнация на изпражненията и появата на патогенна микрофлора. На фона на преструктурирания отслабен имунитет, това се превръща в утежняващ фактор.

За диагностициране на апендицит при бременни жени използвайте методи:

Кръвен тест - с апендицит увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. В ранен стадий на заболяването броят им е близък до нормалния, но постепенно се увеличава.
Микроскопичен анализ на утайката от урина - подобно на кръвните изследвания, изследванията показват изразена левкоцитоза. За да се подложи на анализ, трябва да се подготви правилно, да има голяма вероятност да се получи фалшив резултат.
Ултразвуковото изследване е безопасна процедура, която всички бременни жени преминават редовно, помага да се види как се разширява органът. Не винаги е полезно, защото процесът на ултразвука не е видим за всички.
Доплер - процедура подобна на ултразвук, която изследва скоростта и посоката на кръвния поток, само в този случай, не на плода, а на апендикса.
Лапароскопията е процедура за инспектиране на коремната кухина отвътре, в която тънка оптична тръба с камера се вкарва в малък разрез в предната коремна стена.

Действия при първия знак

Ако подозирате, че апендицитът трябва:

Обадете се на линейка;
Запишете времето на болката;
Въздържайте се от ядене и пиене, докато лекарят не пристигне, максимално позволената чаша вода;
Не приемайте никакви лекарства - това ще предотврати точна диагноза;
В очакване на линейка, а не да предприема активни стъпки, да поеме легнало положение;
При пристигането си “линейка” да покаже на лекаря паспорт, полица, обменна карта.

Не се страхувайте, бременната жена не се отвежда в родилния дом - възпаленият процес се премахва в хирургията, а не в гинекологията. Но ако апендицитът се случи в късни периоди, тогава доставката с цезарово сечение е приемлива, когато пациентът се приема.

Методи за лечение

В случаите, когато пациентът е бременна, не се използва терапия под формата на настинка, глад и антибиотици. Веднага извърши операцията, наречена апендектомия. За да се предотврати развитието на инфекция, преди операцията се избират антибиотици. Операцията се извършва чрез анестезия чрез обща анестезия или епидурална анестезия. Последното е оптимално за бременни жени, защото носи по-малко вреда на детето. Използват се два метода на апендектомия: отворени (или традиционни, когато се прави разрез в коремната стена) и се затварят с лапароскоп, който се извършва чрез пункция в коремната стена.

В ранните етапи на бременността премахването на процеса може да се извърши с лапароскопия. Този метод има няколко предимства пред открития начин: по-ниска болка след операция, ускорено възстановяване, отсъствие на големи белези от разрези. В допълнение, лапароскопията е единственият начин да се установи апендицит, ако лекарят има съмнения относно диагнозата. Малкият размер на плода не пречи на пълното функциониране на инструментите в коремната кухина. Ако периодът на бременността надвишава 20 седмици, операцията се провежда по открит начин. Това се дължи на факта, че рискът от загуба на дете през втората половина на бременността е много по-висок, отколкото в кратък период от време.

Отворен метод се извършва чрез разрез в кожата и коремната стена.

Хирургът прави ексцизия, прекъсва процеса. Ако има абсцес, гнойът се изхвърля с дренажна тръба, разрезът се зашива. Шевовете се третират с 0,05% разтвор на хлорхексидин, отстраняват се седмица по-късно. Важно е да се следи състоянието на шевовете - по време на бременността коремът расте бързо, а шевовете, независимо колко добре се прилагат, могат да се различават.

Относно условията на бременност:

Ако екзацербацията е настъпила преди 37-та седмица, тогава бременността се запазва до дата, близка до DA.
Ако след 37 седмици - при липса на противопоказания, се извършва цезарово сечение.

Ако се планира само бременност, не трябва да забременявате веднага след операцията, тъй като прилаганите спазмолитици могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на плода. Освен това растящият корем неизбежно уврежда наранените мускули на перитонеума. Минималният период, който трябва да се запази преди зачеването е 6 месеца, в случаите на лапароскопия е 2-3 месеца.

Последици за майката и детето

Само по себе си, възпалението на процеса не засяга плода, защитен от ефектите на плацентата и стените на матката. Опасността е само последният етап от заболяването, когато настъпва процесът на перфорация. Това състояние се предшества от три етапа: катарално, флегмонозно и гангренозно, обикновено пациентът се лекува най-напред.

Въпреки това, има ситуации, при които просто няма възможност за операция поради обстоятелства. При липса на антибиотици и подходящо лечение, флегмонозният процес е изпълнен с гной и става гангрен. Усложненията са изпълнени с развитие на дифузен перитонит. Основната заплаха за живота на майката и детето е сепсис, който се развива като резултат, ако помощта се окаже извън времето.

Дори леките форми на възпаление са опасни - прекомерният натиск върху матката носи със себе си заплаха от разкъсване на плацентата, хипоксия и смърт на плода. Изключително висок риск от полихидрамини, преждевременно раждане, пропуснат аборт. Хипоксията често причинява необратими промени в органите на нероденото дете.

Постоперативен период

Всички бременни жени след апендицит са изложени на риск от преждевременно раждане. Бъдещата майка в такива случаи се наблюдава както от хирурга, така и от гинеколога. При неадекватно спазване на препоръките на лекаря, следоперативният период не е по-малко опасен от самото заболяване. След отстраняване на апендикса, има голяма вероятност от нарушена чревна мотилитет и инфекция. За да се избегнат усложнения, лекуващият лекар избира курса: това са щадящи лекарства, физиотерапия, ултразвук, хормонални тестове, ЕКГ и Доплер. Ако трудовата дейност започва малко след операцията, на бременната жена се осигурява анестезия на гръбначния или епидуралната анестезия и се предотвратява хипоксия на плода. При естествени раждания са възможни епизиотомия и вакуумна екстракция. Използва се употребата на акушерски щипци, но този метод постепенно отстъпва на заден план поради високия риск за здравето на детето.

Превенцията на преждевременните раждания е в съответствие с почивката на леглото и приемането на предписаните лекарства: антибиотици, успокоителни, токолитични и витамини.

Независимо от стадия на заболяването е важно да се разбере, че това е често срещано явление и че при първите си прояви не трябва да се страхувате и да търсите начини за самолечение. Ако се следват инструкциите на лекаря, операцията е безопасна и безболезнена, важно е да слушате чувствата си и да се настроите за положителен резултат.

Апендицит по време на бременност. Симптоми и лечение.

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на апендикса (апендикса) на сляпото черво. Това усложнение е изключително опасно, особено в края на бременността.

Апендицитът е едно от най-честите остри хирургични заболявания, чиято диагностика не е трудна. Бременните жени все още изпитват затруднения с диагнозата, тъй като проявите на апендицит често се припокриват с други промени в тялото, които съпътстват бременността - токсемия, чревна дислокация и вътрешни органи, повишено генериране на газ и общо неразположение.

В съвременната медицина по-голямата част от лекарите - гинеколог и хирург - ще могат да помагат на такива специални пациенти като бъдещи майки.

След като прочетете тази статия, не се страхувайте. В действителност, остър апендицит е рядък при бременни жени (около 5% от случаите). Важно е да бъдете особено бдителни и да знаете основните симптоми, за да се консултирате с лекар навреме и да предотвратите опасни за живота усложнения.

Причини за апендицит при бременни жени:

Като правило, апендицитът при бременни жени е най-често в 35-38 седмици, т.е. в по-късните периоди. Факт е, че матката, която е значително увеличена по размер, силно измества и изстисква червата.В резултат на това, изтичането на съдържанието и възпалението се развиват от апендикса.

Съвременните хирурзи отричат ефекта от храненето върху развитието на апендицит. Семената, рибните кости и други продукти вече не са причина за възпаление на апендикса.

Други фактори, допринасящи за развитието на апендицит:

• Нашествия на червеи - аскаридоза;
• Чревни камъни;
• Белези по сляпото черво;
• Неврологични нарушения, които водят до нарушена иннервация и функциониране на сляпото черво и червеобразния процес;
• Намален имунитет;
• Консумиране на големи количества месо.

Тези фактори и предпоставките за развитие на апендицит водят до факта, че сляпото черво и червеят процес стават податливи на инфекции, които лесно проникват в чревната стена. Следователно, основната (често единствената) причина за апендицит е инфекцията!

Какви форми на апендицит се срещат при бременни жени?

По време на бременността жените най-често развиват две форми на апендицит:

• Хронична, която симптоматично се проявява в периода на екзацербации на фона на увеличена матка и влошаване на инфекциозно-възпалителния процес в апендикса.

Останалите форми на болестта - гангренозен, флегмонен - са доста редки варианти по време на бременност.

Признаци на остър апендицит по време на бременност:

Апендицит и неговите прояви в ранните стадии

В първия и началото на втория триместър проявите на заболяването са същите като при небременните. Най-характерните симптоми са:

• Остра болка в епигастралната област. Този отдел лесно се идентифицира по правилото на "триъгълник". За това трябва да държите въображаем триъгълник, основата на който ще премине над пъпа, а отгоре - на нивото на ребрата. Цялото пространство, което е вътре в триъгълника, е епигастриум;
• Болка в пъпа;
• Болка по корема;
• Болка в дясната илиачна област - долната част на корема от апендикса. Такава болка не се появява веднага, но в рамките на няколко часа след появата на гореспоменатите симптоми;
• гадене;
• Повръщане - единично или повтарящо се;
• Повишаване на телесната температура до 37-37,6 ° C;
• сърцебиене;
• Покритие от сив език;
• Сухота на езика и лигавиците на устната кухина;
• подуване на корема;
• Коремът не участва в дишането;

Бързото влошаване на състоянието на жената възниква, когато остър апендицит стане по-сложен и тежък - гангренозен или флегмонен, както и перитонит. Основните прояви са както следва:

• Увеличаване на силната болка в горните места;
• Прояви на тежка интоксикация;
• Повишена тахикардия;
• Силно повишаване на телесната температура до 39⁰С;
• Промени в кръвната картина - броят на левкоцитите се увеличава значително, по-специално се увеличава броят на неутрофилите;
• Това състояние обикновено продължава около два дни.

В бъдеще червеобразният процес преминава през така наречената перфорация на стената. Опасно състояние се развива - перитонит - възпаление на коремната кухина.

Симптоми в края на бременността

През втория и третия триместър на бременността местоположението на апендикса се променя значително. Бременната матка я измества настрани:

• бъбреци;
• жлъчен мехур;
• Уретер;
• Гръбначен стълб.

От перитонеума се отстранява инфектиран апендис, което намалява риска от възпаление под формата на перитонит. Но опасността се крие от друга страна - инфекция от възпалено приложение може лесно да стигне до матката и плода. Този процес често е съпроводен с контракции на матката, което заплашва появата на преждевременно раждане или смърт на плода.
Основните симптоми на апендицит в края на бременността:

1. Болка в лумбалната област;
2. Болка под ребрата вдясно;
3. Бързото нарастване на проявите на интоксикация;
4. Бързото нарастване на броя на неутрофилите в кръвта;
5. Увеличаване на СУЕ два дни след началото на заболяването.

Същите симптоми са придружени от обостряне на хроничния апендицит при бременни жени.

Какви условия могат да бъдат объркани с апендицит при бременни жени?

Най-често, навременната диагностика на заболяването е трудна поради факта, че апендицитът е погрешен за такива заболявания и състоянието на жена, която носи бебе:

1. Токсикоза при бременни жени;
2. отравяне;
3. Панкреатит;
4. Жлъчнокаменна болест (холецистит);
5. Уролитиаза;
6. Инфекциозни болести;
7. извънматочна бременност;
8. Заплаха за прекратяване на бременността;
9. Повишен тонус на матката;
10. Преждевременно отделяне на плацентата;
11. Киста на яйчниците;
12. Тумори на коремната кухина.

Как бързо да се установи правилната диагноза?

Методите за диагностика са както следва:

• медицински преглед;
• Събиране на информация за наличието на симптоми;
• Анализ на кръвта с формула (интересува се от броя на левкоцитите, неутрофилите, както и от показателя ESR);
• Анализ на урината за изключване на инфекции на пикочните пътища;
• Ултразвуково изследване. Извършва се в присъствието на гинеколог и хирург. Позволява ви да установите правилната диагноза за кратко време;
• Лапароскопия. Използва се в трудни случаи за диагностициране на заболяването. Е инвазивен метод, следователно, като метод за диагностика при бременни жени се използва изключително ограничен.

Лечение на апендицит при бременни жени:

Ако апендицитът е възпален, то тогава е невъзможно да се приеме с болест без спешна хирургична интервенция, както и да се изчака да се роди бебето. Това коварно заболяване няма да чака. Трябва да действаме бързо и решително.
Операцията за премахване на приложението може да се извърши по два начина:

1. Традиционен с направата на рязане;

2. Лапароскопия. Това е минимално инвазивен метод, който включва прилагането на три малки дупки за въвеждане на инструменти, камерата-лапароскоп.

Операцията се извършва под обща анестезия, локална или спинална анестезия. Само анестезиологът избира метода на анестезията, като взема предвид много фактори на състоянието на пациента.

Операцията за отстраняване на апендицит не е присъда за бременна жена. Много жени, които го прехвърлят за период от 32-36 седмици, безопасно са чакали раждането на бебето след 40-та седмица.

Усложнения от апендицит:

Възпалението на апендикса е изпълнено с такива усложнения:

1. Преходът към по-тежки форми - гангренозен, флегмонен;

2. Перитонит - възпаление на тясно разположени органи на коремната кухина;

3. Преждевременно раждане;

4. Аборт;

Фактът на апендицит при бременна жена, независимо от неговата форма, винаги е тревожно състояние! Всички продукти, образувани в тялото на жената в процес на инфекциозен и възпалителен процес, проникват в плода и могат да застрашат здравето му. Диагнозата, направена с голямо забавяне, често води до необходимостта от използването на силни антибактериални лекарства и други лекарства.

Съвременната медицина е достигнала такова ниво, че помощта за бременни жени с апендицит се оказва без увреждане на плода и необходимостта да се предизвика преждевременно раждане. За жените е важно да се лекуват в специализирана клиника, където има акушер-гинеколози и хирурзи. Заедно те ще помогнат на жената напълно да се отърве от болестта, да роди и да роди бебето в определения срок.

Последици от операцията:

Усложненията в следоперативния период при жени, които очакват бебе, се развиват много по-често. Те включват следното:

• възпалителни процеси с различна степен;
• Перитонит;
• продължително заздравяване на конци;
• Анемия;
• аборти по време на бременност;
• Преждевременно раждане. Важно е, че гинекологът предписва лекарства, които намаляват тонуса на матката и предотвратяват преждевременно раждане или спонтанен аборт;
• Наранявания на плода и матката;
• Необходимостта да се вземат лекарства, които влияят неблагоприятно върху плода (включително антибиотици);
• Необходимост от раждане чрез цезарово сечение и по-рано.

Какво е забранено за бременни със съмнение за апендицит?

Всяка жена трябва да разбере, че е невъзможно да се диагностицира самостоятелно. Ако се появят неприятни симптоми и още повече, ако растат бързо, трябва незабавно да повикате линейка!

Много пациенти търсят поредица от мерки, които (според тях) ще спомогнат за облекчаване на болката и други симптоми. Не забравяйте какво е да забраните:

1. Нанесете топлина върху възпаленото място;
2. масаж;
3. Вземете болкоуспокояващи, толкова по-силни. Това затруднява доктора да работи;
4. Вземете някакви лекарства, включително фолк или хомеопатия
5. Поставете клизмите или вземете лаксативи;
6. Да се яде.

Не забравяйте, че е необходима помощ от лекар. В края на краищата, не само за вашето здраве, но и за безопасното раждане на здраво бебе!

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение

Типични признаци на апендицит, като болки в корема и гадене, се свързват от бъдещите майки с бременност. Но ако времето не осигурява експертна помощ, остър апендицит може да има сериозни последици за жената и бебето. Заболяването в периода на раждане има свои характеристики.

Какво е апендицит и неговите характеристики при бременни жени

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. По време на бременността заболяването се среща при около 3% от жените.

Колкото по-дълга е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от усложнения на заболяването.

Остър апендицит е спешна хирургична патология, доста опасна за бременни жени. В случай на преждевременна помощ, достатъчно бързо, буквално в рамките на няколко часа, могат да се развият тежки усложнения.

Това се дължи на няколко фактора:

мястото на приложението в периода на раждане;
атипични в някои случаи симптоматика, затруднения с диагнозата и забавяне в предоставянето на хирургическа грижа, свързани с тези факти.

Смъртността при остър апендицит по време на раждане е 10 пъти по-висока. Честотата на диагностичните грешки също се увеличава няколко пъти. Според статистиката, около 1/4 от всички бременни жени влизат в хирургичната болница едва на втория ден след началото на заболяването, което е 2 пъти по-високо, отколкото при нормалните пациенти.

Опасност по различно време

Заболяването е по-често в първата половина на бременността, около 75% от случаите на остър апендицит се срещат до 22 седмици.

Катаралната неусложнена форма се диагностицира при повече от 60% от всички пациенти. През последните седмици най-често се срещат деструктивни видове апендицит, флегмонозни и гангренозни форми, които могат да доведат до перфорация на процеса и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума).

Появата на остър апендицит по време на бременност влошава прогнозата й:

в нормална, катарална форма, честотата на абортите и преждевременните раждания с дисфункционален резултат е около 15%;
с деструктивни форми, усложнени от перитонит, смъртта на плода настъпва в 30% от случаите. Това се дължи на тежка интоксикация на жената, рязко влошаване на общото състояние, срещу което поддържането на живота на плода става изключително трудно.

Патологията може да предизвика различни усложнения, които се различават в зависимост от продължителността на бременността:

През първото полувреме:
- вътрематочна инфекция на плода;
- пропуснат аборт;
- спонтанен аборт или заплаха от преждевременно раждане.
През втората половина на бременността апендицитът се усложнява:
- преждевременно раждане;
- хорионамионит (възпаление на феталните мембрани);
- вътрематочна инфекция на плода;
- разкъсване на плацентата.

Един от най-честите усложнения на апендицита в края на бременността е разкъсване на плацентата.

След операция за отстраняване на неусложнен апендицит, бременността може да бъде планирана след три месеца от датата на операцията. Ако заболяването се усложнява от възпаление на перитонеума, хорионамионит или разкъсване на плацентата, въпросът за планиране на бременността се решава индивидуално.

Причини за апендицит при бременни жени

Възпаление на стените на апендикса се дължи на нарушения на кръвообращението, микротром или спазъм на малките съдове. Причините за същите повреди в кръвообращението са:

Извивките, преместванията и удълженията на приложението. С нарастването на матката, сляпото черво се разсейва заедно с процеса. Клиничната картина ще се различава в зависимост от посоката, в която е настъпила промяната.
Нарушения на евакуацията на съдържанието на процеса и преливането на лумена от фекалните маси. Отчасти това се дължи на инфлексията и изместването на органа. Ролята също играе преструктурирането на хормоналния фон по време на бременност. Повишеното количество прогестерон намалява тонуса на гладката мускулатура на чревната стена, което от своя страна води до запек, стагнация на съдържанието в апендикса и следователно до създаване на благоприятна среда за повишена репродукция на бактериите и развитие на възпалителни промени в чревната стена.

В резултат на това се получава комбинираният ефект от тези фактори:

натрупване на съдържание в лумена на апендикса;
бързо размножаване на чревната микрофлора;
спазъм на кръвоносните съдове с развитие на оток, болка и дисфункция, т.е. развитие на картина на възпаление.

Рисковите фактори, причиняващи възпаление на апендикса, са:

Склонност към често запек (включително преди бременност).
Намален имунитет. В риск са тези жени, които страдат от чести настинки.
Нарушения на храненето - консумиране на суха храна, ядене на несмилаеми храни (плодови кости).
Хронични възпалителни заболявания на матката.
Хроничен апендицит, ако в миналото е имало поне един епизод на апендикуларни колики.

Поради естеството на тялото по време на бременността, разрушителната форма на апендицит може да се развие доста бързо. Това се улеснява от:

Намален общ имунитет по време на бременност.
Повишено кръвообращение в таза и корема и свързаното с това бързо разпространение на инфекцията.
Забавяне при предоставянето на хирургическа помощ поради неправилно тълкуване на признаците на болестта и ненавременно лечение в специализирана болница.

Признаци на

Заболяването протича в няколко етапа. Първите признаци на първоначално възпаление на апендикса, а след това - катарално. Тези етапи отнемат от 6 до 12 часа. Ако на пациента не се оказва хирургична помощ своевременно, в следващите 12 часа се появяват симптомите на деструктивната форма.

След първия ден от началото на заболяването е възможно перфорация на апендикса и прикачване на перитонит (възпаление на перитонеума).

През първите три месеца на носене на дете симптомите на апендицита са същите като тези извън бременността.

Симптоми на апендицит в ранна бременност (таблица)

знак

Деструктивна форма (гангрена или флегмона)

Внезапна атака на болка в стомаха. След това болката се измества към долната част на корема.

Болките в долната част на корема се увеличават, атаките стават все по-чести. Болката може да бъде херпес или спазми.

се разпространява по корема

Симптоми на перитонеално дразнене

силно изразени, симптоми на перитонеално възпаление (перитонит) се свързват с перфорация на процеса

Обща реакция на тялото

Телесната температура и пулсът не се променят. Ако има тежка анемия, пулсът може да се увеличи. Като цяло здравето не страда.

телесната температура нараства пропорционално с увеличаване на сърдечната честота;
повръщане и хлабави изпражнения;
развиват главоболие, слабост.

сърдечната честота се увеличава значително повече от температурата (симптом на "ножици");
рязко влошаване на общото благосъстояние;
тежко главоболие, тежка слабост.

Особености на клиничните прояви на заболяването през втория и третия триместър

През втория и третия триместър на бременността нарастващата матка заема значително количество коремна кухина. Слепото черво заедно с апендикса се изместват.

Увеличената матка не позволява пълна палпация на червата и определя симптомите, характерни за апендицит, тъй като те са свързани с повишена болка по време на изместване на процеса.

Ограниченият достъп до палпация на апендикса и мускулната скованост на предната коремна стена поради прекомерно разтягане водят до неясна клинична картина на апендицит. Един от важните симптоми на заболяването е защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена, но при катарална форма в края на бременността много рядко се открива. Появата на тази черта в третия триместър показва развитието на разрушителната форма на заболяването.

За апендицит, който се развива през втората половина на бременността, характерни са следните апендикуларни симптоми (произтичащи от изместването на възпаления процес при палпация):

повишена болка в десния долен корем, когато жената лежи от дясната й страна;
болка в долната част на корема при изтласкване на матката отляво надясно;
болезнена палпация на дясната долна част на корема, когато жената е от лявата страна;
повишена болка в апендикса, когато огъване на десния крак в легнало положение, както и кашлица.

Тъй като класическите клинични симптоми по време на бременност нямат изразени прояви, особено през втората половина на периода, пациентите често влизат в хирургичната болница със закъснение.

Долната болка в корема е свързана предимно с заплахата от аборт.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на:

История. Там, където се е появила болката, където тя се измества, промените в интензивността - се увеличават или не. Имате гадене, повръщане или диария.
Инспекция. Съответствие на температурата и пулса, цвета на кожата и лигавиците, нападение на езика. Наличието на апендикуларни симптоми или признаци на перитонеално възпаление.
Лабораторни данни. Динамично наблюдение на промените в кръвните параметри: повишаване на левкоцитозата (до 15 * 10 ^ 9 / l) и ESR (до 45 mm / h), появата и увеличаването на левкоцитите на стаб. Ако индикаторите се влошат, това показва прогресията на възпалителния процес.
Ултразвуково изследване. Извършва се по метода на трансабдоминална дозирана компресия. Те се опитват да приведат сензора възможно най-близо до зоната на процеса, като леко движат оментума и примките на тънките черва. В същото време има умерено налягане на червата и изместване на газа от тази област. В възпаления процес течността се натрупва и стените се сгъстяват, тези признаци стават видими. Точна диагноза при трансабдоминален преглед се прави в приблизително 95% от случаите. За дълги периоди на бременност това изследване се провежда в легнала позиция. За диагностициране на остър апендицит се извършва ултразвуково изследване на корема.
Доплерови изследвания на кръвния поток в приложението. В катаралната форма се наблюдават доплерови амплификационни сигнали, което показва увеличение на кръвния поток. При разрушителни форми, развиващи некроза на процеса, няма сигнали в тези променени области.
Диагностична лапароскопия. Извършва се в случай, че според данните от неинвазивни методи не е възможно да се направи точна диагноза. Този метод се използва и за диференциалната диагноза на апендицит с остър холецистит или панкреатит. При лапароскопия възпаленият процес е видим в 100% от случаите.
Изследване на урината. Използва се за диференциална диагноза с бъбречна патология.

Диференциална диагностика

Тъй като остър апендицит при бременни жени често се среща атипично, клиничните симптоми се изразяват имплицитно, при поставяне на диагноза е необходимо да се вземат предвид подобни симптоми със следните патологии:

Акушерство - разкъсване на плацентата, застрашен аборт, извънматочна бременност.
Други органи - пиелонефрит, бъбречна колика, холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва.

Апендицит и бременност - ситуацията заплашва

Възпалението на слепия апендикс по време на бременност често води до различни деструктивни процеси, като значително усложнява протичането на патологията. Когато апендисът се разтопи, има заплаха от спонтанен аборт или ранно раждане.

симптоми

Клиничната картина на възпалението зависи до голяма степен от продължителността на бременността. Така че през първите 16-18 седмици основният симптом на апендицит е внезапна болка. Първоначално болезненото усещане се локализира в областта на епигастриума или се разпространява по корема, а след 4-5 часа се концентрира в дясната страна.

Други прояви на неразположение - треска, лошо здраве, гадене, краткотрайно повръщане губят значението си в ранния период на бременност, защото могат да бъдат предизвикани от токсикоза.

Затова трябва да обръщате повече внимание на такива признаци на апендицит:

повишена сърдечна честота (90-110 удара в минута);
появата на дискомфорт в легналата позиция от лявата страна;
повишена болка в момента на натиск върху зоната на апендикса при завъртане на дясната страна.

На по-късен етап симптомите на апендицит при бременни жени са още по-слабо изразени, тъй като слепият процес постепенно се отдалечава от перитонеума и се измества в задната част.

От 20-та седмица признаването на болестта става все по-трудно. През този период трябва да се обърне внимание на постоянството на болката и локализацията им в дясната илиачна област, както и на тахикардия. Други симптоми на апендицит по време на късна бременност практически липсват.

причини

Причините за възпаление на слепия придатък при жените в периода на раждане са най-често свързани с физиологични промени в организма:

нарастващата матка изстисква и измества апендикса нагоре и назад;
проявява се предразположение към запек, което провокира натрупването на патогенна микрофлора в червата;
намалява имунитета;
кръвообращението в тазовите органи се влошава и се развива склонност към спазми и тромбоза.

Огромна роля в формирането на възпалителния процес играят предразполагащите фактори: лошо хранене, ниска подвижност, аномална структура или местоположение на процеса.

ефект

В момента мнението на акушер-гинеколози и хирурзи е същото - апендицитът при бременни жени е много опасен, както за майката, така и за бебето. Заболяването е особено опасно в края на бременността.

По време на бременността

В 18–20% от случаите възпалението на сляпото приложение води до различни хирургични и акушерски усложнения - рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава многократно, отлага се плацентата. Освен това, инцидент може да настъпи след няколко седмици или месеци след остър пристъп.

На плодове

Независимо от триместрата, апендицитът по време на бременност може да предизвика много сериозни усложнения при плода, до хипоксия и смърт. В този случай се счита, че нероденото дете е претърпяло вътрематочна инфекция и е под контрола на медицинските специалисти.

При поява на признаци на вътрематочно нарушение се извършва спешна хоспитализация на майката с интензивно лечение.

Какво лекар лекува апендицит по време на бременност?

В стандартния случай възпалението на сляпата част е чисто хирургически проблем, но по време на бременността всичко се променя. Ако патологичният процес се развие при остра коремна болка, спешно трябва да се повика линейка.

При неясни симптоми и дискомфорт не трябва да се отлага с посещение на акушер-гинеколог. Ако има трайно подозрение за възпаление на рудиментарен процес, можете веднага да се обърнете към хирурга.

диагностика

Предвид проблемите с диагностицирането на апендицит при бременни жени е необходимо първоначално изследване да се извърши много внимателно. Задължителна мярка е палпация на предната коремна стена, както и вагинално и ректално-абдоминална стена.

За да се потвърди диагнозата на бременните жени, се предписват лабораторни и инструментални мерки:

пълна кръвна картина;
трансабдоминална сонография;
трансвагинално сканиране;
Доплерови изследвания на кръвния поток;
лапароскопия.

Последният метод позволява да се разграничи възпалението на апендикса при бременни жени с патология като бъбречна колика, холецистит, киста на яйчниците, десен пиелонефрит, токсикоза и чревна обструкция.

Премахва ли апендикса по време на бременност?

Премахване на апендицит се извършва независимо от наличието и продължителността на бременността. Патологията е толкова опасна за живота на майката и бебето, че тук няма съмнение за съмнения. В случай на късна хирургична интервенция се случва перфорация на стените на процеса, което неминуемо води до перитонит и сепсис.

По време на бременност, възпаление на апендиса се отрязва дори и при затихване на остър пристъп, тъй като при промяна на хормоналния фон развитието на деструктивния процес се увеличава няколко пъти.

При неясна диагностична картина наблюдението на една жена се извършва за не повече от 3 часа, а след това, ако диагнозата се потвърди или не може да бъде изключена, се извършва интервенцията.

Курс на работа

Хирургично лечение на апендицит по време на бременност предполага апендектомия. Техниката на операцията не се различава от тази в стандартната ситуация.

През първата половина на термина дисекция произвеждат точно над дясната област на илеума. Възпаленото приложение се отстранява в рана с дължина 6–8 cm и се отрязва. След това разрезът се зашива със сляп шев и пациентът се изпраща в отделението.

Апендектомията се извършва под обща или епидурална анестезия, както и при спинална анестезия.

След 18-та седмица от бременността, дисекцията на дясната илеарна област се прави според принципа, че колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът. С трудност за достъп до процеса, пациентът се поставя от лявата страна. В някои случаи се практикува долната медиална лапаротомия.

Всяко усложнение на апендицит при бременни жени предполага активна хирургична тактика. Когато разливите на гной се разливат след 36-40 седмици, се извършва цезарово сечение с по-нататъшна апендектомия и лечение на перитонит. При гангренозно или флегмонозно възпаление, доставката се извършва с последващо отстраняване на матката.

Постоперативен период

През постоперативния период на бременните жени се предписва терапия, предназначена да спаси детето. При опасност от спонтанен аборт се препоръчва продължително почивка на легло и се предписва Duphaston или Progesterone.

Нормалният ход на възстановителния период включва използването на таблетки Spazgan, Ginepral (IV) и Veropomila. За 4-5 дни на една жена е позволено да става и да се движи около отделението.

вещи

Последствията от заболяването при бременни жени често са трагични. По този начин, загубите на плода при апендицит варират от 5 до 7% с неусложнено възпаление до 20-25% с перфорация на процеса. Най-неблагоприятните резултати се наблюдават с развитието на болестта в третия триместър.

Вярно е, че смъртността на бременни жени от апендицит през последните години е намалял значително - от 4% на 1,2%. В същото време смъртността по време на развитието на болестта след 18-20 седмици остава 8-10 пъти по-висока, отколкото в ранните стадии.

Апендицитът по време на бременност е заплашително състояние както за майката, така и за плода. За да се избегнат сериозни усложнения, само своевременна диагноза и висока квалификация на лекар, който познава характеристиките на женското тяло по време на бременността на детето, ще помогне.

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяването

Апендицитът е възпаление на процеса на сляпото черво, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се считаше за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата, този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на която се възстановява след болести.

Но в случай на възпаление на апендикса, операцията за отстраняване е задължителна, включително по време на бременност, защото без хирургична намеса ще настъпи процесът на скъсване и възпаление на коремната кухина, което води до смърт на плода.

Фигура 1 - Местоположение на Приложението в тялото на жената

Апендицит по време на бременност: възможно ли е?

Рискът от апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото в нормално състояние. Така че, бременността е фактор за появата на възпалителен процес в апендикса.

Това вероятно се дължи на факта, че уголемената матка измества коремните органи, оказвайки натиск върху тях. Такава компресия разрушава кръвообращението в процеса, което причинява набъбване и възпаление.

Друга причина за появата на апендицит при бременни е фактът, че при бъдещите майки се произвежда голямо количество хормон прогестерон, което отпуска гладката мускулатура на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, което причинява втвърдяване на изпражненията. Поради бавното им движение в дебелото черво тези фекални камъни могат да проникнат и в апендикса, като допринасят за неговото блокиране и възпаление.

Каква е опасността от остър апендицит по време на бременност?

В периода на раждане, жената трябва да се вслушва в най-малките промени в собственото си здраве. Нежеланието на бременната жена да отиде на лекар, когато са възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасяващи последици.

За едно дете такова равнодушно отношение се изразява под формата на кислородно гладуване (хипоксия) и преждевременно отделяне на плацентата. Бебето е изправено пред смърт поради безотговорността на такава майка.

Самата жена се излага на риск от развитие на чревна обструкция, инфекциозно-възпалителен процес в перитонеума, масивна загуба на кръв, септичен шок и други.

Когато процесът е разкъсан, се извършва цезарово сечение независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.

Етапи на развитие на остър апендицит

Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, болки в корема (най-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.

Ако по това време операцията не се извърши, тогава се появяват допълнителни усложнения под формата на втори (флегмонен) етап, по време на който се случва разрушаването на придатъчната тъкан, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. За да продължи този етап на остър апендицит около 12-24 часа.

На следващо място, настъпва некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Дискомфортът може да отмине за известно време, но когато кашлицата ще причини силна болка в корема. Продължителността на третия етап на апендицит е 24-48 часа.

Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникване на съдържанието на процеса в коремната кухина. Освен това, без операция, ситуацията е фатална и за двете.

* Помнете, че по време на бременността нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на бременна жена и достига до 37,4 ° C (за някои, до 37,6 ° C).

Даваме статистика за феталната смъртност в процеса на възпаление на процеса при майката.

Таблицата показва, че прогресирането на заболяването увеличава риска от смърт на бебето.

Следователно няма да бъде възможно да се чака и да легне, а лечението с народни средства също няма да помогне в тази ситуация. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до пагубни последствия.

Ако има съмнение за апендицит, не е възможно:

поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - така се ускоряват само възпалителните процеси и дори затоплянето на детето ще донесе такава топлина;
вземат спазмолитици и болкоуспокояващи - трудно е да се диагностицира, а когато лекарят пробва, няма да има правилна реакция;
яденето и пиенето на нещо се прави на празен стомах, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията ще се увеличи.

Симптоми на апендицит по време на бременност

По време на бременността апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.

Основният симптом на апендицит по време на бременност е болка в дясната страна. Местоположението на болката (виж Фигура 2) и неговата интензивност варира в зависимост от периода: колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-ярка е болката.

В ранните стадии (първия триместър), поради липсата на корема, болката се усеща близо до пъпа, след това се премества в дясната илиачна област. С кашлица и напрежение тя става по-изразена.

През второто тримесечие увеличената матка измества апендикса назад и нагоре, така че болката се усеща близо до черния дроб (в дясната страна някъде в пъпа).

В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, според усещанията някъде зад матката. Също така, болката може да се даде в долната част на гърба от дясната страна.

Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността

Как да се определи апендицит себе си? Симптомите на апендицит по време на бременност са замъглени поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има две научни методи или признаци за наличие на апендицит при бременна жена:

Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясно (симптом на Тараненко).
Повишена болка в позицията от дясната страна поради натиска върху матката на апендикса (симптом на Майкелсън).
Гадене, повръщане, заедно с нарушено храносмилане (диария) и тъпа постоянна болка от дясната страна.

Ако придатъкът се намира в близост до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, простираща се до краката.

Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, бърз пулс, задух, подуване на корема.

Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност

Диагностицирането на апендицит по време на бременност е малко трудно. Обикновено чрез рентгенови лъчи се откриват фекални камъни, заседнали на мястото на прехода на апендикса в сляпото черво. Но по време на бременността експозицията на рентгенови лъчи е вредна, особено в ранните стадии, защото такива лъчи нарушават ембрионалното делене на клетките, което може да доведе до развитие на заболявания на нервната система на плода или на раждането на тежко болно дете.

По отношение на ултразвука (ултразвук) той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните генитални органи на жената, тъй като често болката при възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да диагностицира апендицит, ултразвукът не е информативен, тъй като по време на бременност матката изтласква апендикса дълбоко в него и апендиксът не може да се визуализира.

Имайте предвид, че симптомите на гинекологичните заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други стомашно-чревни заболявания.

Когато лекарите подозират апендицит, лекарите правят изследвания на кръвта и урината: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцитите в тези вещества до високи стойности.

Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (усеща) стомаха и интервюира пациента:

колко тежка е болката (лека, непоносима);
дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак в легнало положение;
каква беше температурата на тялото;
имаше гадене, повръщане и др.

Поради леките симптоми, жените в положение са по-склонни да бъдат приети в болница в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит в сравнение с бременни жени.

Лечението на апендицит е само едно - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Нарежете приложението по един от двата начина:

laparotomically - направи десет сантиметър разрез над процеса;
лапароскопски - направете три пробиви в корема.

По време на бременността често се използва вторият вид операция.
Лапароскопията се извършва с помощта на тръба с оптична камера и два инструмента-манипулатора. Тази техника не оставя след себе си шевове, което е важно за естетиката на женското тяло.

Операция на пациента под обща анестезия, така че бъдещата майка не се притеснява. В по-късните периоди може да се извърши спешно цезарово сечение.

След операцията гинекологът редовно преглежда бременната жена. Предписана почивка на легло. Можете да ставате само на 4-5 ден.

След операцията трябва да следвате диета, съставена от лекар. Първите два дни можете да смила каша, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. След това супи, омлет без масло, парни котлети постепенно се въвеждат в диетата, но пресните плодове се включват само на четвъртия ден. След три месеца, позволено сладкиши, пържени храни, ако е необходимо, напитки с газове.

На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед върху стомасите си, бутилките с гореща вода и други стоки.

Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на подвижността на храносмилателния тракт, предписвайки:

токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
витамини, повишаващи имунитета (токоферол, аскорбинова киселина), необходими за защита на плода;
антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
успокоителни;
физиотерапия.

След изписване жените са включени в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Провеждане на профилактика на плацентарната недостатъчност.

Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, лекарите ще извършат пълна анестезия и ще положат превръзка на бода, като правят всичко с максимална грижа и предпазливост.

Не забравяйте, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, последиците за майката и детето могат да бъдат избегнати.