Лечение на дисфункция на жлъчните пътища при деца

Функционални заболявания на жлъчните пътища - комплекс от клинични симптоми, причинени от моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчен канал сфинктери, проявяващ се с нарушение на жлъчния отток в PDC, придружен от появата на болка в десния хипохондрий.

Значение.

Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища са най-честите нарушения на системата на жлъчна секреция (70%), които често нарушават качеството на живот на пациентите. Ниско симптоматичният дългосрочен курс на заболяването често води до късна диагностика, когато е ефективно само хирургично лечение, както и органични увреждания на панкреаса, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, стомаха и червата. По-често при жените.

Класификация.

Функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчния мехур и сфинктера на Оди) съгласно III Римския консенсус са класифицирани като:

функционални нарушения на жлъчния мехур (хипокинетичен или хиперкинетичен тип);

разстройство на Оди от функционален жлъчен сфинктер,

разстройство на функционален сфинктер на панкреаса Одди.

Етиология и патогенеза.

Разпределяне на първични и вторични причини за нарушения на изпразването на жлъчния мехур.

Основни причини (10-15%):

  • генетична предразположеност;
  • патология на гладките мускулни клетки на жлъчния мехур;
  • намалена чувствителност към неврохормонални стимули;
  • дискоординация на жлъчния мехур и кистичния канал;
  • повишена резистентност към кистичния канал.

Вторично (повече от 80%):

  • хронично чернодробно заболяване;
  • JCB, холецистектомия;
  • хормонални заболявания и състояния - диабет, бременност, соматостатинова терапия;
  • следоперативни състояния - резекция на стомаха, червата, налагане на анастомози, ваготомия;
  • възпалителни заболявания на коремните органи (висцеро-висцерални рефлекси);
  • вирусни инфекции.

Водеща роля в развитието на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища оказва психо-емоционалното претоварване и стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на обща невроза.

Нарушения преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника резултати при заболявания на храносмилателния процес в чревния лумен, развитие на дуоденална хипертония и duodeno-стомашен рефлукс, микробно замърсяване на тънките черва, преждевременно бактериална деконюгиране на жлъчни киселини, които се придружават от стимулиране на чревна секреция на вода и загубата на течности и електролити, чревно увреждане лигавица, нарушена хидролиза и абсорбция на хранителните компоненти, вторично увреждане на панкреаса, причинено от трудността на нейната секреция та.

Клинична картина.

В съответствие с римските критерии, можете да изберете няколко общи черти за функционални нарушения, независимо от нивото на лезията:

  • продължителността на основните симптоми трябва да бъде поне 3 месеца през последната година;
  • липса на органична патология;
  • множественото естество на оплакванията (не само нарушения на хепатобилиарната система) в общо добро състояние и благоприятно протичане на заболяването без забележима прогресия;
  • включване на психо-емоционални фактори при нарушения на неврохуморалната регулация при формирането на основните симптоми и в резултат на висока честота на психоневротичните отклонения (тревожност и страх, депресия, истерични реакции, обсесивни състояния).

Има и групи симптоми, които формират съответните синдроми.

Болестен синдром

(повтарящи се пристъпи на болка в продължение на до 30 минути или повече в епигастриума и десния хипохондрий, излъчващ се в дясната скапула - с биещо-ариен вид; в левия хипохондрий, излъчващ се в гърба - с тип панкреас. Болка след хранене, често в средата на нощта. след изпражненията, като се приемат антиациди, променя се позицията на тялото.

Диспептичен синдром

- жлъчна диспепсия: горчив вкус в устата, издутване на въздуха, чувство на ситост, тежест и болка в епигастриума, гадене и случайно повръщане, облекчаване;

- чревна диспепсия: нестабилен стол (безболезнена диария, редуваща се с запек, с дискомфорт в коремната кухина).

Холестатичен синдром

(повишена активност на алкална фосфатаза, пряк билирубин във времето, свързан с два епизода на болка - с функционално билиарно разстройство на сфинктера на Оди).

Астено-вегетативен синдром

(раздразнителност, повишена умора, главоболие, прекомерно изпотяване).

Диагностични методи

1) Клиничен метод с оценка на субективни и обективни признаци.

2) Лабораторни методи (ALT, AST, GGTP - при билиарни нарушения; амилаза - с панкреатично нарушение - увеличена 2 пъти - не по-късно от

Дисфункция на жлъчния тракт

Дисфункция на жлъчния тракт - е патологичен процес, свързан с нарушен поток на координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Най-често това се случва на фона на сфинктерно разстройство, когато не изтича жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Подобна патология може да бъде вродена и придобита, поради което причините му ще се различават до известна степен. Въпреки това, във всеки случай, неговото развитие ще бъде свързано с протичането на други заболявания.

Клиничната картина на това заболяване е неспецифична и включва болка в десния хипохондрия, прекомерно изпотяване, умора, гадене и разстроено изпражнение.

Правилната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторния и инструментален преглед на тялото. В допълнение, информацията, получена от лекаря по време на първоначалната диагноза, се взема предвид.

Използват се консервативни терапевтични техники за нормализиране на функционирането, включително: лекарства и спазване на щадяща диета.

В международната класификация на болестите от десета ревизия се присвоява отделен код на такава болест - кодът за МКБ-10: К82.8.

етиология

Понастоящем неизвестни са точните причини, поради които се развива дисфункция на жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че тази патология се диагностицира главно при деца, но нейното развитие може да настъпи при абсолютно всяка възраст. Момчетата и момичетата също са засегнати от тази болест. Въпреки това, това не изключва възможността за възникване при лица от други възрастови категории.

Най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

  • усложнен ход на бременността или раждането;
  • продължително изкуствено хранене;
  • късно въвеждане на допълнителни храни;
  • лошо хранене на по-големите деца;
  • наличието на подобно заболяване при един от близките роднини;
  • ранни инфекциозни заболявания, като вирусен хепатит, паразитни или червеи;
  • наличието на хронични стомашно-чревни заболявания като пептична язва, гастрит или дуоденит;
  • наличие в историята на болестта патологични процеси на алергичен характер - атопична форма на дерматит и индивидуална непоносимост на даден хранителен продукт;
  • патологии на ендокринната или нервната система;
  • хода на възпалително чернодробно заболяване;
  • дисфункция на сфинктера на Оди;
  • предишна операция на черния дроб;
  • хормонален дисбаланс;
  • хипотония на жлъчния мехур;
  • намаляване на налягането в жлъчния мехур и дукталната система;
  • проблеми със синтеза на жлъчката;
  • резекция на стомаха.

Основната форма на заболяването може да причини:

  • атрезия или хипоплазия на жлъчния мехур;
  • образуването на кистозна неоплазма в жлъчния мехур;
  • вродена фиброза, която често води до малформации на апарата на сфинктера;
  • сегментарно разширяване на жлъчните пътища;
  • вродени малформации на жлъчния мехур - удвояване на този орган, фиксираните му ексцесии, агенезия и свиване, дивертикула и хиперплазия.

Освен това не се изключва вероятността от влияние:

  • хроничен холецистит и холангит;
  • структурно увреждане на панкреаса;
  • злокачествени и доброкачествени тумори с локализация в жлъчните пътища или панкреаса;
  • гастродуодеални заболявания;
  • хронични психо-емоционални разстройства.

Всички гореспоменати етиологични фактори водят до факта, че функционирането на сфинктерния апарат, който не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, се нарушава.

Поради това се образуват следните нарушения:

  • инхибиране на чревната двигателна функция;
  • намалена абсорбция на витамини, калций и други хранителни вещества;
  • понижаване на нивото на фибриноген и хемоглобин;
  • развитие на такова разстройство като функционална диспепсия;
  • образуване на язви, цироза и проблеми в работата на половите жлези;
  • повишен риск от остеопороза.

Независимо от етиологичния фактор, има временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

класификация

Въз основа на времето на произход, дисфункцията на жлъчните пътища се разделя на:

  • първична - се среща само в 10-15% от случаите;
  • вторична - честотата на диагнозата достига 90%.

В зависимост от местоположението, този патологичен процес може да възникне при:

Според функционалните характеристики на заболяването може да се прояви в този вид:

  • Намалена функция или хипофункция - се характеризира с поява на тъпа болка, налягане и разпространение в областта под десните ребра. Болестта може да се увеличи с промяна в позицията на тялото, тъй като това променя налягането в коремната кухина.
  • Повишена функция или хиперфункция - се характеризира с появата на пронизващи болки, които често се излъчват към гърба или се разпространяват по корема.

симптоматика

Дисфункцията на жлъчните пътища при деца няма специфични симптоми, които биха довели до 100% поява на подобна болест. Тежестта на клиничните прояви може леко да се различава в зависимост от възрастовата група на детето.

Основните външни признаци се считат за:

  • Намален апетит и пълно отвращение към определени храни или ястия.
  • Болка в горната част на корема. Болестта може да се увеличи с дълбоко дъх, физическо натоварване, лошо хранене и ефектите на стресови ситуации. Често болният синдром тревожи децата през нощта.
  • Облъчване на болка в долната част на гърба, корема или лопатката.
  • Гадене и повтарящо се повръщане - често тези симптоми се появяват след хранене с мазни или пикантни храни.
  • Разстройство на изпражненията - оплаквания от диария се появяват по-често от запек.
  • Нарушение на съня
  • Повишено изпотяване.
  • Намалена производителност.
  • Капризност и възбудимост.
  • Раздразнителност и повишена умора.
  • Подуване на корема.
  • Горчив вкус в устата.
  • Повишена сърдечна честота.
  • Главоболие.

Появата на един или повече от горните симптоми е причина за незабавна медицинска помощ. В противен случай, увеличава вероятността от усложнения, включително функционална диспепсия.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само след цялостен преглед на тялото.

По този начин, първият етап на диагностиката включва манипулации, извършвани директно от гастроентеролог:

  • анализ на семейната история - да се установи наличието на подобно заболяване при близки роднини;
  • запознаване с историята на заболяването - да се намери най-характерния патологичен етиологичен фактор;
  • събиране и изследване на историята на живота - клиницистът се нуждае от информация за диетата на пациента;
  • цялостно физическо изследване, включващо осъществяване на дълбока палпация и перкусия на предната коремна стена;
  • подробно изследване на пациента или неговите родители - за да се установи първия път, когато се появиха клинични признаци и с каква сила се изразяват.

Представени са лабораторни изследвания в този случай:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • чернодробни тестове;
  • PCR тестове.

Сред инструменталните процедури, които носят най-голяма диагностична стойност, си струва да се подчертае:

  • ERCP;
  • ЕКГ;
  • EGD;
  • абдоминална ултрасонография;
  • дуоденална интубация;
  • радиография с или без контрастно средство;
  • КТ и ЯМР.

Само след това ще бъде съставена индивидуална терапевтична тактика за всеки пациент.

лечение

За да се отървете от това заболяване, е достатъчно да се използват консервативни терапевтични техники, включително:

  • медикаменти;
  • физиотерапия;
  • спазване на нежно хранене;
  • народна медицина.

Лечението с лекарства съчетава лекарства като:

  • холеретична;
  • holekinetiki;
  • холеретични вещества;
  • витаминни и минерални комплекси;
  • спазмолитици и други лекарства, насочени към спиране на симптомите.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, те включват:

  • ефект на магнитното поле;
  • микровълнова терапия;
  • UHF.

Използването на предписания за алтернативна медицина е показано само след предварителна консултация с Вашия лекар.

В дома си, подгответе лечебните бульони и инфузии на базата на:

  • цветя на безсмъртниче;
  • царевични близалки;
  • мента;
  • шипшини;
  • магданоз.

Не последното място в терапията се приема от диета, която има свои собствени правила:

  • честа и частична консумация на храна;
  • въвеждане в диетата на растителни масла;
  • обогатяване с менюта с фибри от растителен произход (съдържащи се в пресни плодове и зеленчуци);
  • пълно елиминиране на мазни и пикантни храни, както и подправки и газирани напитки.

Пълен списък на хранителните препоръки се дава само от гастроентеролог.

Възможни усложнения

Ако симптомите на дисфункция на жлъчните пътища останат незабелязани или изобщо няма лечение, тогава усложнения като:

Профилактика и прогноза

Тъй като точните причини за образуването на такова заболяване в момента не са известни, няма конкретни превантивни мерки.

Въпреки това има препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на вероятността от описаното заболяване:

  • здравословна и питателна храна;
  • своевременно въвеждане на допълнителни храни;
  • укрепване на имунната система;
  • избягване на стресови ситуации;
  • ранно откриване и лечение на тези патологии, които могат да доведат до такова разстройство;
  • редовни посещения на педиатър, а при необходимост и други детски специалисти.

В преобладаващата част от случаите прогнозата за заболяването е благоприятна - заболяването се повлиява добре от терапията и гореспоменатите усложнения са доста редки. Освен това, понякога дисфункцията на жлъчните пътища може самостоятелно да преминава, когато детето порасне. Това обаче не означава, че родителите трябва да пренебрегнат подобно нарушение.

Вътрешни болести / за студенти по медицина / Лекции / ИЗБРАНИ лекции (c) Матрицата. Нео / BILIARY ТРАКТОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Доктор на медицинските науки, проф. Г.С. Dzhulay

БИЛИАРНИ ТРАКТОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се срещат много често в индустриализираните страни, които заемат първо място в структурата на заболяванията на храносмилателните органи. Те рядко действат изолирано, други органи на храносмилателния тракт участват в патологичния процес, повишавайки клиничната и прогностична значимост на тази патология.

Сред заболяванията на жлъчната система са:

преобладаващо функционални - дискинезии;

възпалително - холецистит и холангит;

метаболитна - холелитиаза (ICD);

паразитни - лямблиоза, описторхоза и др.;

аномалии на развитието - отсъствие на жлъчен мехур, разцепване, свиване, дивертикула, хипо- и аплазия на жлъчните пътища и др.

Анатомия и физиология на жлъчните пътища. Жлъчните пътища, съседни на хепатоцитите, се отводняват в междинната и след това в септалните жлъчни пътища, образувайки интрахепаталните жлъчни пътища. Дясните и левите чернодробни пътища се сливат в портата на черния дроб в общия чернодробен канал, който се свързва с кистозната тръба, образувайки общ жлъчен канал. Той влиза в дванадесетопръстника през главата на панкреаса.

В жлъчните пътища има сложна система от сфинктери, които осигуряват еднопосочен поток на жлъчката от жлъчния мехур през холедоха в чревния лумен и предотвратяват рефлукс на дуоденалното съдържание в жлъчните пътища. Той включва сфинктера Lutkens, разположен на кръстопътя на врата на жлъчния мехур в кистичния канал; Myritstsi sphincter - над сливането на чернодробните и кистозната канали; сфинктер на Оди - в дисталния жлъчен канал.

В интер-храносмилателния период жлъчката се свива ритмично с честота от 2 до 6 пъти в минута. След хранене тонусът на мускулите му и вътрешното налягане се повишават, което води до свиване на жлъчния мехур. В същото време, сфинктерите на Луткенс и Оди се отпускат и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Такава сложна многопосочна промяна в тонуса на гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговия сфинктерен апарат в процеса на храносмилането и между-храносмилателния период се осигурява от нервните и хуморалните механизми. Вагусният нерв стимулира изпразването на жлъчния мехур и стимулирането на симпатичния нерв стимулира неговата релаксация. Намаляването на жлъчния мехур и самото образуване на жлъчката се стимулират от холецистокинин. Глюкагон, секретин, мотилин, хистамин, вазоинтестинален пептид също участват в регулирането на жлъчните екскреции, контролирайки градиента на налягането между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника и свиването на сфинктера на Оди.

Жлъчката е изоосмотичен електролитен разтвор, който се образува в чернодробните клетки и се формира напълно, тъй като първичната жлъчка минава през жлъчните капиляри и екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е едновременно тайна и екскреция, защото с него се отделят редица вещества от ендогенен и екзогенен произход от тялото. Съдържа протеини, липиди, въглехидрати, витамини, минерални соли и микроелементи. Глобулините преобладават сред жлъчните протеини, фосфолипидите (лецитин), холестеролът и неговите естери, неутралните мазнини и мастните киселини доминират в липидния спектър. По отношение на съдържанието на електролит, жлъчката навлиза в плазмата. Жлъчката съдържа значителни количества фосфор, магнезий, йод, желязо и мед. Конюгиран билирубин и жлъчни киселини, холодна, дезоксихолична, литохолична, урсодезоксихолова и сулфолитохолична киселини, също са част от жлъчката.

Жлъчните киселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин и протеин образуват липопротеинов комплекс, осигуряващ колоидна жлъчна стабилност.

Физиологичното значение на жлъчката:

неутрализира солна киселина и пепсин;

активира чревни и панкреасни ензими;

фиксира ензими върху въшките на тънките черва;

участва в абсорбцията на мастноразтворими витамини - A, D, E, K;

стимулира перисталтиката и чревния тонус;

инхибира размножаването на гнилостната микрофлора в червата;

стимулира cholerasis в черния дроб;

отделя лекарствени, токсични вещества и др.

Жлъчните киселини, синтезирани от хепатоцитите, участват в човешкото тяло в така наречената ентерохепатална (ентерохепатална) циркулация. В същото време, жлъчните киселини от хепатоцитите по системата на жлъчните пътища влизат в дванадесетопръстника, където участват в процесите на метаболизъм и абсорбция на мазнини. Повечето от жлъчните киселини се абсорбират предимно в дисталната тънко черво в кръвта и през системата на порталната вена се доставят в черния дроб, от което се реабсорбират от хепатоцитите и отново се освобождават в жлъчката. По-нататък цикълът на ентерохепаталната циркулация се повтаря. В тялото на здрав човек, това кръвообращение се повтаря 2-6 пъти на ден, в зависимост от ритъма на хранене. Екскрецията на жлъчни киселини с фекални маси е 10-15%.

Методи за изследване на състоянието на жлъчната система. При диагностицирането на заболявания на жлъчните пътища не е от голямо значение детайлите на оплакванията, анамнестичната информация, както и данните от обективно проучване на пациентите. За обективизацията на клиничните данни в практиката се изследват редица палпационни и ударни явления:

Симптом на Мърфи е повишена болка в десния хипохондрий при натискане на предната коремна стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко дъх с изтеглена в корема; пациентът прекъсва дишането поради повишена болка;

Симптом на кера - появата или интензификацията на болката по време на вдишване по време на палпация в точката на жлъчния мехур;

Симптомът на Lepene е болезненост при подслушване на меките тъкани на десния хипохондрий;

Симптомът на Ортнер - болезненост при почукване по ръба на крайбрежната дъга;

Боас - болезненост при натискане с пръст вдясно от 8-10 гръдни прешлени;

симптом на Георгиевски-Муси (симптом на phrenicus) - остра болка при палпация между краката на десния стерилно-клетъчен мускул;

Симптомът на Захариин е болезненост в пресечната точка на десния ректус с крайбрежната дъга.

Много важни са методите на инструментална диагностика на жлъчните пътища, позволяващи визуализиране на жлъчните пътища. Сред тях водещо място заема ултразвуковото сканиране на билиарната система. Неговите предимства са неинвазивността и безопасността, лекотата на подготовка на предмета, високата специфичност (99%), бързото получаване на резултатите от изследванията, даването на обемна представа за тялото и оценяване както на неговата структура и функция.

Сред рентгеновите методи на изследване се използват: екскреторна интравенозна холецисто-холецистохолангиография; екскреторна орална холецисто- и холецистохолангиография; интраоперативна и постоперативна холангиография, както и компютърна томография с висока диагностична способност.

Най-надеждният метод за изследване на панкреатичните и жлъчните пътища чрез комбиниране на дуоденоскопия и рентгенологично изследване е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Радионуклидните методи на изследване включват хепатохолецинтиграфия и холесцинтиграфия с радиофармацевтици, базирани на изотопи на технеций.

Въвежда се изследователски метод с термично изображение с регистрация на инфрачервено лъчение от повърхността на тялото на пациента.

Класическо дуоденално изследване според Lyon се използва рядко поради сложността на интерпретацията на неговите резултати. Но при получаване на дуоденално съдържание се извършва микроскопско, биохимично, бактериологично и кристалографско изследване на жлъчката, за да се оценят възпалителните промени в него и неговите физикохимични свойства.

Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Функционални заболявания на жлъчните пътища (дискинезия) - комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите. Според препоръките на Римския консенсус (1999), дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища, независимо от тяхната етиология, обикновено се разделят на дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди.

Етиология и патогенеза. Разграничават се първични и вторични дискинезии, които се срещат рядко (10-15%) и са една от проявите на дистония на вегетативната нервна система с дискоординация на вагусните и симпатиковите нервни влияния по отношение на последователни контракции на жлъчния мехур, сфинктерите и каналите на жлъчните пътища. канали, холецистит и JCB, както и рефлекс при патологични процеси в други органи на коремната кухина.

Честа причина за дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е ганглионеврит (солариум) на коремната кухина на фона на инфекции, интоксикации или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Предишно прехвърлен вирусен хепатит, включително хепатит А, е от етиологична важност.

Астенична физика, заседнал начин на живот, неравномерно разпределение на храната чрез прекалено дълги интервали между дозите, недостатъчно протеиново-витаминно хранене, хранителни алергии и редица хормонални нарушения (намалено производство на холецистокинин, окситоцин, кортикостероиди, тиреоидни хормони и половите жлези).

В допълнение към дискинезиите се различават и дисхолии, в генезис на които са важни нарушаването на секреторните и абсорбционни функции на жлъчния мехур. Тълкуването на това понятие е двусмислено. Повечето изследователи смятат, че дихолият е ранен стадий на холецистит и предпоставка за развитието на JCB.

Клиничните прояви на дискинезия зависят от вида на двигателните и тоничните нарушения, които съответстват на хиперкинетичните и хипокинетичните възможности.

При хиперкинетичния вариант се образува затруднение в потока на жлъчката в дванадесетопръстника, което може да се случи едновременно с повишаване на тонуса на жлъчните пътища и на сфинктера на Оди, както и в случаите, когато свиването на жлъчния мехур отваря лунтиновия сфинктер и сфинктерът на Оди остава затворен. Това води до рязко увеличаване на абдоминалното налягане в жлъчния мехур и в каналите с образуването на спастичен болки. Болката в десния хипохондрия е спазми, често краткотрайна, без облъчване или излъчване на дясно, в гърба, по-рядко в лявата половина на корема. Според неговата интензивност, тя може да се доближи до жлъчните колики, възниква, когато емоционален и физически стрес, използването на топли, мазни или студени ястия. В интерикталния период болката липсва.

В хипокинетичния вариант сфинктерът на Оди остава отворен, което води до рефлукс на чревното съдържание в жлъчните пътища с възможната им инфекция. В този случай “синдромът на дясното хипохондрия” се характеризира с тъпа болка от почти постоянен характер, често съчетана с различни диспептични симптоми (горчив вкус в устата, персистиращо гадене, запек), причинени от жлъчна недостатъчност. Всичко това значително намалява качеството на ежедневния живот на пациентите, като допринася за развитието на астенични и невротични състояния.

При диагностициране на дискинезия на жлъчните пътища (JVP) трябва да се има предвид, че независимо от техния вариант, пациентите нямат признаци на перитонеално дразнене и възпалителни промени в организма (интоксикационен синдром с повишена температура и възпалителни промени в клиничния кръвен тест).

Инструменталната диагностика на JVP се основава на резултатите от фракционното дуоденално звучене, ултразвуковото изследване на жлъчните пътища и холецистографията.

В случай на хиперкинетичен вариант на дискинезия, обемът на частта В е нормален или редуциран и изпразването на пикочния мехур се ускорява. Когато ехография или холецистография регистрират намаление на жлъчния мехур с повече от 60% от първоначалния обем за час след холеретична "закуска".

В хипокинетичния вариант на JVP, дуоденалната интубация показва увеличение на обема на частта Б и забавяне на изпразването на жлъчния мехур. Ултразвуково или рентгеноконтрактивно изобразяване на жлъчните пътища един час след стимулация с холеретична "закуска" разкрива свиване на жлъчния мехур с по-малко от 50% от първоначалния му обем.

Лечението на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е насочено към възстановяване на нормалния жлъчен поток и секрети на панкреаса по жлъчните и панкреатичните пътища и включва възстановяване на жлъчното производство, увеличаване или, обратно, намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур, в зависимост от първоначалното му състояние, възстановяване на тонуса и налягането на сфинктерния апарат. лумен на дванадесетопръстника.

Досега от голямо значение е диетичната терапия, чиито основни принципи са фракционни 5-6 хранения на ден с изключение на алкохолни и газирани напитки, пушени, мазни и пържени храни, поради факта, че те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. В случай на хиперкинетичен тип дисфункция, продуктите, стимулиращи свиването на жлъчния мехур, трябва да бъдат строго ограничени - животински мазнини, растителни масла, богати месни, рибни и гъбни бульони. При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено толерират слаби месни и рибни бульони, сметана, сметана, растителни масла и меко сварени яйца.

Лечението с лекарства включва назначаването на средства, които влияят върху тонуса на гладките мускули - антихолинергични лекарства, нитрати, блокери на калциевите канали, миотропни спазмолитици. В бъдеще - клиничната употреба на стомашно-чревни хормони (холецистокинин, глюкагон).

Антихолинергиците (беладона, метацин, бускопан и др.) Блокират М-холинергичните рецептори на постсинаптичните мембрани на целевите органи, намаляват вътреклетъчната концентрация на калциевите йони, което води до мускулна релаксация.

Нитратите (нитроглицерин, нитросорбид) допринасят за образуването на свободни радикали на азотния оксид в гладките мускули, които активират гуанилат циклазата и увеличават съдържанието на cGMP, което води до тяхната релаксация.

Неселективните блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил, дилтиазем), затваряне на калциевите канали на клетъчните мембрани, предотвратяват навлизането на калциеви йони в цитоплазмата и причиняват релаксация на гладките мускули, но широкото им приложение при пациенти с жлъчни пътища се затруднява от изразени сърдечносъдови ефекти.

Селективните блокери на калциевите канали (diecetel - pinaverium chlorid; spasmomene - pinaverium bromide) действат спазмолитично главно на нивото на дебелото черво, техните положителни ефекти върху жлъчните пътища са вторични и са свързани с намаляване на интралуминалното налягане и подобряване на жлъчния проход.

Сред миотропните спазмолитици (papaveride hydrochloride, no-shpa и др.), Най-обещаващо е използването на одестон (гимекромон), който има както спазмолитични, така и холеретични ефекти.

Когато хипофункция на жлъчния мехур са предписани лекарства, които повишават неговата подвижност. Те включват холеретици и холекинетика (таблица).

Причини, симптоми и лечение на дисфункция на жлъчката

Билиарната дисфункция се характеризира с разрушаване на мускулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Това нарушение се открива както при възрастни, така и при деца. Патологията е все по-млада, всяка година при младите хора все повече се открива билиарна дисфункция, въпреки че по-рано това заболяване е диагностицирано главно след 60-70 години.

Причината за жлъчната дисфункция при децата са вродени нарушения или придобити състояния, дължащи се на инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В зависимост от нарушението на функцията на жлъчния мехур, лечението се основава на диетична храна, предписване на лекарства.

Жлъчните пътища се състоят от жлъчен мехур, спирална гънка, канали - жлъчен и общ чернодробен, холедох, панкреатичен канал, 12 дуоденална язва. Причините за развитието на болестта, в резултат на които аномалии в жлъчните мускули и жлъчния мехур като цяло, не са известни днес. Има само някои фактори, които могат да доведат до развитие на подобно заболяване при дете. Билиарната дисфункция може да се развие в резултат на:

  • усложнения при жени по време на бременност или раждане (функционално увреждане в този случай се проявява при детето през първите 12 месеца след раждането);
  • изкуствено хранене, ранно въвеждане на допълнителни храни (използване на протеинови продукти, които са тежки за детското тяло) или недохранване при по-големи деца;
  • заболявания на един от органите на стомашно-чревния тракт, възникващи в хронична форма (често с гастрит, пептична язва, дуоденит);
  • минали инфекциозни заболявания (вирусни хепатити, хелминти и паразитни инвазии);
  • генетична предразположеност;
  • наличие на алергии, атопичен дерматит, непоносимост към храни;
  • патология на нервната или ендокринната система.

Често причината за това заболяване е чернодробно заболяване, операция (холецистектомия, стомашна резекция и др.). В същото време, нарушения в жлъчните пътища могат да бъдат първични (рядко) и вторични. Второстепенните заболявания се развиват на фона на хормонални нарушения, ПМС, бременност, хронични заболявания, диабет и хепатит. В резултат на наличието на едно от тези заболявания може да има разстройства на жлъчните пътища, но не и систематично. Човек може да се чувства добре за период от време до следващото обостряне. Самото обостряне често възниква в резултат на стреса, нестабилното емоционално състояние и общите неврози.

Когато жлъчката и цялата система започват да работят зле, тя неизменно влияе върху функционирането на храносмилателния тракт и благосъстоянието на човека. Симптомите могат да бъдат характерни за този вид заболявания, както и за чести, които могат да покажат развитието на друго заболяване.

Подозрително нарушение може да възникне, когато:

  1. 1. Намален или селективен апетит (в този случай има отхвърляне в категоричната форма на всеки продукт).
  2. 2. Оплаквания на детето към болка в десния хипохондрий. Болката може да бъде остра (веднага след хранене) и болка (настъпва през нощта или сутрин, преди закуска).
  3. 3. Гадене и повръщане, които се появяват след като човек консумира пържени или мазни брашно, няма повишаване на телесната температура.
  4. 4. Диария.
  5. 5. Вегетативни нарушения (безсъние, свръхвъзбудимост, изпотяване, умора).

Първоначално човек с проблеми с билиарната система може погрешно да бъде диагностициран с гастрит, колит и др. Добре е да го диагностицирате по време на атака, която ще ви помогне да видите по-ярка клинична картина. За да се потвърди диагнозата, се предписва биохимичен кръвен тест, ултразвук на вътрешните органи, томография с контрастно средство и др.

Съществуват някои диагностични критерии за определяне на дисфункцията на жлъчния мехур:

  • продължителността на болезнена атака, която е 25 минути или повече;
  • повтарящи се симптоми, които се появяват повече от 1 път годишно;
  • постоянна болка, която кара човек да се обърне към лекар.

Това нарушение може да се посочи от липсата на органична патология, която би могла да обясни болезнените симптоми, хипофизията или хиперфункцията на жлъчния мехур, диагностицирана с ултразвук.

Терапията за билиарна дисфункция е насочена към възстановяване на нормалния поток на жлъчката през жлъчните пътища. С помощта на лекарства, те помагат за възстановяване на функцията на органа, намаляване на неговата активност (с хиперфункция) или увеличаване (с хипофункция). Ако има недостатъчно производство на жлъчка (често наблюдавано след операция на жлъчния мехур, последвано от отстраняването му), след това се предписват лекарства, за да се запълни недостига на вещества. Това ще помогне да се подобри функционирането на храносмилателната система и да се елиминират функционалните нарушения.

Основната роля в лечението на нарушенията се извършва чрез корекция на храненето. Препоръчително е да се яде често (поне 5 пъти на ден) и на малки порции. Това ще помогне за нормализиране на налягането в дванадесетопръстника и регулиране на потока на жлъчката. Алкохолните напитки, сода, пикантни, мазни и пържени храни, подправки, които могат да предизвикат спазъм на сфинктера на Оди, са изключени от диетата. Ако има хиперкинетичен тип дисфункция, отстранете продуктите, които стимулират свиването на жлъчния орган. Това са животински мазнини, растителни масла, богати месни и рибни бульони. Употребата на месо и рибен бульон, сметана, заквасена сметана, растително масло, яйца е показана за хипофункция на органите. Добре е за този тип дисфункция да ядете растително масло дневно, да го пиете с вода (за да стимулирате потока на жлъчката).

За нормализиране на изпражненията за запек се предписват морков, тиква, зеленчуци, тиквички, сини сливи, сушени кайсии и мед. Полезни хранителни трици. Това не само подобрява функционирането на червата, но и като цяло има положителен ефект върху функционирането на жлъчните пътища.

Като лекарство се предписват определена доза антихолинергични лекарства, нитрати, миотропни спазмолитици, чревни хормони, холеретици, холекинетика. Когато се развие дефицит в производството на жлъчката, работата на целия храносмилателен тракт се нарушава. Червата, особено на дванадесетопръстника, страдат на първо място, това може да доведе до развитие на пептична язва.

Като предписана комплексна терапия:

  • лекарства, които повишават подвижността на жлъчния мехур (Алохол, Никодин, Хофитол).
  • средства с прокинетични ефекти (Motoricum, Motilium).
  • миотропни спазмодици (No-shpa, Spazmalgon).
  • Можете да намалите възпалението с Мовалис, Доналгин, Амбене.

У дома, в комбинация с лекарства, е добре да се използват народни средства. Това може да бъде чай с лайка и невен, което ще помогне за премахване на възпалението и предотвратяване на появата на спазъм на болката. Можете да пиете този чай както за възрастни, така и за деца с нарушения в храносмилателната система. Възможно е да се подобри състоянието на възпалената лигавица чрез варене на ленени семена. Бульон семена трябва да се пие преди хранене, то ще помогне за покриване на епитела на стомаха и червата с филм, който ще предотврати тяхното дразнене и появата на ерозия.

Комбинираната терапия не само ще помогне за елиминиране на функционални нарушения, но и ще предотврати появата на туморни процеси. Билиарната дисфункция е страдание, което не позволява на човек да води пълноценен начин на живот и, ако няма терапия, води до рак. Само навременно лечение ще облекчи болката и ще подобри качеството на живот с благоприятна прогноза за бъдещето.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване бяха забелязани, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЧЕРВАТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

БИЛИАРСКА ДИСФУНКЦИЯ: определение, класификация, диагностика, лечение

Определение (патологични предпоставки) Въпреки факта, че жлъчната система (системата на жлъчните пътища и сфинктери, които регулират потока на жлъчката) се опитва да се разглежда отделно от основния орган (черния дроб), тя е част от нея и в съответствие с

Определение (патологичен фон)

Въпреки че жлъчната система (системата на жлъчните пътища и сфинктерите, които регулират потока на жлъчката) се опитва да бъде третирана отделно от основния орган (черния дроб), тя е част от нея и функционира съответно.

В хепатоцитите, условно има 3 независими връзки: синусоидални, странични и каналикулярни части. Апикалната (каналикуларна) част от цитоплазмената мембрана на хепатоцитите се отличава с хистологични и биохимични свойства и участва в образуването на лумена на жлъчния капиляр. Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни каналикули (FA). По периферията лобулите на КТ се сливат в собствените жлъчни пътища, преминавайки на изхода в междинната съединителна тъкан в междинните каналикули, които се сливат и образуват междудолни пътища от първи ред (вторият, когато е облицован с призматичен епител). В стените им се появяват тръбно-ацинозна лигавица, обвивка на съединителната тъкан, еластични влакна. Интерлобуларните канали, сливащи се, образуват големи чернодробни пътища - лобарни, напускащи черния дроб и от своя страна образуващи общия чернодробен канал, чието продължение е общата жлъчен канал, като неговото начало е свързването на чернодробния канал с кистозната. В обикновения жлъчен канал се разграничават наддуоденальни, ретродуоденальни, ретропанкреатични, интрапанкреатични и интрамурални деления.

Дисталната част на общия жлъчен канал преминава в дебелината на главата на панкреаса, а каналът се отваря на задната стена на низходящия дванадесетопръстник, 2–10 cm под пилора. Според различни автори, ширината на каналите може да варира: обща жлъчка (OJ) - от 2 до 4 mm; чернодробна - от 0.4 до 1.6 mm; кистично - от 1,5 до 3,2 mm. Според радиологични данни, ширината на канала за охлаждане е от 2 до 9 mm; според ултразвук, в присъствието на жлъчния мехур (LB) - от 2 до 6 мм, и без жлъчния мехур - от 4 до 10 мм. Капацитетът на жлъчния мехур варира от 30 до 70 мл. На мястото на прехода на жлъчния мехур в кистичния канал, мускулните влакна заемат кръгова посока, образувайки сфинктера на GI канала (Lyutkens). Моторната инервация се извършва от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Нервният сплит присъства във всички слоеве на жлъчната система. Чувствителните GF влакна могат да възприемат само разтягане.

Секрецията на жлъчката е непрекъснато през целия ден, с някои колебания. През деня се откроява от 0,5 до 2,0 литра жлъчка. Посоката на движение на жлъчката се определя от взаимодействието на чернодробната секреция, ритмичната активност на сфинктера на крайната част на общия жлъчен канал, сфинктера на жлъчния мехур, клапата на кистозната тръба и всмукателната функция на лигавицата на жлъчния мехур и всички канали, което създава градиенти на налягането. От чернодробните канали и общия жлъчен канал жлъчката навлиза в стомашно-чревния тракт, когато сфинктерът на Оди е затворен (той играе решаваща роля в създаването на градиент на налягането). Сфинктерът на Оди извън храносмилането не е затворен постоянно и малки части от жлъчката системно влизат в дванадесетопръстника. След края на храносмилателната фаза жлъчката влиза в жлъчния мехур за 3 часа или повече. Повечето изследователи смятат, че екстрахепаталните жлъчни пътища никога не са в покой, а активната им перисталтика се разглежда от гледна точка на регулиране на потока на жлъчката; дуоденален тонус (интралуминално налягане) също влияе на изхода на жлъчката. Моторната реакция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди е пряко зависима от количеството и качеството на храната, както и от емоционалното състояние на човека.

Мускулите на сфинктера на Оди не зависят от мускулите на дванадесетопръстника. Сфинктерът на Oddi се състои от: действителния сфинктер на MDP (Westphal sphincter), който осигурява отделянето на каналите от дванадесетопръстника; действителния сфинктер на общия жлъчен канал; сфинктер на панкреатичен канал.

Работата на цялата жлъчна система е строго координирана, което се осигурява от нервна и хуморална регулация. Досега регулаторният ефект на ендогенните пептиди на ендорфиновата група не е напълно ясен. Основният принцип на цялата регулаторна система е многостепенното саморегулиране (включително местно произведени хормони и биологично активни вещества).

Регулаторният компонент е много сложен при физиологични условия и не е напълно ясен при различни патологии на тази система.

Класификация, определяне на клинични варианти на дисфункция, диагностични подходи

Функционалните заболявания на жлъчните пътища са комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на двигателна и тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите.

Според последната международна класификация, вместо да се дефинират „функционални заболявания на жлъчните пътища” (римският консенсус, 1999), се приема терминът „дисфункционални нарушения на жлъчните пътища”. В същото време, независимо от етиологията, те обикновено се разделят на 2 вида: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди.

В последната Международна класификация на болестите (МКБ-10), под категория К82.8, се подчертават само “дискинезия на жлъчния мехур и кистичен канал” и под категория К83.4 - “спазъм на сфинктера на Оди”.

Парасимпатиковите и симпатиковите участъци на автономната нервна система, както и ендокринната система, които осигуряват синхронизирана последователност на свиване и релаксация на жлъчния мехур и сфинктерния апарат, участват в регулирането на двигателната активност на жлъчната система.

Доказано е, че умереното дразнене на блуждаещия нерв води до координирана активност на жлъчния мехур и сфинктерите, а тежкото дразнене причинява спастична контракция със забавена евакуация на жлъчката. Раздразнението на симпатиковия нерв помага за отпускане на жлъчния мехур. От стомашно-чревните хормони, холецистокинин - панкреазимин (CCK-PZ) има максимален ефект, който, заедно със свиването на жлъчния мехур, спомага за отпускането на сфинктера на Оди. Стимулът за производството на CCK-PZ е мастна храна, а нервно-регулиращите ефекти са градиентът на налягането и неговата промяна.

Основната причина за появата на ритмични нарушения на жлъчната система са възпалителни процеси в черния дроб, водещи до нарушен жлъчен синтез, значително намаляване на налягането в дукталната система и жлъчния мехур и следователно трайно спастично свиване на сфинктера на Оди.

Различни хирургични интервенции (холецистектомия, ваготомия, гастректомия) също водят до значителни дисфункции на жлъчната система. За разлика от процесите, протичащи в други органи на храносмилателната система, образуването на жлъчката протича непрекъснато, но потокът на жлъчката в червата се наблюдава само в определени фази на храносмилането. Това се осигурява от резервната функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции с последващо релаксиране на изворите на Луткенс и Оди. Релаксацията на жлъчния мехур е придружена от затварянето на сфинктера на Оди.

Има първични и вторични дисфункционални нарушения. Първичните са редки и средно 10–15%. В същото време, намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур може да бъде свързано както с намаляване на мускулната маса (рядко), така и с понижаване на чувствителността на рецепторния апарат към неврохуморална стимулация. Освен това, малък брой рецептори могат да бъдат генетично определени и придобити, поради възпалителни, дистрофични и метаболитни нарушения. Вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища могат да бъдат наблюдавани с хормонални нарушения, лечение със соматостатин, с предменструален синдром, бременност, системни заболявания, диабет, хепатит, цироза на черния дроб, еюностомия, както и със съществуващо възпаление и камъни в жлъчния мехур. Освен това, наличието на тези заболявания не означава стабилна несъстоятелност на регулаторните системи и възприемащия апарат - става дума за различни степени на нарушения в различни периоди, фази на протичане на заболяването; В тази връзка, има "вълноподобни" нарушения, до периоди на доста дългосрочна стабилност, но с "лесен" преход на тази система от стабилност към нарушения на подвижността. Важни са психо-емоционални претоварвания, стресови ситуации, общи неврози. За абсолютното мнозинство от пациентите, подложени на холецистектомия, има недостиг на сфинктера на Оди с непрекъснат отток на жлъчката, по-рядко е спазъм. Друга най-честа причина за билиарни нарушения е дисталната резекция на стомаха, водеща до отслабване на хормоналната регулация и хипотония на жлъчния мехур.

Класификацията на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища е представена в таблицата.

За опростяване на възприемането и по-удобно приложение на практика в класификацията са представени еднопосочни нарушения, въпреки че в живота те са по-често комплексни по характер, с превес на един от компонентите.

Клиничните прояви са добре известни: при хиперкинетични нарушения, колики болки с различна интензивност се появяват без облъчване или излъчване в дясно, обратно, понякога до лявата половина на корема (с участието на панкреатичната дуктална система). Когато хипокинезия - тъпа болка в десния хипохондрия, чувство на натиск, спукване, увеличаване с промяна в позицията на тялото и с повишаване на вътрешно коремното налягане, промяна на градиента на налягането за жлъчния поток. Чести за различни форми на дисфункция са горчивината в устата, раздуването на корема, нестабилното изпражнение.

Така че, централният симптом на дисфункция на жлъчния мехур е жлъчният тип болка и единствената обективна характеристика може да се счита за забавено изпразване на жлъчния мехур. Наличните диагностични методи не обясняват причината за това явление. Може да има няколко причинни фактора. Невъзможно е да се изключат такива моменти като нарушение на пълненето или намаляване на чувствителността на възприемащия апарат на жлъчния мехур.

Диагностичните критерии за дисфункция на жлъчния мехур са епизоди на тежка персистираща болка, локализирана в епигастриума или в десния горен квадрант на корема, със следните характеристики:

  • продължителността на епизодите за 30 или повече минути;
  • симптомите възникват 1 или повече пъти през предходните 12 месеца;
  • устойчивият характер на болката, намаляването на ежедневната активност на пациентите и необходимостта от консултация с лекар
  • липса на доказателства за органични болести, причиняващи симптоми;
  • наличието на нарушение на функцията за изпразване на жлъчния мехур.

Много важен обективен симптом на нарушена подвижност на жлъчния мехур е ултразвуковото “утайка” (седиментно) явление, което според нашите данни [1] може да бъде представено в 2 версии: а) дифузно; б) близо до стената. Париеталният вариант, в зависимост от клиничната ситуация, може да се характеризира като “възпалителен”. Ако няма възпаление, тогава седиментните елементи, които я образуват, са доста големи. Целият комплекс от клинични симптоми също трябва да бъде анализиран: гадене и повръщане, облъчване, провокиращи фактори (храна, качество и т.н.).

Във връзка с дисфункцията на сфинктера на Oddi се различават 4 клинични и лабораторни типа (3 вида билиарна дисфункция и 1 тип панкреатична дисфункция). Диагностичните критерии се основават на атаката на болка в жлъчния тип и 3 лабораторни и инструментални признака: повишаване на AST и / или ALF 2 или повече пъти с двойно определяне; забавяне на елиминирането на контрастните средства с ERSPHG (повече от 45 минути); разширяване на общия жлъчен канал повече от 12 mm (проучвания се провеждат по време на атаката).

Първият тип дисфункция се характеризира с болка и 3 симптома.

Вторият вид дисфункция е болка и 1 или 2 признака.

Третият тип е само атака на болка.

Четвъртият тип - панкреас - се характеризира с „панкреатични“ болки и повишаване нивото на амилаза или липаза (с лека болка); Може да липсва повишаване на ензимите (амилаза, липаза).

В случаите, когато ендоскопската ретроградна панкреатично-холангиография елиминира отсъствието на стриктурна патология, е показана монометрия на жлъчните и панкреатичните сфинктери.

Световният конгрес по гастроентерология (Банкок, 2002 г.) определи, че основаната на доказателства медицина не изисква консенсус, а наличието на доказателства. Участниците в конгреса заключиха, че сфинктерът на дисфункцията на Оди не трябва да се приписва на добре дефинирани заболявания, а на състояние с променлива дисфункция / симптом на връзката. Особено се подчертава, че нарушеното изпразване на жлъчния мехур е добре известно като последица от възпалително увреждане, механично запушване или автономна денервация. При липса на тези състояния не е ясно дали забавеното изпразване на жлъчния мехур може да се разглежда като специфичен клиничен проблем (нозологична форма).

Някои насоки за лечение на дисфункционални билиарни нарушения

Предвид гореизложеното следва да се отбележи, че основната цел на лечението на пациенти с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е да се възстанови нормалния поток на жлъчните и панкреасни секрети по жлъчните и панкреатичните канали. В това отношение задачите на лечението включват:

  • възстановяване и, ако е невъзможно, попълване на жлъчно производство (с развитие на хронична жлъчна недостатъчност, което се отнася до намаляване на количеството на жлъчните и жлъчните киселини, постъпващи в червата в рамките на 1 час след прилагане на стимула. Пациентите след холецистектомия почти винаги развиват дисфункция на сфинктера на Оди, защото нормалното функциониране на жлъчната система елиминира жлъчния мехур и в тази връзка има незаменима загуба на жлъчни киселини с развитието на хроничен жлъчен дефицит. STI, което води и нарушения в храносмилането, както и проблемни заболявания);
  • повишена контрактилна функция на жлъчния мехур (ако е дефицитна);
  • намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур (с неговата хиперфункция);
  • възстановяване на тонуса на системата на сфинктера;
  • възстановяване на налягането в дванадесетопръстника (което определя адекватния градиент на налягане в жлъчните пътища).

Досега диетичната терапия изигра важна роля в системата на терапевтичните мерки. Основните принципи на диетата са диета с често ядене на малко количество храна (5-6 хранения на ден), което спомага за нормализиране на налягането в дванадесетопръстника и регулира изпразването на жлъчния мехур и системата от канали. Алкохолни напитки, газирана вода, пушени, мазни и пържени храни, подправки са изключени от диетата поради факта, че те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. При избора на хранителния прием се взема предвид ефектът на отделните хранителни вещества върху нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Така, в случая на хиперкинетичния тип дисфункция, консумацията на продукти, стимулиращи свиването на жлъчния мехур - животински мазнини, растителни масла и богати месни, рибни и гъбни бульони - трябва да бъде рязко ограничена. При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено толерират слаби месни и рибни бульони, сметана, сметана, растителни масла и меко сварени яйца. Растително масло се предписва една чаена лъжичка 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици. За да се предотврати запек, те препоръчват ястия, които насърчават движението на червата (моркови, тиква, тиквички, зеленчуци, дини, пъпеши, сини сливи, сушени кайсии, портокали, круши, мед). Това е особено важно, тъй като нормално работещата черва означава нормализиране на интраабдоминалното налягане и наличие на нормален жлъчен поток в дванадесетопръстника. Използването на ядливи трици (с достатъчно вода) е важно не само за чревната функция, но и за подвижността на жлъчните пътища, особено на жлъчния мехур, който има утайка.

От лекарствата, които влияят на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, използвайте: антихолинергични лекарства, нитрати, миотропни спазмолитици, чревни хормони (CCK, глюкагон), холеретици, холекинетика.

Антихолинергиците, намаляващи концентрацията на вътреклетъчни калциеви йони, водят до мускулна релаксация. Интензивността на релаксацията зависи от началния тонус на парасимпатиковата нервна система, но при употребата на лекарства от тази група има широк спектър от странични ефекти: сухота в устата, затруднено уриниране, замъглено виждане, което значително ограничава употребата им.

Нитратите (нитроглицерин, нитроминт, сузонит, нитро време, нитроглицерин, нитрокис, нитрос, нитросорбид, кардонит) чрез образуването на свободни радикали на азотен оксид в гладките мускули, които активират съдържанието на cGMP, водят до тяхната релаксация. Въпреки това, тези лекарства имат изразени сърдечно-съдови и други странични ефекти. Развитието на толерантност ги прави неподходящи за дългосрочна терапия.

Неселективните блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.) Могат да отпуснат гладките мускули, включително жлъчните пътища, но това изисква най-високите възможни дози, което на практика премахва употребата на тези лекарства поради изразени сърдечно-съдови ефекти.

Някои спазмолитици селективно блокират калциевите канали (Ditsetel, Panaveria bromide, spasmomenon) и действат главно на нивото на дебелото черво, където се метаболизират. 5-10% от тези лекарства се абсорбират и метаболизират в черния дроб и могат да работят на нивото на жлъчните пътища. Тази страна изисква по-нататъшни изследвания и индиректните ефекти, свързани с възстановяването на градиента на налягането, са отбелязани и могат да бъдат използвани.

В момента сред миотропните спазмолитици лекарството химекромон (одестон) привлича вниманието, което има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур. Odeston е ефективен при пациенти с дисфункция на жлъчните пътища, има холеретичен ефект, елиминира билиарната недостатъчност, както и дисфункция на сфинктера на Oddi, неговия хипертонус, включително при пациенти след холецистектомия.

От другите миотропни спазмолитици, duspatalin трябва да се отбележи, че селективно се отразява на тонуса на сфинктера на Oddi (пряко и непряко), тя е лишена от универсален спазмолитичен ефект (и, следователно, странични ефекти), но не е choleretic ефект и по този начин е по-ниска от odeston.

Когато хипофункцията на жлъчния мехур, основният подход към лечението трябва да се счита за фармакотерапевтичен.

Използването на лекарства, които повишават подвижността на жлъчния мехур.

  • препарати, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини: алохол, дехидрохолична киселина, лиобил, холензим;
  • синтетични лекарства: оксафенамид, никодин, циквалон;
  • лекарства от растителен произход: хофитол, фламин, хологум, царевична коприна и др.

Холекинетика: магнезиев сулфат, зехтин и други масла, сорбитол, ксилитол, холоза и др.

Изборът на лекарството, което е много важен, ако не и основният въпрос, зависи от това колко бързо ще бъде постигнат ефектът от терапията. Ако се нуждаете от най-бързи ефекти върху тялото на пациента, по-добре е да използвате холекинетика, а ефектът зависи от дозата на лекарството; ако е необходимо продължително лечение, тогава се използват препарати, съдържащи жлъчка; ако едновременно с това се изисква противовъзпалително действие, изборът трябва да бъде направен в полза на синтетичните лекарства, но лечението им по време на курса ще бъде кратко; когато пациентът има едновременно чернодробна патология, изборът трябва да се направи в полза на хофитола, който има жлъчни и защитни ефекти.

Използването на лекарства с прокинетични ефекти

(Motilium, debridat). На това се дължат миотропните спазмолитици: дицетел, спасмомен, дуспаталин, халидор, но shpa. Трябва да се помни, че техните ефекти, като правило, са медиирани (намаляват или тонуса на сфинктера на Оди, или налягането в дванадесетопръстника). Тяхната ефективност е зависима от дозата, поради което е необходим избор на ефективна доза.

Използването на лекарства, които намаляват възпалението и висцералната хипералгезия. Нестероидните противовъзпалителни лекарства: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex и ниска доза трициклични антидепресанти (amizol, saroten, elivel, имипрамин, тианептин).

Необходимо е да се обърне внимание на други аспекти на лечението. При дисфункция на сфинктера на Оди: установяването на първия тип изисква папиллосфинктеротомия; втори-трети тип - възможността за предписване на лекарства е позволена. Трябва да се има предвид, че хормоните (CCK, глюкагон) могат временно да намалят тонуса на сфинктера на Oddi; нитратите дават много краткотраен ефект. Ботулиновият токсин е силен инхибитор на освобождаването на ацетилхолин. Използването му като инжекция в сфинктера на Оди намалява налягането, подобрява потока на жлъчката и облекчава, но ефектът от лечението е преходен. За дисфункция на панкреатичен сфинктер Оди стандартната терапия е хирургична сфинктеропластика и пантоачна литопластика (лекарството се провежда само на етапа на отсъствие на усложнения).

заключение

Напоследък вниманието на медицинската общност е насочено към функционални разстройства на стомашно-чревния тракт като цяло и по-специално на жлъчната система. Това до голяма степен се дължи на факта, че по отношение на функционалните нарушения все още има надежда за тяхното излекуване, както и успешна превенция или забавяне в развитието на по-тежка предсказваща органична патология (включително рак). Днес се разработват диагностични подходи за лечението на изследваните заболявания, представени в тази статия. В допълнение, тази работа отразява голям арсенал от лекарства на разположение на лекаря, който може да избере лекарство или комплекс в зависимост от патогенетичните особености на дадено заболяване.

литература
  1. Соколов Л. К., Минушкин О. Н. и др. Клинична и инструментална диагностика на заболявания на хепатопанкреатодуоденальните органи. - М., 1987.
  2. Минюшкин О. Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища (патофизиология, диагностика и терапевтични подходи). - М., 2002.
  3. Калинин А. В. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. - 2002. - № 3. - С. 25–34.
  4. Яковенко Е. П. и др. Дисфункция на сфинктера Оди, свързана с холецистектомия (диагностика, лечение) // Практикуващ лекар. - 2000. - № 17. - с. 26–30.
  5. Насонова С.В., Цветкова Л.И. Опит в употребата на Одестон за лечение на хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Рус. Добре. гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2000. - №3. 87-90.
  6. Насонова С.В., Лебедева О.И. Одестон в лечението на хронични заболявания на хепатобилиарната система // Military Med. списанието. - 2001. - № 3. С. 49–53.
  7. Яковенко Е.П. и др., Одестон за лечение на заболявания на жлъчните пътища // Практикуващ лекар. - 2001. - № 19. - с. 30–32.

О. Н. Минушкин, д-р, професор
Медицински център Офис на президента на Руската федерация, Москва