Апендицит по време на бременност

Апендицитът е една от най-често срещаните абдоминални хирургични патологии. Анатомично, апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво, което се намира в дясната илиакална област (в долната част на корема, вдясно от срамната кост).

Причини за апендицит по време на бременност

Рискови фактори (общи за всички, а също и за бременни жени):

- Нерационална храна. Излишъкът от сладка, рафинирана храна и липсата на фибри нарушава храносмилането и създава благоприятни условия за растежа на патогенната микрофлора. Също така е опасно да се използват негодни за консумация части от плодове, плодове, семена. Вероятно много хора от детството са чували повече от веднъж, че е невъзможно да се погълнат кости от череша или диня, има семена с кожа. Отчасти това е вярно, тъй като тези елементи не се усвояват и могат да попаднат в лумена на апендикса и да причинят възпаление.

- Лепило. Адхезивното заболяване включва образуването на множествени сраствания между чревните цикли с участието на съседни органи (жлъчен мехур, фалопиеви тръби и яйчници). Когато се образуват сраствания, естественото преминаване на чревното съдържание се нарушава и луменът на апендикса може да бъде блокиран и след това да възникне възпаление.

Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но е по-често при млади хора, а жените са по-често болни от мъжете. А бременните жени не са изключение. Според някои съобщения до 3% от жените са открити при това заболяване по време на бременност.

- Физическата неактивност. Бременните жени са ограничени в своята физическа активност, което също не допринася за нормалното функциониране на червата.

При бременни жени има няколко рискови фактора, които провокират много патологични състояния, включително повишен риск от апендицит. Тези рискови фактори не могат да бъдат изключени, тъй като са причинени от прогресивна бременност.

Рискови фактори за бременни жени:

- Трансформация на хормоналния фон. Ние често говорим за ролята на прогестерона в подкрепа на бременността. Наистина, неговата стойност е трудна за надценяване, но в същото време, заедно с поддържането на матката в нормален тонус, прогестеронът има релаксиращ ефект върху всички неволни мускули в тялото. Що се отнася до червата, тя е изпълнена с понижаване на тонуса, неравномерни контракции, стагнация на съдържанието и запек. Всички тези последици създават условия за развитие на патогенна флора в червата.

- Компресията на червата нараства матката. Апендицит при бременни жени по-често се среща от втория триместър, когато матката вече е достатъчно голяма и може да смачка червата. Поради необичайното подреждане на чревните цикли, преминаването на съдържанието може да бъде нарушено, което също води до застой и запек.

Местоположението на приложението при бременни жени е отделен аспект. При нормално, апендиксът се намира в дясната илиакална област, има и редки форми на ретроцекален (задни, зад сляпото черво) и ретроперитонеално (ретроперитонеално) място на процеса. При бременните жени, апендиксът се измества и отблъсква от нарастващата матка, която променя класическите симптоми до неузнаваемост.

Симптоми на апендицит по време на бременност

1. Коремна болка, симптом на Кочер - Волкович.

Симптомът на Кочер - Волкович е класически симптом на остър апендицит, че болката започва в горната част на корема, в епигастриума (площта под лъжицата) и след това в рамките на няколко часа се премества в дясната илиачна област.

При бременни жени този симптом може да бъде нарушен поради изместване на процеса. Болката може да бъде нарушена в дясната странична област и в десния хипохондрий, имитирайки симптомите на остър холецистит. Може да има и болки в гърба, още по-надясно, тогава трябва да се диференцира с десни едъркални колики.

Също така определя болката в легнало положение от дясната страна, като в тази позиция, увеличената матка поставя натиск върху възпаления апендикс.

Когато местоположението на апендикса е ниско (анормално място или необичайно дълъг процес), болката може да излъчи в перинеума, причинявайки фалшиво желание за уриниране. Но за да уринира жена, като правило, не боли, няма рязане и парене в уретрата.

2. Гадене, повръщане.

Ако изключите хранителните отравяния и периодът на токсикоза отдавна е изтекъл, тогава трябва да се предупреди за неочаквано храносмилателно разстройство. Ако повръщане е придружено от болка в корема, тогава е необходимо спешно да отидете в болницата, където има възможност за преглед от хирург и акушер-гинеколог.

3. Увреждане на изпражненията, диария.

Появата на течен стол може да бъде и на фона на масивна възпалителна реакция, причинена от развитието на апендицит.

4. Нарастване на температурата до фебрилни числа (над 38 ° С).

5. Общи симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие).

Апендицитът се развива бързо, започвайки от няколко часа, вече има различни клинични симптоми, които показват проблеми в коремната кухина (дори ако на първо време не е възможно да се установи точно диагнозата).

Катаралната (повърхностна) форма на апендицит се развива за около 6 до 12 часа.

Деструктивни форми (флегмона, гангрена) се развиват от 12 часа до 2 дни. И тогава има голяма вероятност от пробив на апендикса и въвеждане на чревното съдържание в коремната кухина.

Диагностика на апендицит по време на бременност

1. Проучване на хирурга. Хирургът палпира корема и определя наличието на локална болка, локално или дифузно мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене.

Симптом Shchetkina - Blumberg - симптом на перитонеално дразнене, което показва разпространението на процеса и развитието на перитонит. Симптомът се определя по следния начин: лекарят пронизва дясната илиакална област и докато вдишва, притиска корема и след това рязко се освобождава. Болката, когато отпуснете ръката си, показва прехода на възпалението към перитонеума.

2. Преглед на акушер-гинеколог. Външно акушерно изследване (тонус на матката, височина на застоя на плода) и вътрешно акушерско изследване се провежда, за да се изключат акушерските причини за коремна болка: заплаха от аборт (до 22 седмици) или заплаха от преждевременно раждане (над 22 седмици), заплаха от скъсване на матката по белега ( на матката има белег след цезарово сечение или миомектомия). Също така, причината за болката може да бъде гинекологична: усукване на кисти на яйчниците (рядко).

3. АОК. В общия анализ на кръвта, ние се интересуваме от признаци на възпаление: левкоцитоза и повишена ESR.

4. OAM. Урината се взема за отстраняване на бъбречната причина за болка. Ако има промени в OAM (кръвни елементи в урината, голямо количество соли, признаци на възпаление), е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на бъбреците) и консултация с уролог.

5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако е необходима диференциална диагноза между апендицит и холецистит, се извършва ултразвуково изследване на корема. Можете също да видите течност в коремната кухина, ако процесът е често срещан и се развива перитонит. Ултразвуковото изследване на коремната кухина зависи от продължителността на бременността, а в по-късните периоди визуализацията ще бъде неинформативна.

6. Проследяване на състоянието на плода. По време на диагностиката и по време на лечението е необходимо да се следи сърдечния ритъм на плода и притока на кръв в съдовете на матката и пъпната връв. За да направите това, прекарайте ултразвук на матката с доплерометрия, кардиотокография на по-късните етапи.

Лечение на апендицит по време на бременност

В случай на потвърдена диагноза на остър апендицит, лечението е само оперативно.

Има два вида влизане в коремната кухина: лапаротомия (разрез) лапароскопия (пункция). Лапароскопията осигурява добър козметичен ефект, но при големи размери на матката визуализацията може да е недостатъчна. Също така по време на лапароскопските операции въздухът се принуждава в коремната кухина, като тази процедура може да предизвика и засили хипертонуса на матката.

Най-често се извършва лапаротомия (разрез и влизане в коремната кухина) в дясната илиачна област, ревизия на коремната кухина, апендектомия (отстраняване на апендикса и затваряне на леглото). Операцията се извършва под упойка (спинална анестезия или обща анестезия).

След операцията се предписва антибиотична профилактика на септични усложнения.

Разрешено за бременни жени:

- цефалоспорини: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорини могат да се използват от втория триместър (от първия триместър по здравословни причини), проникват в маточно-плацентарния кръвоток в малки количества.

- Пеницилини: амоксицилин, ампицилин, амоксиклав (амоксицилин в комбинация с клавулонова киселина, което забавя разрушаването на антибиотика). Пеницилините проникват в хематоплацентарната бариера, но многобройни изследвания не са показали никакви неблагоприятни ефекти върху плода.

- Макролидите не са всички, а само 3 лекарства: еритромицин, йозамицин (вилпрафен) и спирамицин (ровамицин).

За облекчаване на болката и спазъм след операцията се използват спазмолитици: drotaverin (no-spa) в хапчета и инжекции (интрамускулно). Използването на ситуация, болка.

Усложнения от апендицит

1. Перитонитът е възпаление на перитонеума, т.е. серозната мембрана, покриваща коремните органи. Перитонитът се развива в напреднали случаи на заболяване (апендицит, холецистит, чревна обструкция и др.) И значително влошава прогнозата. Когато възпалението на апендицита е все още локално (частично и ограничено), е по-лесно да се лекува с по-малко усилия. С развитието на перитонит, възпалението се разпространява през коремната кухина, други органи са засегнати и се развива системен възпалителен отговор.

В случай на развитие на перитонит на бременна жена, сепсисът може да бъде застрашен.

2. Сепсисът е патологично състояние, при което възпалителните агенти нахлуват и циркулират в кръвта. С развитието на септично състояние са показани удължени хирургични мерки, санация и дренаж (поставяне на изпускателни тръби) на коремната кухина, масивна антибиотична терапия. В този случай, освен майката, прогнозата за плода е изключително неблагоприятна.

3. Бактериотоксичен шок. Ако процесът не се развие през първия ден, тогава е възможно усложнение от вида на бактериоксичния шок. След предписването на антибиотици в следоперативния период се наблюдава масивна смърт на патогени в кръвта и натрупване на продукти от разграждането. Този депресиращ ефект върху съдовия център, спада на кръвното налягане, ускорява пулса и дишането. Състоянието се класифицира като спешно, без помощта на пациента ще умре.

4. Антенатална смърт на плода. Честа възпалителна реакция, възможни понижения на кръвното налягане, нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и други фактори могат да доведат до смърт на плода in utero.

5. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Това ужасно усложнение се случва и поради нестабилност на хемодинамиката на майката и системно възпаление в тялото.

6. Възпалителни усложнения за плода (плацента по време на бременност, хорионамионит по време и след раждане, замъгляване на околоплодната течност).

перспектива

С навременното лечение, прогнозата за живота и по-нататъшното понасяне са благоприятни. При късно лечение и интервенция прогнозата е неблагоприятна както за плода, така и за майката.

предотвратяване

В случай на коремна болка на всяка локализация, не се диагностицира самостоятелно и се самолечение, това може да свърши тъжно. И въпреки прогресивното време и наличието на почти всякаква информация, понякога това се случва.

Придържайте се към общите правила за добро хранене и здравословен начин на живот, то е полезно както за майката, така и за бебето.

Апендицитът изглежда е често срещано и не ужасно общо заболяване, но нека не забравяме, че това се дължи на лекарството. Преди това "странична болест" се счита за присъда, пациентът е обречен на смърт. Сега апендектомията се смята за малка операция и понякога дори забравят да я споменат при събиране на анамнеза. Но не е тази операция, прогнозата за живота ще бъде много различна.

Не се страхувайте да потърсите медицинска помощ и да не отказвате предложената операция. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Бременност и остър апендицит

Обзорната статия съдържа актуална информация за диагностиката и лечението на остър апендицит при бременни жени. Подчертават се големите трудности на диференциалната диагноза на това заболяване, които нарастват с увеличаване на периода на бременността. Показана е стойността на ултразвука (трансабдоминална сонография при дозирана компресия, трансвагинално сканиране, доплер) и лапароскопска диагностика на остър апендицит по време на бременност. Отбелязани са няколко публикации за безопасността на лапароскопската апендектомия, за характеристиките на лапаротомичния достъп при бременни жени с остър апендицит. Обръща се внимание на високата честота на усложнения след апендектомия при бременни жени и недостатъчното развитие на методите за тяхната профилактика. AN Strizhakov, OR Baev, E.I. Черкезова
Катедра по акушерство и гинекология, 2-ри медицински факултет, Московска медицинска академия. IM Сеченов
(Ръководител на катедрата - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, проф. А. Н. Стрижаков)

Остър апендицит (ОА) е най-често срещаното хирургично заболяване при бременни жени, което застрашава живота на майката и плода [7, 53-55]. Апендицит по време на бременност се среща в 0.03-5.20% от случаите [5, 11, 14, 43]. Перфорация на апендикса се наблюдава при 14% от хирургичните интервенции, извършени във връзка със съмнения за апендицит по време на бременност, и се наблюдава при 25-43% от пациентите с потвърдена диагноза. В повечето случаи продължителността на заболяването надвишава 24 часа [7, 40, 53].

Като цяло първата половина на бременността представлява 3/4 от всички случаи на остър апендицит [5, 9, 14]. Най-често апендицит се среща в I (19-32%) и II триместър (44-66%) от бременността, по-рядко в III триместър (15-16%) и след раждането (6-8%) [4, 7, 33, 53] ]. Според W.W. To et al. Деструктивни форми на апендицит често се появяват в третия триместър и след раждането, а перинаталните резултати са по-лоши, ако заболяването се разви през втория триместър на бременността.

По време на бременността диагнозата на острия апендицит, както и други заболявания, включващи симптоми на "остър корем", е по-сложна от тази на небременните [1]. Според проучване на N.M. Podzolkovoy и B.C. Семенова [4], почти 2/3 от пациентите с апендицит, които потърсили помощ в антенаталната клиника, бяха изпратени в родилно отделение с диагноза заплаха за преждевременно прекратяване на бременността. Като цяло, на доболничния етап, правилната диагноза на ОА е установена само при 42,9% от бременните жени. По този начин при повече от 50% от случаите на апендицит при бременни жени е направена диагностична грешка, която е довела до хоспитализация на пациентите и забавяне на операцията. Поради трудностите при клиничната диагностика на острия апендицит, всяка трета бременна апендектомия е извършена повече от 24 часа след началото на заболяването [7]. Препоръчва се поддържането на бременна жена с остра коремна болка и предполагаема хирургична патология преди установяването на окончателна диагноза да се извършва едновременно от акушер-гинеколог и хирург [1, 16, 38].

Най-честите признаци на ОА са болка, чувствителност към палпация в дясната илиачна област, гадене, повръщане, треска и левкоцитоза [7, 9, 40]. Някои автори посочват, че симптомите на остър апендицит при бременни жени не се различават от тези при небременни жени [17]. Въпреки това, повечето изследователи смятат, че клиничната картина на ОА зависи от продължителността на бременността и тежестта на патологичния процес в приложението [4, 7, 16, 21].

VN Serov et al. [5] показват, че клиничните прояви на апендицит не се различават от симптомите на това заболяване извън бременността само в първата половина. Въпреки това, трябва да се има предвид, че симптомите като треска, гадене и повръщане в началото на бременността губят диагностичната си стойност, тъй като могат да бъдат причинени от ранна токсикоза, а коремните болки са типични за усложнения като спонтанен аборт, извънматочна бременност.

С увеличаване на продължителността на бременността се наблюдава по-изразена промяна в клиничните признаци на апендицит [7, 21], процесът протича по-бързо [14], а през III триместър диагнозата на това заболяване става най-трудна. От 20-та до 21-та седмица на бременността, сляпото черво и червеобразният процес се изместват нагоре и навън, което води до неговите завои, утежнени нарушения на микроциркулацията, стагнация на съдържанието и функционална промяна на лимфоидната тъкан [5, 24]. През този период коремната стена е особено твърда поради разтягането на увеличената му матка [4].

Определена стойност при диагностицирането на остър апендицит при бременни жени има данни от лабораторни изследвания. Левкоцитоза, неутрофилна промяна вляво от левкоцитната формула, лимфоцитопения свидетелства в полза на апендицит. В същото време лабораторните данни за подозрения за остър апендицит при бременни жени често са недостатъчни за вземане на решение за хирургическа интервенция [7]. Диагностичната стойност на клиничния кръвен тест се увеличава при сравняване на левкоцитоза с пулсова честота. А пулс над 100 удара за 1 минута в комбинация с левкоцитоза повече от 12-14x10 9 / l, дори на фона на нормалната температура, може да означава тежък деструктивен апендицит. В допълнение, тежестта на левкоцитозата може да се прецени за дълбочината на морфологичните промени в приложението [5]. Тази зависимост обаче не може да бъде проследена във всички случаи.

Изтриването на клиничната картина, намаляването на диагностичната стойност на симптомите, характерни за острия апендицит по време на бременност, определя важността на използването на допълнителни методи за изследване за идентифициране на това заболяване. Поради риска от излагане на радиация на плода честотата на използване на полипозиционна рентгенография при диагностицирането на апендицит при бременни жени постоянно намалява [36]. Понастоящем има голям брой публикации, показващи по-високо информационно съдържание и ефективно използване на ултразвук за тази цел [49]. Важно предимство на ултразвуковото изследване на бременни жени със съмнение за ОА е възможността за изключване на друга хирургична и акушеро-гинекологична патология (холецистит, панкреатит, усукване на краката на киста на яйчниците, заплаха от аборт, отлепване на плацентата и др.) [15, 18, 44]. За подобряване на визуализацията на апендикса е разработен метод на дозирано компресиране с линеен сензор при трансабдоминален преглед в десния долния квадрант на корема [13, 29]. Преди прилагането на техниката на компресия с дозирана доза, е установена ултразвукова диагностика на апендицит само в случай на абсцес или наличие на излив в коремната кухина. В момента точността и специфичността на сонографията при диагностицирането на острия апендицит достигат съответно 96 и 98% [52]. С. S. Marn et al. [41] смятат, че въвеждането на техника за компресиране с дозирана доза за диагностициране на възпаление на апендикса е също толкова важно, колкото и трансвагиналното сканиране за диагностициране на гинекологична патология.

Като се има предвид големият размер на матката, сонографично изследване в третия триместър на бременността се препоръчва при положение, че жената лежи на лявата страна [36]. Т. Дж Barloon et al. [13] описват сонографската картина на острия апендицит като идентификация на сляпо завършваща тръбна многослойна структура с диаметър повече от 6 mm. W. В. Schwerk et al. [52] въз основа на резултатите от проучване на 523 пациенти, беше установено, че освен диаметъра на апендикса (повече от 7 mm), важен признак на апендицит е липсата на перисталтика на процеса.

Нов подход към използването на ултразвукови методи при диагностицирането на острия апендицит е предложен от Н.В. Patriquin et al. [47], които използват доплеровото изследване на кръвния поток в апендикса и установяват, че в нормалното състояние на процеса, доплеровите криви се характеризират с отсъствие или ниски стойности на диастоличен кръвен поток (индекс на резистентност (IR 0.85-1.0). При остър неусложнен апендицит има значително увеличение броят на доплеровите сигнали с висок диастоличен кръвоток (ИМ 0,4-0,77) При наличие на некротични промени в апендикса, липсват доплерови сигнали в областта на некроза. наблюдава се рязко намаляване на техния брой в останалата част на апендикса (IR 0.33-0.9), като по този начин, развитието на ОА се съпровожда от възпалителна хиперемия, проявяваща се с увеличаване на броя на доплеровите сигнали и увеличаване на диастоличния кръвен поток в сравнение със здравите. други остри възпалителни процеси в десния долния квадрант на корема също могат да доведат до промяна в доплеровите криви, което не позволява точно да се диференцира източникът на тези сигнали.

Анализът на тези данни показва, че ултразвуковите методи (трансабдоминална сонография с дозирано компресиране, трансвагинално сканиране и доплер кръвно изследване) могат успешно да се използват при изследване на бременни жени с предполагаема диагноза на ОА. Въпреки това, променливостта на клиничната картина на апендицит и трудността при изследване на правилната корема при бременни жени не позволява да се установи или изключи тази диагноза в 100% от случаите, което определя необходимостта от спешна лапароскопия.

В момента диагностицирането на заболявания, свързани със симптомите, характерни за ОА, при използване на лапароскопия, става все по-широко разпространено [10, 19. 39, 54]. Пълна визуализация на апендикса при лапароскопия при жени е възможна в 93% от случаите. Най-често лапароскопията включва диференциална диагноза между апендицит и заболявания като кисти на яйчниците, остра салпингооофорит, извънматочна бременност, холецистит и чревна обструкция [45]. В същото време апендицитът се появява при всяка пета жена. Въвеждането на лапароскопска диагноза на тази патология позволява да се намали честотата на усложненията на острия апендицит с повече от 4 пъти [46], докато подобряването на техниката позволява апендектомия дори и в амбулаторни условия [51].

Напоследък бременността се смяташе за противопоказание за лапароскопски хирургични интервенции, но напоследък има доказателства в литературата за успешна лапароскопска апендектомия и холецистектомия при бременни жени [2, 6, 37, 48]. Важността на изясняване на диагнозата по време на лапароскопското изследване се определя от високата честота на усложнения при жени, претърпели операция по време на бременност. Според J.R. Alien et al. [6], след хирургични интервенции при бременни жени, преждевременните раждания са наблюдавани в 21% от случаите, а смъртта на антенатален плод е отбелязана в 5.6%. АА AI-Mulhim [7] и I.L. Tamir et al. [53] установиха, че в наблюденията с непотвърдена клинична диагноза на остър апендицит лапаротомията в 6.5–9% от наблюденията е довела до антенатална смърт на плода в следоперативния период. В същото време, според I.P. Korkan [3], при диагностична лапароскопия, при 96 бременни жени със съмнение за ОА, възпаление на апендикса е открито само при 2 (2,1%), в 9 - извънматочна бременност и при 4 - при други заболявания на коремната кухина. По този начин, използването на диагностична лапароскопия ви позволява да избегнете ненужната хирургична интервенция при 84% от пациентите в тази група. Литературата за безопасността на лапароскопската апендектомия по време на бременност е оскъдна. AT Gurbus et al. [26] са извършили 4 лапароскопски операции през първия триместър, 7 - в II и 4 - в III. При никакви наблюдения не е имало усложнения (майчина или перинатална смъртност, преждевременно прекратяване на бременността, вродени аномалии на плода). Въпреки това, авторите посочват необходимостта от внимателно проследяване на състоянието на майката и плода по време и след лапароскопия. Според В.М. Lemaire et al. [34], J.H. Schreiber [50], броят на усложненията на лапароскопската апендектомия не надвишава 0.75%. Въпреки това J.D. Amos et al. [8] сравняване на резултатите от бременността при жени, лекувани с лапароскопски техники под обща анестезия при използване на СО₂-пневмоперитонеум и чрез конвенционална лапаротомия, установи по-висока честота на нежелани резултати за плода след лапароскопско лечение. Експерименталната работа, извършена от авторите, показа развитието на ацидоза в плодовете на животните по време на развитието на СО₂-пневмоперитонеум. В тази връзка се счита, че е необходимо по-нататъшно проучване на патофизиологичните промени, причинени от лапароскопска интервенция по време на бременност [37].

При всяка форма на остър апендицит при бременни жени е показано хирургично лечение. Някои автори, когато извършват апендектомия по време на бременност, предпочитат разреза според Mac-Burney (в руската литература - според Волкович-Дяконов). В същото време, V.N. Serov et al. [5] препоръчваме използването на тази техника само ако апендицитът се появи през първата половина на бременността. При ОА, особено при деструктивни промени, през втората половина на бременността авторите считат, че е по-подходящо да се извърши по-ниска средна лапаротомия, за да се подобри изследването на апендикса, ректалното пространство на матката и задната повърхност на матката, за да се елиминира абсцес, да се извърши тоалетната на коремната кухина и да се установят канали. Въпреки това, при жените през първата половина на бременността, лапароскопският достъп може да се използва успешно за премахване на апендикса [23]. Според N.M. Podzolkovoy et al. [4], лапароскопската апендектомия е възможна при 30% от общия брой жени с остър апендицит по време на бременност. Литературните данни при избора на анестезионен метод са двусмислени. Използват се спинална анестезия [35], епидурална анестезия [11] и обща анестезия [4].

Един от най-трудните въпроси в този проблем е дефинирането на акушерска и хирургическа тактика при бременни жени с показания за раждане чрез цезарово сечение. VN Serov et al. [5] смятат, че при наличие на остър апендицит, коремната доставка може да се извърши само по здравословни причини (кървене в случай на откъсване на нормално разположеното или плацентарното предлежание). В същото време, след извършване на цезарово сечение, обемът на хирургичната интервенция се разширява, за да изчезне матката с фалопиевите тръби. A.Surkowicz et al. [20] са на мнение, че при усложнен апендицит е необходима хистеректомия след цезарово сечение. B. Drbniak и E.Joniec [22] позволяват възможността за едновременна апендектомия и цезарово сечение (без последващо отстраняване на матката) при отсъствие на дифузен перитонит.

Въпреки това, дори навреме произведената апендектомия не винаги е възможно да се избегнат усложнения. След апендектомия при бременни жени, в 17% от случаите възникват акушерски и хирургически усложнения [31]. Майчината смъртност варира от 0% с неусложнен апендицит до 16,7% при перфорация и перитонит [7, 14]. Бързата операция може да намали честотата на перфорация на апендикса, намалява риска от апендикуларен абсцес, септичен шок [11, 20]. Въпреки това, в следоперативния период са отбелязани голям брой случаи (14-28%) на преждевременно прекратяване на бременността [14, 23, 35].

Развитието на апендицит при бременни жени значително влошава прогнозата за плода. При неусложнена ОА, перинаталните загуби възлизат на около 2–17% и нарастват до 19,4–50% с перфорация на процеса [7, 21, 40, 53]. Най-неблагоприятните перинатални резултати се проявяват с развитието на апендицит през втория триместър на бременността [55].

Други усложнения включват постоперативни инфекциозни процеси, които възникват в 8,3–14% от случаите, чревна обструкция [7, 14]. В 86% от случаите инфекциозните усложнения се развиват при бременни жени с перфорация на процеса [53]. По-рядко се открива преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, хориоамионит и вътрематочна инфекция на плода [12, 25, 42, 56]. От голямо значение за развитието на усложнения, свързани с остър апендицит, е атипичната локализация на апендикса при продължителна бременност. По този начин има доклад за развитието на дясна плевропневмония при 33-та седмица от бременността с перфорация на високо позиционирания апендикс [22].

Въпреки високата честота на усложнения от апендицит по време на бременност в наличната литература има малък обем работа по тяхната превенция. В проучване на R.I., Mazze [43], е установено, че съществува повишен риск от преждевременно прекратяване на бременността в рамките на първата седмица след апендектомия. M.G. Hunt et al. [30] показаха, че ефективността на профилактичната употреба на магнезиев сулфат в тази група бременни жени е ниска. В тази връзка, C.Juul [31] препоръчва на всички пациенти след апендектомия да се дават токолитични лекарства. V. Kort et al. [32] не показаха ефект от употребата на токолитици по време на операцията. Въпреки това, авторите препоръчват мониторинг на контрактилната активност на матката в следоперативния период с назначаването на токолитици, ако е необходимо. За профилактика на инфекциозни усложнения след апендектомия при бременни жени А.С. Halvorsen et al. [27, 28] препоръчват предписването на антибиотици на всички оперирани жени.

Други автори смятат, че е необходимо профилактично използване на антибактериални лекарства само при усложнени форми на апендицит.

Така, навременната диагностика на апендицит при бременни жени често е трудна задача, решението на която изисква познаване на патофизиологичните характеристики на заболяването по време на бременност и умелото използване на възможностите на допълнителни методи за изследване. Поради високата честота на усложненията на апендицита при майката и плода е необходимо по-нататъшно усъвършенстване на подходите за избор на метод на хирургична интервенция и тактика на управление в следоперативния период.

СПРАВКА

1. Бондаренко М.М., Десятерик В.И., Брюшков С.С./Клин. HIR. 1993. № 6. Стр.

2. Кулик И.П., Седов В.М., Стрижелецки В.В. et al / / Vestn. HIR. 1996. Т. 155. №3. Стр. 31-33.

3. Korkan I.P. // Хирургия. 1992. №2. Стр. 63-66.

4. Подзолкова Н.М., Семенова Б.К. / Актуални въпроси на акушерството и гинекологията / Под. AN Strizhakova, A.I. Давидова, Л.Д. Belotserkovtsevoy. Moscow-Surgut, 1996. p. 123-128.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практически акушерство: Ръководство дм лекари. М.: Медицина, 1997. 512 p.

6. Allen J.R., Helling T.S., Langenfeld M.E. Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. № 6. P. 567-569.

7. Al-Mulhim A.A. // Int. Surg. 1996. Vol. 81. №3. С. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S.J., Norman P.P. et al. // Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. №4. P. 435-437.

9. Attapattu A.A., Prussia P., Jackman S. et al. / Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. С. 104-106.

10. Baigne R.E., Saidar Z., Scott-Coombes D. et al. // Brit. J. Surg. 1991. Vol. 78. №2. С. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al. // Amer. J. Surg. 1986. Vol. 52. №4. 218-221.

12. Bard J.L., Leary J.L.// J. Reprod. Med. 1994. Vol. 39. №4. 321-323.

13. Barloon, T.J., Brown, B.P., Abu-Wouscf, M.M. et al.// Коремът. Imaging. 1995. Vol. 20. No. 2. С. 149-151.

14. Barros F. De C., Kunzle J.R., Ribeiro Filho J. do A.// Rev. Pol. Med. 1991. Vol. 109. С. 9-13.

15. Beyer D., Schulte B., Kaiser C. // Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H.A., Bjerland J.T.// Tidsskr. Нито. Laegeforen. 1996. Vol. 116. № 5. P. 600-603.

17. Brandt B., Halvorsen A.C., Andreasen J.J. / Nord. Med. 1990. Vol. 105. № 6-7. P. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1992. Vol. 10. №1. P. 1-25.

19. Ctintalli V., Cayol A., Izard V., Levardon M. / / J. Chir. 1991. Vol. 128. № 6-7 С. 302-305.

20. Cyrkowicz A., Cibor Z., Sowinska-Zabywha M. et al. / / Przegl. Lek. 1996. Vol. 53. №12. P. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. et al., // Minerva Chir. 1996. Vol. 51. № 11. P. 939-944.

22. Drbniak B., Joniec Е. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. P. 37-39.

23. Dufour P., Delebecq T., Vinatier D. et al. / / J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. (Париж). 1996. Vol. 25. № 4. P. 411-415.

24. Epstein F.B.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 12. №1. С. 151-165.

25. Grimes D.A. // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. P. 450-452.

26. Gurbus A.T., Peek M.E. // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. С. 98-102.

27. Halvorsen A.C., Brandt B., Andreasen J.J.// Ew. J. Surg. 1992. Vol. 158. № 11-12. P. 603-606.

28. Halvorsm A.C., Brandt B., Andreasen J.J. // Ugeskz. Laeger. 1994. Vol. 156. № 9. P. 1308-1310.

29. Hansm G.C., Toot P.J., Lynch C.O. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. P. 223-224.

30. Hunt M.G., Martin J.N., Martin R.W. et al. // Amer. J. Perinatol. 1989. Vol. 6. №4. P. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Laeger. 1989. Vol. 151. № 48. P. 3225-3227.

32. Kort B., Kate V.L., Watson W.J.// Surg. Gynec. Obstet. 1993. Vol. 177. № 4. P. 371-376.

33. Konlowski A., Pardela М., Drydx M. et al. / / Wiad Lek. 1992. Vol. 45. № 13-14. P. 494-497.

34. Lemaire B.M., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. С. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh T.T., Chang S.D.// Chang. Keng. Сюе. 1989. Vol. 12. No. 4. С. 208-214.

36. Lim H.K., Bae S.H., Seo C.S.// AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 159. № 3. P. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot P., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Reprod. 1994. Vol. 23. № 8. P. 914-917.

38. Ludwig H.// Ther. Umsch. 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron A.C., Maacann G., Abausleiman C., Husseini H. // J. Med. Liban. 1994. Vol. 42. №1. P. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W.// South Med. J. 1992. Vol. 85. С. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L.// Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 12. № 12. P. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam N. // Obstet. Gynec. 1995. Vol. 86. №4. P. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Gynec. 1991. Vol. 77. №6. P. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R.// Radiol. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 32. №5. P. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini A. / / G. Chir. 1996. Vol. 17. № 5. P. 285-288.

46. Ogbonna B.C., Obeeba P.O., Monwh J.T., Ilézure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. № 2. С. 82-84.

47. Patriquin H.B., Garner J.M., Lafortune M. et al. // Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. № 3. P. 629-633.

48. Posta C.G.// J. Lapamendosc. Surg. 1995. Vol. 5. № 3. С. 203-205.

49. Sabra J., Rah M., Pbex X., Cronan J. // Acad. Rafiol. 1996. Vol. 3. №5. P. 438-441.

Апендицит по време на бременност

Честотата на острия апендицит при бременни жени варира от 0,5 до 4,0% от всички жени с остър апендицит. Най-често остър апендицит се появява на периоди от 5-12 седмици и на 32-та седмица от бременността.

Особености на патогенезата

В допълнение към известните теории за апендицит, за бременни жени има следните:

невроендокринна теория - влиянието на естрогена върху лимфната тъкан на апендикса;
механична теория - движението на инфекцията от вътрешните генитални органи към апендикса, стимулиране на процеса поради растежа на матката, излишъците на апендикса с нарушения на кръвообращението.

Фактори, които предразполагат към възникване на възпаление в приложението:

изместване на cecum;
намаляване на киселинността на стомашния сок и, като следствие, увеличаване на вирулентността на чревната флора;
намалена реактивност на тялото;
нарушения на кръвообращението в костта поради компресия чрез нарастваща матка и запек;
стагнация на съдържанието;
склонност към тромбоза.

Особености на клиниката

Особеността на симптомите на остър апендицит при бременни зависи от много фактори, по-специално от анатомичните особености:

Преместването на сляпото черво и червеобразния процес:
- до 3 месеца от бременността, сляпото черво е в обичайната си позиция;
- с период на бременност от 3 до 6 месеца, илеоцекалният ъгъл се намира на нивото на пъпа, когато бременната жена лежи. В изправено положение - 5 см под пъпа;
- за период от 6 до 9 месеца илеоцекалният ъгъл се намира между пъпа и хипохондрия.
Степента на изместване на сляпото черво зависи от мускулния тонус на предната коремна стена.
Намалена перитонеална реактивност.

клиника

Тежестта на симптомите зависи от степента на деструктивния процес в апендикса.

Заболяването започва като при всички с коремна болка. Болката се появява внезапно, е постоянно рязане. Въпреки че понякога е пароксизмално, колики. Болката може да е незначителна. Локализирани в съответствие с местоположението на сляпото черво: в началните етапи на бременността - в дясната илиачна област, след това - по-горе. В последните етапи на болка могат да бъдат локализирани в десния хипохондрия или малко по-долу.

Понякога е възможно да се облъчи болка: през първите 4,5 месеца - в долната част на корема и долната част на гърба, от 4,5 месеца - в десния хипохондрий. Болката е по-лоша, когато лежиш от дясната страна.

Телесната температура се повишава до субфебрилни числа. Гадене и повръщане са редки. Често жените не обръщат внимание на тези симптоми, като ги отписват на токсикоза.

При преглед коремът не участва в дишането.

Палпация наблюдава болка в десния корем. Мускулната резистентност се определя само при пациенти с апендицит при гестационна възраст до 4-5 месеца. След напрежението в мускулите е трудно да се разпознае поради разтягането на мускулите. По-добре е да прегледате бременна жена, докато лежите на лявата страна. В това положение матката се измества наляво, а ileocecal ъгълът става палпиращ.

Симптоми, характерни за апендицит при бременни жени

Симптом Brendo (1934г.) - появата на болка в дясно с натиск върху лявата половина на бременната матка. Въпреки това, някои автори препоръчват натискане на дясната половина на матката, отпред назад, тъй като те вярват, че налягането на лявата половина не е придружено от болка.

Симптом Тараненко (1973) - увеличаване на болката в легналата позиция от дясната страна.

Симптом Иванова (1968) - "Симптом на отразената болка". Лекарят извършва палпиране на сляпото черво на бременната (лежи по гръб - през първата половина на бременността, от лявата страна - във втората). В този случай, пациентът отбелязва болка в матката, пъпа, нагоре и надолу от него, и в лявата илиясна област. Това се дължи на рефлексното предаване на възбуждане от възпаления апендикс към перитонеума, матката, мезентерията на тънките черва.

Симптом Тараненко-Богданова (1973) - ако пациентът лежи на лявата страна - болката се намалява чрез намаляване на налягането на матката върху възпаления апендикс. И в позицията, лежаща от дясната страна - болката се увеличава.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания от пациента, положителни апендикуларни симптоми и обективно изследване. Задължително е консултиране с гинеколог и събиране на гинекологична история.

Диагнозата се потвърждава с лабораторни и инструментални методи:

пълни изследвания на кръвта и урината ще покажат левкоцитоза;
ултразвуково изследване;
термография;
лапароскопията е единственият метод, който позволява 100% потвърждаване на възпалението на апендикса.

Рентгенологичното изследване не се препоръчва на бременни жени.

Изключително важно е да се разграничат симптомите на апендицит от възможните заболявания, проявяващи се по време на бременност: нефропатия, токсикоза, хипертонус на матката, застрашен аборт.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с аборт и пиелит. За тази цел е предложено диференцирано изследване: пациент с длан на гърба си бие петите си. В този случай повишената болка е по-характерна за бъбречно заболяване, отколкото за апендицит.

лечение

Лечението на апендицит е само хирургично.

Ако не е ясно диагноза и повишаване на тонуса на матката, операция на шевовете е възможно за 2 часа. През това време всички усилия трябва да бъдат насочени към превенция на преждевременните раждания. За да направите това, използвайте лекарства, които отпускат гладката мускулатура на матката - токолиза.

Хирургията е възможна по два начина: традиционен и лапароскопски.

С период до 20 седмици, разрезът се прави в типично място край Mac-Burney.

На срока от 21 до 32 седмици - се прави полу-напречен разрез по кожата на сгъва на 3-4 cm над гребена на илиака. За период от 32-40 седмици се прави напречен разрез медиално и леко нагоре, на 4–5 cm под десния хипохондрий.

Следоперативната рана се източва. Анестезия - общо, с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.

Изработва се в присъствието на специално оборудване и квалификация на хирурзите. Нейният плюс е по-малко травматизиран, тъй като не се прави разрез за премахване на процеса.

При остър апендицит при бременни жени абортът и феталната смърт се срещат в 4-6% от случаите.

Най-честите причини са:

треска и разпространение на инфекция;
психо-емоционална травма;
повишено абдоминално налягане;
механично дразнене;
запушване на коремната кухина;
инструментално увреждане на матката.

Постоперативен период

Заплахата за прекратяване на бременността се среща най-често на 2-3i и 7-8e патици след операцията.

psychoprophylaxis;
отстраняване на свръхстимулацията от нервната система;
намаляване на контрактилитета и възбудимостта на матката;
предотвратяване на вредното въздействие върху организма на възпаление и интоксикация.

От лекарствата, предписани антибиотици пеницилин, бромиди, ненаркотични аналгетици, спазмолитици, витамини.

Почивката за легло трябва да бъде поне 5 дни. В по-късните периоди - най-малко 7. Показани са носенето на превръзка. Конците се отстраняват след 10-12 дни след операцията.

На първия ден след операцията - парентерално хранене. Тогава хранителния режим, както при обикновените пациенти.

При отсъствие на признаци на застрашено прекъсване и като цяло задоволително състояние, пациентът се освобождава след 2 седмици от операцията.

51. Остра хирургична патология при бременни жени (апендицит, панкреатит, холецистит, остра чревна обструкция): диагностика, тактика на лечение. Апендицит и бременност.

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. При 0,7 - 1,4% от бременните се наблюдава остър апендицит (Savelyev et al., 1986). Смъртността на бременните жени от апендицит през последните 40 години намалява от 3,9 на 1,1%. Смъртността при деца с остър апендицит при майката зависи от тежестта на заболяването и е 5 -7%.

Развитието на остра и обостряне на хроничния апендицит по време на бременност се насърчава от преместването нагоре и навън на cecum, заедно с апендикса, от 20-та до 21-та седмица на бременността (максимално от 37-та до 38-та седмица), което от своя страна води до огъване и разтягане. разкъсване на стари сраствания, нарушено изпразване, както и влошаване на кръвоснабдяването на апендикса. Важна роля играе тенденцията по време на бременност до запек, което води до застой на чревното съдържание и увеличаване на вирулентността на чревната микрофлора. Определена стойност принадлежи на хормоналните промени, водещи до функционална реорганизация на лимфоидната тъкан.

През първата половина на бременността водещият симптом на острия апендицит е болката, която се появява внезапно, но понякога не е толкова значима, колкото извън бременността. Локализирана болка в епигастралната област или в цялата област на корема (след 3-4 часа те са локализирани над дясната илиачна област). Възможни са гадене, повръщане, температура до 38 ° C или липса на хипертермия. Пулсът се увеличава до 100 удара в минута или повече. Увеличава се неутрофилната левкоцитоза (повече от 1210 / l), от втория ден се увеличава ESR. По време на палпацията защитното напрежение на коремните мускули е слабо изразено поради прекомерното разтягане на коремната стена и местоположението на апендикса зад матката. Симптомите на перитонеално дразнене през първия триместър на бременността лесно се определят:

а) симптом на Ровзинг - повишена болка в сляпото черво с натиск в лявата илиакална област (не винаги положителна).

б) Симптоми на Ситковски - повишена болка в положението на пациента отляво (не винаги положително).

в) симптом на Бартоломю-Микелсон - повишена болка по време на палпацията в позицията на пациента от дясната страна, когато апендисът се потиска от матката, а не от лявата, както при небременните.

г) Симптом на Шчеткин-Блумберг - рязко увеличаване на коремната болка с бързо отстраняване на палпиращата ръка от предната коремна стена след натискане.

На по-късен етап клиничната картина на острия апендицит не е ясно изразена (симптомите на перитонеалното дразнене са замъглени, тъй като апендиксът не е в близък контакт с париеталната перитонеума, като се измества в задната част и по-високо от бременната матка).

През първата половина на бременността остър апендицит трябва да се диференцира от ранна токсикоза, бъбречна колика, пиелонефрит, холецистит, панкреатит, остър гастрит, извънматочна бременност, пневмония и усукване на краката на кистата на яйчниците. За да направите това, определете симптом на Пастернак (отрицателен за апендицит), урина (не трябва да съдържат патологични елементи), изпражнения, слушайте белите дробове (при съмнителни случаи, извършвайте рентгеноскопия), не забравяйте да изследвате бременните, произвеждате хромоцитоскопия (с бъбречна колика не се освобождава индигорен кармин), произвеждат ултразвук, за да се предотврати усукване на краката на яйчниковата формация, извънматочна бременност.

През втората половина на бременността, когато приложението е високо, апендицитът е особено труден за разграничаване

а) десен пиелонефрит. Пиелонефритът започва с втрисане, повръщане, повишена температура, след това болка; Апендицитът винаги започва с болка, а след това се повишава телесната температура и се появява повръщане. Максималната болка по време на пиелонефрит при бременни жени се открива при палпация по-близо до лумбалната област. Палпацията трябва да се извършва в позицията на пациента от лявата страна; в този случай, поради определено изместване на матката наляво, е възможно да се изследва по-подробно областта на червея и десния бъбрек. Анализът на урината помага да се изясни диагнозата на острия пиелонефрит. Ако останат съмнения, по-добре е да се работи с пациента, отколкото да се провежда консервативно лечение с риск от апендикуларен перитонит.

б) холецистит. Правилно диагностициране на заболяването може (по правило) по време на лапаротомия или лапароскопия.

Лечение на остър апендицит. Диагнозата апендицит служи като индикация за задължителна операция, независимо от продължителността на бременността. Операцията е показана и в картината на пристъп на пристъп на апендицит, тъй като по време на бременност на фона на променен имунологичен статус, вероятността за развитие на деструктивен процес се увеличава значително. Когато клиничната картина не е достатъчно ясна, е възможно динамично наблюдение на не повече от 3 часа, ако диагнозата е потвърдена или е невъзможно да се изключи, е показана операция.

1. Хирургично лечение през първата половина на бременността. Техниката на апендектомия не се различава от тази извън бременността. Раната се зашива плътно. Всяко усложнение от апендицит (периапендикуларен абсцес, апендикуларна инфилтрация, перитонит с всяко разпространение) е индикация за дрениране на коремната кухина, последвано от активна аспирация и въвеждане на антибиотици в коремната кухина. Последващото количество лечение се определя от преобладаването на процеса. По желание на жената се извършва аборт 2-3 седмици след апендектомията през първата половина на бременността.

2. Хирургично лечение през втората половина на бременността. достъп:

а) малко по-висока от секцията Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov.

б) удължен разрез на Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov с прорез на края на влагалището на десния ректусен мускул.

в) по-ниска средна лапаротомия - метод на избор.

В следоперативния период е необходимо лечение за предотвратяване на аборта. Ако операцията и следоперативният период са преминали без усложнения и няма признаци на аборт, тогава на жената се разрешава да се изправи за 4-5 дни.

Лечение на усложнения от остър апендицит:

1. при наличие на дифузен гноен перитонит, по време на пълноценна или краткосрочна бременност (36-40 седмици) се извършва екстраперитонеално цезарово сечение с запазване на матката. След това, след зашиване на матката, се извършва апендектомия и се лекува перитонит.

2. при дифузен гноен перитонит, причинен от флегмонален или гангренозен апендицит, раждането се извършва чрез цезарово сечение, последвано от ампутация или екстирпация на матката, коремната кухина се изцежда и след това се лекува за перитонит.

Тактика в случай на остър апендицит при раждане. Тактика за апендицит при раждане зависи от хода на раждането и от клиничната форма на острия апендицит

1. Ако раждането нормално протича в клиничната картина на катаралния или флегмонозен апендицит, тогава е необходимо да се насърчи бързото естествено раждане и след това да се направи апендектомия.

2. Ако на фона на нормалното протичане на раждането има клинична картина на гангренозен или перфоративен апендицит, тогава трябва да се извърши цезарово сечение и апендектомия едновременно.

С развитието на клиничната картина на острия апендицит в следродовия период се извършва типична апендектомия и последващо лечение.

Характеристики на диагностиката и лечението на апендицит при бременна жена - възможно ли е да имате операция?

По време на бременността, бременна жена може да изпита болки в корема, които бъдещите майки винаги свързват с тяхното състояние. Често болката наистина се причинява от различни непатологични състояния по време на бременност, но понякога коремните болки при бременни жени се случват по напълно различни причини, например по време на развитието на апендицит.

Какво е апендицит и защо често се случва по време на бременност?

Възпалението на апендикса не винаги се счита за сериозно заболяване, но по време на бременността може да стане доста опасно, важно е да се знае за него. Възпалението на апендикса се нарича апендицит, а в хирургическата практика това възпаление е най-често срещаната хирургична патология на органите на коремната кухина.

Малка анатомия

В областта на сляка има процес на червеи, който се нарича апендикс, завършващ със сляп край от едната страна. От другата му страна той влезе в цекума, в стената му. Вътре в апендикса има кухина, която отвътре може да бъде запълнена със слуз или чревно съдържание.

Апендиксът обикновено се намира в долната част на корема, но понякога има друго място. Тя може да се спусне до тазовата област или да се издигне силно, като се движи под черния дроб. Ето защо, навременна диагностика на апендицит с такова нетипично място е много трудно.

Лекарите не са напълно изяснили точните причини за честото настъпване на апендицит при бременни жени, но се изразяват някои хипотези за неговото възникване:

Първо, смята се, че луменът на апендикса, който се отваря в сляпото черво, е блокиран. Това може да се дължи на фекални камъни - копролити, които могат да нарушат притока на кръв в процеса, което води до образуване на оток с активно възпаление.
На второ място, с увеличаване на бременността, матката на жената расте, тя изстисква част от червата, а също и апендикса. Това нарушава кръвообращението на стените му и в крайна сметка води до възпаление.

Как са различните видове апендицит?

Развитието на острия апендицит може да се дължи на прост апендицит (катарален) или на сложни, деструктивни варианти:

Абсцес.
Гангренясваща.
В изключителни случаи, перфорирани изгледи.

Ако апендицитът не може да се разпознае навреме и не се лекува, може да се каже, че изброените по-горе етапи представляват един процес.

За да се развие апендицит в една или друга форма, възпалителният процес трябва да прогресира - и трябва да мине известно време:

Възпалителният процес на фона на катарален апендицит може да се развие за около 6-12 часа, има промени в апендикса, в мукозната му мембрана.
Флегмонната форма на апендицит се развива за около 12-24 часа, с нея се променя лигавичната мембрана, слоят лежи под мукозата на апендикса и дори частично мускулите му могат да бъдат засегнати.
Гангренозният апендицит се появява средно за 1-2 дни, при което умират всички стени на процеса и мускулният му слой.
След 1-2 дни, перфорация на стените на апендикса се дължи на възпаление и нагряване. Чрез тази дупка, съдържанието на червата се влива в коремната кухина, така че може да се развие перитонит.

Клиниката на апендицит

Каква форма на заболяването се развива при апендицит, какви промени се случват в него, където се локализира в коремната кухина - зависи от това как апендиксът ще покаже възпаление.

Видео: Живей страхотно! - Как се развива остър апендицит

Ако възпалителният процес се локализира само в процеса, а възпалението не засяга перитонеума, то неговата проява не зависи от локализацията на апендицита. В тази форма често се появява коремна болка, често започваща под ребрата, в епигастриума - но с последващо изместване в дясната долна част на корема. При такива болки могат да възникнат гадене и повръщане, които не дават облекчение на пациента.

Коремните болки могат да бъдат различни по сила - те могат да бъдат леки, поносими, да се появяват в дясната страна, или доста силни - и се проявяват в други отдели.

Специфична болка при апендицит при бременни жени и особености на заболяването

Когато се гледа от матката, която нараства с увеличаване на продължителността на бременността, болката в корема на пациента не се забелязва веднага. Те могат да се появяват над мястото на самата матка или да се локализират от дясната страна на талията.

Ако бременната жена лежи от дясната страна, матката натиска възпалената област - това увеличава болката.
Ако не са предприети необходимите мерки и възпалението продължава да се развива, болката може да се прояви в областта на илиума в дясната страна на крилото, в долната част на корема, в десния хипохондрий. Тя зависи от мястото, където матката измества апендикса с увеличаване на продължителността на бременността.

Характеристики на апендицит бременна

Тъй като бременните жени страдат от токсемия, много по-трудно е да се определи техния апендицит. Бременните жени не могат да изпитат перитонеално дразнене, което се проявява от болка, когато лекарят премахне натискането на ръката върху коремната стена.

Може да има друга характеристика, която се характеризира с местоположението на процеса в нетипично място:

Ако апендиксът е висок под черния дроб, неговите прояви ще бъдат подобни на признаците на гастрит: появяват се гадене с повръщане и болка в областта на стомаха.
Ако мястото на процеса е в тазовата област в близост до пикочния мехур, тогава има болки, които дават крак или перинеум с нарушено уриниране, симулиращ цистит.

Възможни усложнения от апендицит по време на бременност - колко опасна е болестта?

Апендицитът е процес на възпаление, така че заплашва плода, особено през втория триместър на бременността. Много често има усложнения, водеща позиция е заплахата от спонтанен аборт, инфекциозни усложнения, които се появяват след операция или чревна обструкция.

По-рядко се появява плацентарно ексфолиация или възпаление на мембраните, което се нарича хориоанионит, което може да доведе до смърт на бебето.

Инфекции и усложнения често се появяват веднага след операцията, през първата седмица, затова и бременните жени се предписват курс на специални акушерски лекарства (токолитици) в допълнение към антибиотиците, използвани след операцията.

Как да диагностицира апендицит при бременна жена - признаци и симптоми на апендицит по време на бременност

За да диагностицира апендицит при бременна жена, тя е прегледана и попитана подробно дали жената често има болка, когато ходи, или когато лекарят изследва корема. Често температурата на тялото може да се повиши.

Ако по време на апендицит възпалението засяга перитонеума, то в корема може да възникне болка в рикошета. Те са локализирани в различни части от него, когато лекарят натиска стомаха, но първоначално болката не е силна, тя се увеличава драстично, ако отстраните ръката си - но след това веднага се успокоява.

Възможно е да се установи наличието на възпаление чрез промяна на кръвния тест - левкоцитоза, но в началните етапи кръвното изследване може да се промени леко.

В допълнение към рутинните изследвания и кръводаряването за откриване на апендицит, може да се използва и ултразвук. Едно ултразвуково сканиране може да помогне за разпознаване на възпаления апендикс или абсцес, но поради увеличената матка не винаги се вижда.

В редки случаи, когато не могат да диагностицират правилно, те прибягват до лапароскопия - хирургична манипулация, когато се правят микро-отрязвания, и тънка тръба се вкарва през тях в коремната кухина. В края на тръбата има оптика, с помощта на която се изследват всички органи в стомаха, а наличието на апендицит се определя на 100%.

Ако се открие апендицит и когато има такава възможност - той веднага се отстранява с помощта на същите инструменти. Обикновено по време на лапароскопията се използва обща анестезия - или епидурална анестезия, когато се прилагат анестетични средства в областта на гръбначния мозък и корените.

Само чрез прилагане на лапароскопия можете да постигнете точен резултат. Ето защо, ако една бременна жена подозира апендицит, тя се наблюдава в продължение на два часа. И ако подозренията не изчезнат, те правят операцията.

Как се лекува апендицит по време на бременност - възможно ли е една бременна жена да има операция за апендицит?

Единственият начин да се излекува апендицитът е само отстраняването му. При бременните жени се използва същия метод - лапароскопия или открита интервенция. Още преди операцията на жената се дава антибиотична терапия, която помага да се сведе до минимум появата на следоперативни усложнения и заболявания.

По време на бременността се извършват най-доброкачествените операции - следователно, ако е възможно, се използва лапароскопия, тъй като пациентът може да я понася по-лесно, има по-малко усложнения и това е много важно по време на бременността.

Възможно е също така да се извърши епидурална анестезия по време на такава операция, поради което на бебето се прави по-малко вреда.

Когато процесът е разположен в неудобно място или клиниката не разполага с необходимото оборудване, приложението се отстранява, както обикновено, чрез извършване на класическа операция. Разрезът се извършва на предната коремна стена на различни нива - зависи от продължителността на бременността.

В следоперативния период: възстановяване на бременността след отстраняване на апендицита

Гледането на бременна след операцията е трудно. Хирургът трябва да наблюдава жените в ситуацията, които имат богат опит с тях, да могат да участват в консултациите акушер-гинеколози.

За предотвратяване и лечение на възможни усложнения е необходимо, като се има предвид растежа на корема. След операцията на стомаха, веднага и внимателно, за да не се получат усложнения от жената, те поставят студено и теглото.

Режимът бременна трябва да се регулира много бавно, постепенно да се разширява.
Необходимо е внимателно да се изберат средствата, които нормализират храносмилателния процес.
Може да се използват физиотерапевтични техники, които подобряват функцията на червата и поддържат бременността.
Не забравяйте да изберете антибиотици, които нямат отрицателно въздействие върху бебето.

При лечението на специални методи се използват предписани лекарства със седативно действие. При повишаване на тонуса на матката или поява на признаци за неговото намаляване, се предписват инжекции или супозитории с папаверин, магнезия, електрофореза с витамин В1.

Специални условия за бременни жени с апендицит

След освобождаване на бременната жена от болницата, тя се поставя на специална сметка в рисковата група поради появата на преждевременно раждане. Такива жени провеждат специални събития, за да спасят бременността и че детето е родено навреме.

Фетусът при такива бременни жени се наблюдава по специални протоколи, като специфичното отношение към него е като при претърпяна вътрематочна инфекция. Особено внимателно наблюдавайте неговото развитие и състояние, често проверявайте, допплерометрия, ултразвукови изследвания, проверявайте хормоналното ниво, CTG оценявате състоянието на плода.

Ако резултатите от изследването показват признаци на хипоксия или плацентарна недостатъчност, тогава на жената се препоръчва лечение в болница.

Ако след операцията минава малък период от време, по-малко от 3-4 дни преди раждането, тогава трябва да се обърне специално внимание. За да се предотврати разпространението на шевовете на мястото на разреза, коремът се превързва плътно, жената се анестезира с епидурална анестезия.

По време на раждане се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на хипоксия на плода и намаляване на страданието му.

За да се ускори раждането на бебето, във втория родов период се извършва епизиотомия. Перинеумът се дисектира, така че опитите да не увеличават вътреабдоминалното налягане, тъй като това има отрицателен ефект върху шевовете след скорошна операция.

Периодът след раждането обикновено минава, както при жена без операция. Но курсът на антибиотици може да бъде предписан допълнително поради опасност от инфекция.

Гинеколозите предписват родителска жена от болницата, която координира изписването с хирурзи, когато няма признаци на усложнения и инфекции и след образуването на богати конци.

Ако след операцията минава достатъчно време преди началото на раждането, раждащата жена изисква специално внимание. Такива бременни жени могат да имат сраствания в шевната област, усложнения, свързани с раждането, и необичайни раждания, дължащи се на раждане и след кървене.