Какви са продуцираните ензими на панкреаса?

Панкреасът е орган, който принадлежи директно на две важни системи на човешкото тяло - храносмилателната и ендокринната. Огромен брой физиологични процеси зависят от неговата активност. Метаболитните процеси на тялото са напълно зависими от синтеза на съединения, произведени от панкреаса. Благодарение на това тяло, енергията и строителният материал се трансформират за нашето тяло - протеини, мазнини, въглехидрати.

Този орган е пряк и важен участник в процеса на храносмилането. Без него, по-точно, без липазите, произведени от него, амилазата и протеазата, този процес не е осъществим - с тях започва храносмилането. В допълнение към ензимите, панкреасът произвежда вода, електролити (компоненти на сока на панкреаса).

Сокът се транспортира до дванадесетопръстника чрез собствени канали, след което влиза в храносмилателната зона и започва активна работа по разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Влиявайки върху мазнините, липазата ги емулгира - така че те се разграждат. В допълнение, под влиянието на сок хидролиза на въглехидрати и протеини влиза в заключителния етап. Резултатът от тези процеси са следните преобразувани вещества:

  • Мазнините - се превръщат в карбоксилни (мастни) киселини и глицерин. Липазата е отговорна за този процес, което прави по-ефективното усвояване на вещества от стомаха в кръвния поток;
  • Протеини - разграждат се в аминокиселини под въздействието на трипсиногени и протеази, както и химотрипсиноген. Те превръщат протеините в пептиди, те са засегнати от карбоксипептидаза, която превръща пептидите в леки вещества, които тялото може да смила - аминокиселини;
  • Въглехидрати - разграждат се на монозахариди, дължащи се на алфа-амилаза, след което под въздействието на други вещества монозахаридите се превръщат в глюкоза и е известно, че е ценен енергиен материал за хората.
  • В допълнение към храносмилателните елементи, това тяло произвежда натриев бикарбонат, който е разтвор, който има неутрализираща активност срещу солната киселина на стомаха. Някои от ензимите се синтезират незабавно в активна форма, понякога се произвеждат про-ензими, чието активиране изисква определени условия.

    Схемата за производство на сок на панкреаса се осъществява по добре установена схема, в която може да се проследи ясна корелация. Панкреасът функционира "ръка за ръка" с жлъчния мехур. Освобождаването на жлъчния сок в тънките черва започва активна активност в секрецията на ензими, и едва тогава сокът на панкреаса се изпраща в дванадесетопръстника. Трипсините и химотрипсините в дванадесетопръстника, чието ниво е нормално, прекъсват производството на ензими, но сигналите, че храната попадат в стомаха (разтягане на стените) или скоро ще се консумират (мирис, вкус) - продължават активирането на ензимите за по-нататъшно действие. дейности за разделяне.

    Важно е! Веществата от сок на панкреаса са в неактивна фаза. Ако бяха активни, можеха да разделят тъканите на собствените си жлези. Те започват активната си работа само когато жлъчката се натрупа до необходимото ниво. Ето защо е важно каналите винаги да остават свободни за потока на жлъчката - в противен случай не могат да бъдат избегнати проблеми с храносмилането.

    Ензимен дефицит на панкреаса

    Нарушения в храносмилането засягат работата на всички тъкани, органи и системи. Ключовата роля в храносмилането принадлежи на панкреатичните ензими, но понякога поведението на самия човек ги предпазва от активно функциониране и синтезиране в необходимото количество. Недостигът им води до развитие на хроничен панкреатит, който има следните фактори:

    • Злоупотреба с алкохол;
    • Липсата на режим в храната;
    • Нередовни хранения, включително диета;
    • Преобладаването на един вид храна;
    • инфекция;
    • Наранявания на органи и техните последствия;
    • Лекарствени продукти, взети без контрол от лекуващия лекар, включително ензимни инхибитори.

    Панкреатитът е често срещано заболяване на панкреаса, характеризиращо се с повишена ензимна активност по-рано от необходимото. Обикновено, ензимите се произвеждат след консумиране на храна, но когато панкреатитът се активира преди хранене, тогава храната се разрушава, а самият орган се влияе от собствените си ензими.

    Класификация на ензимния дефицит

    1. Липсата на вътрешна секреция е най-честата патология - диабет от втори тип, когато инсулинът не се синтезира в необходимото количество. Заболяването се диагностицира чрез кръвен тест за глюкоза - неговата скорост е 5,5 mmol / l;
    2. Липса на външна секреция - когато има намаляване на храносмилателните ензими. Преяждането, особено мазнините, е противопоказано при тези пациенти - ензимите не могат да разрушат всички триглицериди.

    За продължителността на панкреатичната недостатъчност се разделя на:

    1. Функционално - временно състояние, подлежащо на лечение;
    2. Органично - продължително поражение на тялото, при което не е възможно бързо да се върне правилната работа на тялото.

    Препарати за панкреатични ензими

    Назначава се само от лекар след преглед и наличие на следните клинични признаци:

    • По-лош апетит;
    • Болка в лявото хипохондрия;
    • Пристъпи на гадене и желание за повръщане след хранене;
    • Тежест и подуване на корема;
    • Общо неразположение, слабост;
    • Промени в характеристиките на изпражненията - става мазна, или, обратно, водниста. В изпражненията има влакна от сурова храна, слуз. Цветът на стола е жълт или оранжев.

    Препаратите на панкреатичните ензими са предназначени да компенсират техния дефицит. Има две групи:

    1. Ензимни препарати - ензимите се довеждат до нивото, необходимо за правилното разделяне на веществата;
    2. Анти-ензимни препарати - за елиминиране на ензими, произведени в количества, превишаващи нормата.

    Примери за ензимни лекарства:

    • Панкреатин - произлиза от панкреаса на говедата. Състав - трипсин, амилаза. Намалява киселинността на стомашния сок. Други показания за приемане на панкреатин са функционалната дисфункция на черния дроб, панкреаса;
    • Festal - състои се от активни вещества на жлъчката - амилаза, липаза, протеаза. Показан е за употреба при пациенти с тежест и болка в епигастралната област;
    • Oraza - се предписва за дисфункция на панкреаса.

    Други лекарства от същата група - Creon, Mezim, Enzistal, Pangrol, Panezinorm, от растителен произход - Somilaz и Unienzyme. Примери на анти-ензимни агенти:

    • Panthripin - инхибира активността на протеолитичните ензими;
    • Апротинин - инхибира активността на полипептидите.

    Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.

    Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция

    Общ преглед на храносмилането

    Под храносмилането се разбира обработка с помощта на ензими от сложни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) в прости за тяхното последващо усвояване. Процесът на преработка се извършва, когато хранителната маса се движи през стомашно-чревния тракт. В устната кухина храната се смесва със слюнка, която има амилазна активност и се обработва механично. Стойността на стомаха се състои в отлагането и разреждането на храната под действието на солна киселина и пепсина, денатурацията и първоначалната хидролиза на протеините, създаването на хранителна бучка за евакуация в дванадесетопръстника.

    Основните хидролитични процеси протичат в тънките черва, където хранителните вещества се разделят на мономери, абсорбират се и влизат в кръвта и лимфата. Обработката на хранителни вещества в тънките черва има три последователни взаимосвързани етапа, комбинирани от А.М. Въглища (1967) в концепцията за "транспортьор на храносмилателния транспорт" [5, 6]: абдоминално храносмилане, мембранно храносмилане, абсорбция.

    Абдоминалното разлагане включва образуването на химус и хидролизата на хранителните компоненти до олиго- и мономерно състояние.

    Ключова роля в абдоминалното храносмилане се отдава на панкреатичните ензими (RV).

    Крайните вериги на протеини, въглехидрати и мазнини, образувани в процеса на хидролиза на кухините, най-накрая се разрушават чрез механизмите на мембранно разграждане. Ензимите на PZh, адсорбирани върху хранителните вещества, продължават да играят активна роля на този етап, който се развива в париеталния слой на слуз. Крайната хидролиза на хранителните вещества се осъществява на външната мембрана на ентероцитите, използвайки чревни хидролази.

    След това идва последният етап - абсорбция, т.е. прехвърлянето на разделените компоненти на хранителните вещества от чревния лумен към вътрешната среда на тялото.

    Абдоминалното храносмилане се случва в кухината на тънките черва и се извършва главно чрез панкреатични ензими.

    Панкреасът произвежда тайна, която съдържа ензими, които хидролизират всички видове хранителни вещества: протеини, въглехидрати, мазнини. Списъкът на основните ензими на панкреаса и тяхното участие в разграждането са представени в таблица. 1.

    Таблица 1. Хранителни ензими на панкреаса

    Ензимите, които хидролизират въглехидрати и мазнини (а-амилаза, липаза) се секретират в активното състояние, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) под формата на про-ензими, които се активират в лумена на тънките черва. Важно място в тяхната активация заемат чревните ензими (ентерокиназа) и промяната на рН от 9.0 в панкреатичните канали до 6.0 в дуоденалния лумен. Водещата роля в това принадлежи на бикарбонатната секреционна кал. Недостатъчното производство на бикарбонат намалява рН на дванадесетопръстника и прави работата на основните ензими, действащи в лумена на тънките черва, неефективна. При рН, близка до неутралната стойност (около 6), ентерокинезидният ензим превръща неактивния трипсиноген в активен трипсин, а трипсин от своя страна активира други протеолитични ензими (виж фигурата).

    Фиг.1. Активиране на панкреатични протеолитични ензими

    В процеса на абдоминалното храносмилане въглехидратите (нишесте, гликоген) се хидролизират чрез панкреатична а-амилаза до дизахариди и малко количество глюкоза; под действието на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза и еластаза) се образуват нискомолекулни пептиди и малко количество глюкоза; в присъствието на жлъчката мазнините се хидролизират чрез панкреатична липаза до ди- и моноглицериди на мастни киселини и глицерол.

    Действието на панкреатичните ензими намалява с преминаването им от дванадесетопръстника до крайния илеум. Въпреки това, нивото на намаляване на активността на отделните ензими е различно. Докато липазата най-бързо губи своята активност и в илеума обикновено се определя само в незначителни количества, протеазите, особено амилазата, са по-стабилни и запазват съответно 30 и 45% от тяхната активност в крайните части на тънките черва. В основата на намаляването на активността на липазата е нейната протеолиза под влиянието на протеази, и преди всичко химотрипсин. Наблюдава се неравномерно намаляване на активността на ензимите от проксималния към дисталния тънък червата както при здрави хора, така и при пациенти с хронична екзокринна панкреатична недостатъчност [10, 11]. Това обяснява факта, че нарушеното разлагане на мазнини се развива много по-рано от нишестето или протеина (Таблица 2).

    Таблица 2. Динамика на намаление на активността на ензимите по тънките черва,%

    * Критично ниво на намаляване на ензимната активност.

    Абдоминалното разлагане се осъществява във водната среда, в която се разтварят ензимите. Основната отличителна черта на мазнините е тяхната неразтворимост във вода. За хидролиза на мазнини с панкреатична липаза е необходимо нейното емулгиране. Функцията на емулгиране се извършва от жлъчни киселини. В тънките черва, конюгуларните жлъчни киселини, които са повърхностно активни вещества, които се адсорбират на повърхността на мастните капчици, образуват най-тънкия филм, който предотвратява сливането на най-малките капчици мазнини в по-големи. Когато това се случи, рязкото намаляване на повърхностното напрежение на границата на две фази, вода и мазнина, води до образуването на емулсия с размер на частиците 300–1000 mmk и мицелов разтвор с размери на частиците 3–30 mmk [5, 6].

    Регулиране на панкреатичната секреция

    Тайната на панкреаса се състои от два компонента - неорганични и органични

    Ductal и centroacinar епител секретират тайна, богата на електролити, особено бикарбонати, като част от воден разтвор. Функцията на този компонент на секрецията на панкреаса е неутрализирането на киселинното стомашно стомашно съдържание, влизащо в дванадесетопръстника, и прехвърлянето на стомашно храносмилане към чревния (коремна и начална париетална фаза). Основният стимулатор на секрецията на неорганичния компонент е секретин, продуциран от S-клетките на дуоденалната лигавица в отговор на солна киселина, идваща от стомаха. Гландупоцитите на панкреатичните ацини синтезират и секретират хидролитични ензими под влиянието на панкреозимин (холецистокинин). Храната стимулира отделянето на панкреатичен имин (Таблица 3).

    Таблица 3. Характеризиране на панкреатичните секрети

    Храненето осигурява започване на рефлекторен ефект върху панкреаса. В бъдеще нивото на секреция се запазва от регулацията на неговата функция. Дуоденопанкреатичната саморегулация се прилага според универсалния принцип на отрицателната обратна връзка.

    Секрецията на панкреаса е адаптирана към хранителните режими и диети, преди всичко се отнася до ензимния спектър. Адаптацията може да бъде разделена на бавна и бърза (спешна). Същността на бавната адаптация се състои в трансформирането и фиксирането му в ензимния спектър на панкреатичната секреция в резултат на продължително приемане на определен състав на храната. Например, преференциалната консумация на въглехидрати увеличава дела на а-амилазата в ензимния състав на секрецията, преобладаването на протеиновата диета, съответно, увеличава съдържанието на сока от протеолитични ензими.

    Спешна адаптация на ензимния спектър към поглъщане на хранителни вещества в дванадесетопръстника е също характерна за панкреатичната секреция. Ензимната секреция се коригира чрез съотношението в дуоденалната химуса на хранителното вещество (като стимулант) и хидролитичния ензим (като селективен инхибитор на секрецията на съответния ензим). С относителния излишък на ензима (в сравнение със субстрата), секрецията е селективно инхибирана. С излишък на субстрат stantantriento, това инхибиране селективно се отстранява и секрецията на ензима се увеличава, което е в недостиг и е необходимо за хидролизата на това хранително вещество [2, 7]. Погълнатите ензими също намаляват ендогенното образуване на съответните ензими от панкреаса.

    Нарушения на абдоминалното храносмилане могат да бъдат свързани с недостатъчна хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати. Най-тежките нарушения се наблюдават при заболявания на простатата, възникващи с неговата екзокринна недостатъчност. Панкреатичната недостатъчност се развива в резултат на намаляване на функциониращата жлезиста тъкан и се наблюдава при хроничен панкреатит, злокачествени тумори и кистозна фиброза. Подобни нарушения са възможни и при намаляване на производството на панкреозимин, секретин и ентерокиназа в дуоденалната лигавица. В допълнение, намаляването на рН в тънките черва води до инактивиране на ентерокиназа и панкреасни ензими в кухината му. Следователно, нарушения на абдоминалното храносмилане са възможни при пациенти със строфични промени в лигавицата на тънките черва и с повишена киселинно-формираща функция на стомаха.

    Абдоминалното храносмилане също е нарушено в отсъствието на достатъчно количество жлъчни киселини, необходими за усвояването на мазнините. Концентрацията на жлъчните киселини в червата намалява при тежки чернодробни заболявания, обструктивна жълтеница и увеличена загуба на жлъчката с фекалии. Особено значими са загубите им след резекция на илеума. При пациенти с бактериално замърсяване на горната част на тънките черва може да настъпи преждевременно микробно деконъюгиране и абсорбция на жлъчните киселини. В резултат на това се намалява резервът от жлъчни киселини, участващи в емулгирането на мазнини.

    Така че причините за недостиг на абдоминално храносмилане са:

    1. Панкреатогенна храносмилателна недостатъчност
    1. Хроничен панкреатит
    2. Субцетална или тотална панкреотомия
    3. Рак на панкреаса
    4. Муковисцидоза
    5. Намалена ентерокиназна активност (синдром на Zollinger-Ellison, панкреоимин и дефицит на секретин)
    2. Дефицит на жлъчна киселина
    1. Вродена
    2. За обструктивна жълтеница
    3. При първична билиарна цироза
    4. При тежки поражения на паренхима на черния дроб
    5. В нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини.

    Клинични нарушения в коремното храносмилане. Пациентите с недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса и нарушеното храносмилателно храносмилане се оплакват от раздуване на корема, прекомерно образуване на газ, чувство за преливане и тътен в корема. В по-тежките случаи има полифекалия, стеариа, диария и загуба на тегло. Трофични разстройства (суха кожа, тъпота и крехкост на ноктите и косата, пукнатини в ъглите на устните, езика и др.) На практика не се наблюдават при нарушен абдоминален храносмилателен синдром. Това е фундаменталната разлика между него и синдрома на нарушена абсорбция (Таблица 4). При пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, придружени от дефицит на жлъчни киселини, храносмилането на мазнините може да бъде нарушено и може да се появи повече или по-малко изразена стеаторея.

    Таблица 4. Диференциално-диагностични признаци на нарушения на нивото на усвояване на хранителните вещества (според А. Логинов и А. И. Парфенов, 2000)
    Таблица 5. Сравнителен състав на ензимните препарати

    Име на лекарството

    * Съвременни микросферични препарати.

    При пациенти с нарушени храносмилателни нарушения на панкреатичния генез, препаратите, съдържащи само панкреатични ензими, имат добър терапевтичен ефект.

    Дълго време при лечението на екзокринна недостатъчност се използват ензимни препарати на панкреаса (панцинорм, панкреатин, мезим-форте), които са хапчета или таблетки с диаметър над 5 mm. От стомаха, заедно с храната, твърдите частици, които не надвишават 2 mm, могат да влязат в дванадесетопръстника. По-големите частици, по-специално препарати под формата на хапчета и таблетки, се евакуират по време на интер-храносмилателния период, когато няма химус в дванадесетопръстника. Липсата на едновременно навлизане в червата на традиционните ензимни препарати с храна прави техния заместващ ефект недостатъчен.

    Установено е, че лекарствата, предназначени за заместителна терапия, трябва да имат следните свойства:

    • висока специфична липазна активност,
    • устойчив на стомашен сок,
    • бърза евакуация на стомаха и смесване с химус,
    • кратко време на разтваряне на черупката микроскопично в тънките черва,
    • бързото освобождаване на активни ензими в тънките черва,
    • активно участие в абдоминалното храносмилане.

    Креон и панцитрот, които представляват нова лекарствена форма за заместване на ензимната недостатъчност на панкреаса, отговарят на съвременните изисквания за ензимни препарати. Те се характеризират с бързо и равномерно разпределение на активното вещество в стомаха с пълна защита срещу инактивирането на ензимите от киселината на стомашния сок. Това се постига чрез пълнене на желатиновата капсула с микротаблетки или микрогранули с панкреатинови препарати (1 до 2 mm в диаметър), покрити с покритие с ентерично покритие. Разтваря се в стомаха в рамките на няколко минути, капсулата освобождава микротаблетки, които остават устойчиви на действието на високо киселинен стомашен сок в продължение на 2 часа Микротаблетките се смесват равномерно с стомашния химус и се евакуират в тънките черва, където бързо се разтварят в алкална среда, освобождавайки ензими. Това осигурява бързо начало на действие на лекарството в тънките черва. За повечето пациенти с нарушение на екскреторната функция на панкреаса, приемането на 1-2 капсули с храна е достатъчно, за да се елиминира стеатореята. При тежки форми на неуспех с тежка стеаторея, броят на взетите капсули се увеличава до 4-5.

    Когато към стандартното лечение с панкреатин се добавят антисекреторни агенти (Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа), ефективността на ензимните препарати се увеличава, тъй като оптималното им действие се осигурява при рН в лумена на тънките черва> 5. В допълнение към заместващата терапия, екзогенните ензими, особено в комбинация с онкосекреторни лекарства, съгласно закона за обратна връзка, притежават свойството да потискат собствената си панкреатична секреция, да дават почивка на жлезата, което води до намаляване на болката.

    Въвеждането на жлъчни киселини в ензимните препарати значително променя техния ефект върху функцията на храносмилателните жлези и моториката на стомашно-чревния тракт. Жлъчните препарати, най-популярни от които са храносмилателната и празничната, се използват при стеаторея на хепатогенен произход. Те допринасят за повишаване на производството на жлъчката и панкреатичния сок. Жлъчните киселини увеличават контрактилната функция на жлъчния мехур, което дава възможност за успешно използване на тези лекарства за лечение на хипомоторна дискинезия (хипокинезия) на жлъчните пътища. Укрепването на чревната подвижност допринася за разрешаването на съществуващия запек при пациентите.

    Хемицелулазата в състава на комплексните ензимни препарати (дигестална, празнична) подпомага разделянето на полизахаридите и подобрява храносмилането на растителните храни. Жлъчните препарати приемат по 1-3 таблетки по време на или веднага след хранене, без да се дъвчат, 3-4 пъти дневно за период до 2 месеца. Здравите индивиди могат да ги вземат, за да облекчат диспептичните симптоми след преяждане, особено богати мастни храни.

    Препарати, съдържащи жлъчка, трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с хроничен хепатит или цироза на черния дроб, както и при холестатични заболявания, язвена болест, възпалителни заболявания на дебелото черво [4, 8].

    Причините за неефективността на заместителната терапия могат да бъдат:

    • неправилна диагноза, стеаторея от екстрапанкреатичен произход (лямблиоза, цьолиакия, прекомерно микробно разпространение на тънките черва),
    • нарушение на предписания режим (намаляване на честотата на приемане на лекарството, асинхронно приемане с храна),
    • недостатъчно количество ензим
    • загуба на лекарствена активност поради продължително или неправилно съхранение,
    • инактивиране на ензима в киселинното съдържание на стомаха.
    1. Калинин А.В., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хроничен панкреатит: етиология, класификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. - М., 1999. - 43s.
    2. Коротко Г.Ф. Регулиране на панкреатичната секреция // Ros.zhurn.gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. - 1999. - №4. - С.6-15.
    3. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болест на червата: ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000. - 632s.
    4. Осадчук М.А., Кашкина Е.И., Болашов В.И. Заболявания на панкреаса. - Саратов, 1999. - 186s.
    5. Парфенов А.И. Приносът на А.М. Уголева в развитието на ентерологията // Ros.zhurn.gastroenterol., Hepatol., Koloproktol. - 1993. - №3. - С.6-12.
    6. Уголев А.М. Физиология и патология на париеталното (контактно) храносмилане. - L., 1967. - 216s.
    7. Ugolev A.M., Radbil O.S. Хормони на храносмилателната система: физиология, патология, теория на функционалните блокове. - М.: Наука, 1995. - 283s.
    8. Яковенко Е.П. Ензимни препарати в клиничната практика // Клинична фармакология и терапия. - 1998. - №1. - с.17-20.
    9. Адлер, Г., Мундлос, С., Кухнелт, П., Драйер, Е. Помагачи оптимизират ензимната обработка // Разлагане. - 1993. - Vol.54, доп. - стр.3-9.
    10. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskil W.H.J. Връзка между панкреатичните връзки и малабсорбция при тежка панкреатична недостатъчност // N. Engl. J. Med. - 1973. - Vol.288. - P.813-815.
    11. Layer P., Groger G. Съдбата на панкреатичните ензими в здравето и панкреатичната недостатъчност // Разлагане. - 1993. - Vol.54, доп. - С.10-14.
    12. Lankisch P.G. Лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит // Разлагане. - 1993. - Vol.54, доп. - С.21-29.
    13. Sarles H., Pastor J., Pauli A.M., Barthelemy M. Определяне на функцията на панкреаса. Статистически анализ на хроничен панкреатит (дуоденална интубация, глюкозен толеранс, тест на пот) // Гастроентерология. - 1963. - Vol.99. - С.279-300.
    14. Stead R.J., Skypala I., Hodson M.E. Лечение на стеаторея при кистозна фиброза: сравнение на ентерично покрити микросфери на панкреатин срещу панкреатин с неентеритно покритие и адювант циметидин // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1988, Дек. - Vol.2, N6. - С.471-482.

    Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция.

    Държавен институт за следдипломна медицина на Руската федерация.

    Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001, - №3, - стр. 21-25.

    Ензимите на панкреаса - които са. Препарати с недостатъчност на панкреасни ензими.

    Подходящата абсорбция на хранителни вещества и нормалното храносмилане се дължат на панкреатичните ензими, влизащи в тънките черва. С помощта на панкреаса се извършват метаболитни процеси в организма, контролира се захарта в кръвта, секретират се хормонални съединения, които участват в регулирането на биохимичните механизми.

    Какво представляват ензимите за храносмилането

    С помощта на панкреаса се произвеждат естествени ензими за храносмилането. Те участват в разграждането на основните хранителни вещества: въглехидрати, протеини и мазнини. Ензимите на панкреаса са вещества, които отделят сложните компоненти на храната на прости части, които се абсорбират в клетките на тялото. В резултат на високата специфичност на ефекта на ензимите се осъществява организацията и регулирането на важни процеси в организма. Има три групи вещества:

    • Липазите са ензими, които разграждат мазнините. Произведени от панкреаса, са част от стомашния сок.
    • Протеази - тези ензими разграждат протеините и нормализират стомашно-чревната микрофлора.
    • Амилаза - вещества, необходими за преработката на въглехидрати.

    Ензимна функция на панкреаса

    Човешкият панкреас е най-голямата жлеза в човека. Ако работата му е нарушена, това води до провал на много системи. Функционалната цел на това тяло е да извършва външна и вътрешна секреция, която осигурява храносмилането. Без ензимите, произведени от жлезата, човешкият стомах не може да усвоява нормално храната и хранителните вещества стават неактивни и слабо се абсорбират в кръвта.

    Храносмилателни ензими, произвеждани от панкреаса

    Поради високата специфичност на ефектите на ензимите се осъществява фина организация на важни жизнени процеси в организма. Храносмилателните ензими са силно активни, разграждат много различни органични вещества, което допринася за доброто храносмилане. В таблицата са представени списък на всички основни ензими и тяхното участие в храносмилателния процес:

    Хидролиза на триглицериди до образуване на мастни киселини

    Разцепване на полизахарид (гликоген, нишесте)

    Разцепва протеиновите протеини

    Разцепва вътрешните връзки на протеина

    Разгражда еластин, протеин на съединителната тъкан

    Карбоксипептидаза А и В

    Разцепва външните връзки на протеини,

    протеолитична

    Протеолитичните ензими, важни за храносмилането, разрушават пептидните връзки в протеиновите молекули и разграждат молекулярните продукти. С възрастта се получават по-малко и по-малко ензимни данни. В допълнение, външни фактори и инфекции са лоши за техния синтез. Следователно тези вещества понякога не могат да бъдат достатъчни. Ако червата съдържат малко протеолитични ензими, протеините не могат да бъдат бързо усвоени.

    липаза

    Ензимната липаза, синтезирана от човешкото тяло, катализира хидролизата на неразтворими естери и спомага за разтварянето на неутралните мазнини. Заедно с жлъчката, този ензим стимулира усвояването на мастни киселини и растителни витамини E, D, A, K, като ги модифицира в енергия. В допълнение, липазата участва в абсорбцията на полиненаситени киселини и витамини. Най-важният ензим, поради който пълната обработка на липидите, се счита за панкреатична липаза, която разгражда мазнините, емулгирани с чернодробна жлъчка.

    амилаза

    Терминът амилаза се отнася до цяла група ензими. Има три вида вещества: гама, алфа, бета. За организма, алфа-амилазата има специално значение (името е от гръцки произход). Това е вещество, което разгражда сложни въглехидрати. Висока концентрация на този ензим се наблюдава в панкреаса, малка - в слюнчените жлези.

    Ензимен анализ

    Има специални тестове за определяне на ензимната активност на панкреаса. Изследван е ензимен агент, липаза, амилаза, който може да бъде открит в серума на урината или кръвта, по-рядко те могат да бъдат намерени в плевралната течност. Най-честият ензимен тест е диагностицирането на серумната амилаза. Ако амилазата е повече от 130, това показва възможен панкреатит, индексът от 60 до 130 показва проблеми с панкреаса. Коефициентът на свръхдоза 3 пъти показва остър панкреатит или чревна перфорация.

    Серумът може да бъде тестван за липаза, счита се за чувствителен, ако е панкреатична лезия. С болестта липазата се увеличава с 90%. Ако този ензим не се увеличи, а амилазата е голяма, си струва да се мисли за друго заболяване. Въз основа на резултатите от биохимичен анализ на кръвта, лекарят е в състояние да направи точна диагноза, да избере програма за лечение. Анализът на кръвта се извършва на празен стомах. По-добре е да се направи анализ сутрин, когато ензимните показатели са по-обективни. В допълнение към кръводаряването могат да се извършат следните тестове:

    • Анализ на изпражненията.
    • Специални тестове, които стимулират организма с лекарства и аминокиселини. След тях необходимите ензими се определят от съдържанието на червата.
    • Анализ на урина Събира се само в чисти чинии за еднократна употреба.
    • Анализ на серум.

    Какво е ензимен дефицит на панкреаса

    Панкреасът, като всеки друг орган, може да се провали. Най-честата болест е нейният провал. Когато ензимен дефицит на вещества, произведени от панкреаса, симптом на заболяването става непълна и трудно храносмилане, което води до метаболитни нарушения и развитието на патологични състояния. Причините за неуспех могат да бъдат:

    • Хранително отравяне.
    • Ензимни инхибитори.
    • Липса на витамини.
    • Пристрастяване към тъканите на панкреаса.
    • Неправилно хранене. Хранене със солени и мазни храни.
    • Намалени нива на протеин.
    • Намален хемоглобин.
    • Лоша наследственост.

    Ензими на панкреаса

    Храносмилателният процес и усвояването на хранителни вещества от храната се дължи на панкреатичен сок, произвеждан от панкреаса, който навлиза в червата. Панкреатичната секреция съдържа ензими, които играят водеща роля в храносмилането.

    Механизъм на производство, видове и функции

    Панкреасът е орган на смесена секреция, тъй като произвежда не само храносмилателни ензими, но и хормони - инсулин, глюкагон и липокаин. Инсулин и глюкагон регулират метаболизма на въглехидратите, а хормоноподобното вещество липокаин е отговорно за биохимичните процеси в черния дроб. Хормоните също присъстват в сока на панкреаса и поддържат нормалното храносмилане в тънките черва.

    Когато хранителната кома влезе в дванадесетопръстника, импулсът се предава на панкреаса, на който реагира чрез освобождаване на необходимото количество панкреасна секреция. Съдържа панкреатични ензими в неактивна форма - проензими.

    Каналът, по който сокът на панкреаса се движи в дванадесетопръстника, се нарича Вирсунгьевски канал и се намира по цялата дължина на жлезата. Той завършва в задната част на панкреаса със сфинктера на Оди. За повечето хора каналът Virsungiy се свързва с общ жлъчен канал, общ жлъчен канал и навлиза в дванадесетопръстника.

    Жлъчният мехур реагира на храната чрез освобождаване на жлъчката, която се смесва в общия канал с панкреатичен сок. След това започва активирането на ензими за обработка на мазнини, протеини и въглехидрати. Под въздействието на ензимните вещества сложните въглехидрати се разграждат до глюкоза, протеини - до аминокиселини, мазнини - до мастни киселини и глицерин.

    Ензимите на панкреаса изпълняват най-много работа по храносмилането. Храните, които се обработват с ензими, влизат в тънките черва, където хранителните вещества се абсорбират през чревните стени в кръвта, като ги доставят до органите и тъканите на тялото.

    Тъй като ензимите, произвеждани от панкреаса, работят там, където храносмилателният процес е най-интензивен, всякакви аномалии в органа засягат благосъстоянието на човека. Има проблеми с червата (разстроени изпражнения), има диспептични прояви - метеоризъм, подуване на корема и гадене. Поради липсата на панкреатични ензими, редица продукти не се абсорбират и се развива панкреатит.

    протеаза

    Има 3 основни вида ензими - амилаза, липаза и протеаза. Амилазите разграждат нишестето и въглехидратите, задачата на липазата е да хидролизира мазнините, а протеазата е отговорна за разграждането на протеина.

    Протеазната група включва екзопептидази, които разцепват външни пептидни връзки в протеини и пептиди и ендопептидази, които са отговорни за хидролизата на вътрешни протеин-пептидни връзки. Карбоксипептидаза А и В, протеолитични ензими, които разрушават пептидни връзки и са част от панкреатични секрети, принадлежат към екзопептидази.

    Ендопептидазите са пепсин, гастриксин и химозин, които се секретират от стомашната лигавица и проензимите на панкреаса трипсин, химотрипсин и еластаза. Стомашните ензими активно разграждат протеиновите молекули, като катализират солната киселина до 95%.

    След това в работата участват ензими на панкреаса, които усвояват протеините в червата. Първо, трипсинът, химотрипсинът и еластазата разделят големи протеинови молекули на по-малки пептиди. След това, под действието на карбоксипептидаза, пептидите се хидролизират до аминокиселини, които се абсорбират от чревната стена.

    Панкреатичен сок съдържа 6 вида протеази, които се различават по структурата на активния център:

    • серин;
    • треонин;
    • цистеин;
    • аспартил;
    • металопротез;
    • глутамин.

    Трябва да се отбележи, че протеазите са част от по-голямата част от лекарствата с ензими, използвани за възстановяване на функцията на панкреаса и премахване на негативните симптоми.

    амилаза

    Амилолитичните ензими на панкреаса разграждат съдържащите нишесте продукти в прости захари, наречени олигозахариди. Благодарение на амилазата се получава характерен сладникав послевкус след консумиране на нишестени храни, като ориз или картофи. Този ензим присъства и в слюнката, под действието на която започва храносмилателния процес.

    В устната кухина нишестето се разгражда до декстрин, в резултат на обработката на полизахариди с стомашен сок се образуват декстрин и малтоза. Крайният етап е разделянето на въглехидрати в дванадесетопръстника 12 на глюкоза и фруктоза под действието на Y-амилаза.

    Лактазата, която разгражда лактозата (млечната захар), съдържаща се в млечните продукти, също принадлежи към амилолитичните ензими.

    Ензимният дефицит на амилаза може да показва развитието на редица патологии: панкреатит, паротит (паротит), диабет и панкреатични тумори.

    липаза

    Липолитичните ензими действат като катализатор за хидролизата на липидите и разграждат мазнините в тялото. Липазата се активира в червата и разлага мастните храни в глицерол и по-висши мастни киселини. Този ензим се разделя на хидрофилни и хидрофобни части, които работят изключително върху повърхността на мазнините. Ето защо, предпоставка за усвояването на мазнините е тяхната фрагментация на малки фрагменти от жлъчката - така се увеличава областта на контакт с липазата.

    Повишено ниво на липаза в кръвния тест се наблюдава при различни патологии на стомашно-чревния тракт и бъбреците, метаболитни заболявания (диабет, подагра, затлъстяване), перитонит, паротит. В някои случаи, липазата се увеличава в резултат на продължително лечение с барбитурати, наркотични аналгетици, хепарин и индометацин.

    Ако в организма няма достатъчно липаза, причината може да бъде намаляване на функцията на панкреаса, кистозна фиброза (кистозна фиброза), развитие на злокачествено новообразувание във всеки орган, различен от панкреаса. Понякога ниско ниво на липаза се причинява от небалансирана диета с преобладаване на мастни храни.

    Диагнозата и симптомите на екзокринна функция намаляват

    Извършват се лабораторни изследвания, за да се определи кои ензими не произвеждат в достатъчен обем. Според резултатите от изследванията на кръвта, урината и фекалиите, могат да бъдат предписани инструментални изследвания, както и като се вземат предвид съществуващите симптоми, ензимни препарати.

    Нормите на съдържанието на ензимите са следните:

    • кръв: амилаза - 29-99, липаза - 22-66, трипсин - 19,7 - 30,3 mg / l;
    • кръвен серум: еластаза - 01 - 4 ng / ml;
    • урина: амилаза (диастаза) - макс. 100 u / l;
    • копрограма: еластаза - от 200 µg / g.

    Липсата на ензими на панкреаса води до сериозни нарушения на храносмилателната функция и на тялото като цяло. В случай на свръхпроизводство на ензими се диагностицира остро възпаление на панкреаса - панкреатит. Намален ензимен синтез означава преход на болестта към хронична форма.

    Следните причини могат да доведат до възпалителни и деструктивни промени в панкреаса и подмяна на жлезиста тъкан с фиброзна тъкан:

    • преяждане и злоупотреба с мазни храни, алкохолни напитки;
    • наличието на тумори - кисти, тумори (доброкачествени и злокачествени), фиброза;
    • патологии на дванадесетопръстника и жлъчните пътища;
    • хирургични операции на панкреаса.

    При дефицит на ензими се срещат редица характерни черти:

    • полифекал (големи количества екскретирани изпражнения);
    • кашица, течен стол, сивкав цвят с лъскава, мазна повърхност и неприятна миризма;
    • наличието на несмлени фрагменти от храната в изпражненията;
    • чувство за пълнота в стомаха и гадене, киселини;
    • неприятен вкус в устата;
    • намален апетит;
    • метеоризъм, кипене в стомаха;
    • загуба на тегло, анемия, слабост, безсъние и главоболие;
    • коремна болка след хранене;
    • непоносимост към мазни и пикантни храни.

    Тъй като липазният синтез на първо място намалява, един от първите е нарушение в изпражненията - става вискозен или полу-течен. Заслужава да се отбележи, че симптомите са почти същите като с излишък на ензими, и с липса. Въпреки това, в случай на прекомерно производство на ензими, телесната температура може да се повиши и болният синдром да стане остър, ясно изразен.

    Ензимни лекарства

    Ензимите за панкреаса се назначават въз основа на резултатите от изследването и въз основа на съществуващите симптоми. Режимът и дозировката зависят от възрастта и теглото на пациента, както и от формата на заболяването. При ензимна заместваща терапия се използват лекарства, които включват липаза, амилаза и трипсин. Това е преди всичко Панкреатин и неговите производни - Креон, Мезим Форте, Пангрол, Панцитрат и др.

    Най-често лекарите препоръчват приемането на Креон, защото той се абсорбира по-добре и има значителни ползи. Креон не се предлага в таблетки, а в капсули с двойна защита. Всяка капсула съдържа много мини-микросфери, които не се разрушават под агресивното влияние на стомашната солна киселина и достигат до местоназначението си - в червата. В допълнение, диметиконът е включен в Créon, който намалява образуването на газ.

    Редица лекарства имат комбиниран състав, допълнен с компоненти на жлъчката. Те се предписват при съпътстващи заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Festal, Digestal, Cotazim Forte, Enzistal са комбинирани лекарства.

    При остър панкреатит, ензимните инхибитори първо се използват за подтискане на панкреатичната активност - соматостатин, контриал, ингитрил, глюкагон, гордокс и др.

    В случай на грешки в храненето или при леки симптоми на панкреатит, могат да се използват растителни ензими - например Oraza, Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Solizim, Abomin.

    Ползите от диетата

    За да получите максимален ефект от лечението с ензимни средства, се нуждаете от правилната диета. Тя се основава на принципите на диета номер 5, което значително ускорява възстановяването:

    • гранулираност - броят на храненията на ден най-малко 5;
    • теглото на една порция не трябва да надвишава 200 гр.;
    • всички ястия са задушени, изпечени или изпечени;
    • температурата на храната е около 35-40 °;
    • мазнини, пържени, алкохол - под забраната.

    Препоръчват се парно месо и нискомаслена риба, пилешки яйца, елда, овесени ядки, ябълки, банани и извара.

    За да се възстанови функцията на панкреаса чрез ензимни препарати, е необходимо да се извърши изследване. Въз основа на резултатите се избира индивидуален режим на лечение и дозировка на лекарства за всеки пациент.

    Панкреатични ензими: роля в храносмилането и лечението на екзокринна недостатъчност

    Панкреасът е орган на смесена секреция: той изпълнява ендокринни и екзокринни функции. Първата е синтезата и освобождаването на хормони като инсулин и глюкагон в кръвта. Основната задача на втория е отделянето на сок на панкреаса, който, попаднал в тънките черва, участва в процесите на храносмилането. В случай на недостатъчност на тази функция се нарушават процесите на преработка на храни в стомашно-чревния тракт, което води до срив в работата на целия организъм.

    Структурната и функционална единица на екзокринната част на този орган е панкреатичен ацинус. Състои се от ацинарни клетки и екскреторни канали, които функционално приличат на структурата на растението. Клетките са "работници", които участват в производството на ензими, а каналите са някои транспортни системи, които доставят получения продукт в низходящата част на дванадесетопръстника.

    Основните ензими, произвеждани от панкреаса, са показани в следната таблица:

    Панкреасът произвежда протеолитични ензими в неактивна форма. За да започнат да действат, те се нуждаят от алкална среда, която е в тънките черва. Ако ензимите се пуснат в експлоатация по-рано, директно в самия орган, това ще доведе до неговото самостоятелно храносмилане и разрушаване.

    Един от агресивните ензими е трипсин. За да се предотврати преждевременното му активиране в организма, има инхибитор, който предотвратява този процес. Каналната система изпълнява и защитна функция. Ако се понижи налягането, всички ензими влизат в кръвния поток и имат токсичен ефект върху организма. В същото време в биохимичния анализ на кръвта може да се наблюдава повишаване на тяхното ниво.

    С развитието на това състояние се наблюдава намаляване на броя на ензимите на жлезата. Ако те не са достатъчни, храната не се усвоява напълно, което затруднява усвояването. В резултат на това тялото е с недостиг на хранителни вещества.

    Могат да се появят и следните симптоми:

    • Диария.
    • Бърза загуба на тегло поради загуба на протеин.
    • Стеаторея - наличието на несмлени мастни капки в изпражненията. Изпражненията, докато е трудно да се измият стените на тоалетната, а водата в тоалетната е покрита с лъскав филм.
    • Polifekaliya.
    • Загуба на апетит.
    • Непоносимост към мастни, пикантни, обилни протеинови храни и други храни, които допринасят за развитието на диария.

    Налице е също така намаляване на абсорбцията на мастноразтворими витамини поради липса на липаза, което води до тяхната неефективност:

    работилници

    Уважаеми колеги!
    Сертификатът на участника на семинара, който ще бъде генериран в случай на успешно изпълнение на тестовата задача, ще посочи календарната дата на Вашето онлайн участие в семинара.

    Семинар "ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТРАНИЦИТЕ: ФОКУС НА ПОЛИТЕРМИЧНА ТЕРАПИЯ" t

    Автор: Успенски Ю.П., Воложанин Д.А., Фоминых Ю.А.

    Ръководител: Републикански медицински университет

    Видян: 2,014

    Дата: от 06.06.2015 до 02.06.2016

    Според литературата, честотата на хроничния панкреатит (ХП) сред заболяванията на храносмилателната система е до 20%, докато в световен мащаб се наблюдава увеличаване на честотата (2 пъти през последните 30 години). Разпространението на СР в Русия сред възрастните през последните 10 години се е увеличило 3 пъти, сред подрастващите 4 пъти. В 15-25% от случаите заболяването е силно разрушително по природа и е придружено от различни усложнения, които са основната причина за смърт. Смъртността при панкреасната некроза остава изключително висока и според различни автори варира от 15 до 90%.

    Доказано е, че основният етиологичен фактор в развитието на панкреатита е алкохолът. При хора, които консумират повече от 100 g етанол на ден, рискът от развитие на КП се увеличава 11 пъти в сравнение с тези, които не пият. Въпреки това, не е възможно да се определи праговата доза, чийто излишък е изпълнен с развитието на СР, което показва различна индивидуална чувствителност към алкохола и възможната роля на други фактори в развитието на алкохолен СР (Lin Y. et al., 2001). За разлика от алкохолното чернодробно заболяване, хроничен и дори остър панкреатит може да се развие с използването на така наречените "социално приемливи" дози алкохол. В резултат на това в 75-90% от случаите на СР алкохолът е водещият етиологичен фактор (M.W. Buchler et al, 2004).

    Според изследването болестта е значително „по-млада”: средната възраст на пациента намалява с 11 години - от 50 на 39. Данните, получени от В.П. Новикова (2014), според която сред учениците от 5 до 7 клас 52% от анкетираните вече са опитвали алкохол, сред ученици от 8 до 9 клас, 91% вече са запознати с алкохола, а сред учениците от 10 до 11 клас, 100%.

    Значителното разпространение на панкреатита се определя от:

    1. Централната роля на панкреаса (панкреаса) в организирането на абдоминалното храносмилане. Хидролазите на панкреаса разрушават 80% от полизахаридите, 85% от протеините, почти всички липиди.

    2. Интензивността на метаболичните нужди на организма, подкрепена от прякото влияние на редица ключови хормони (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.).

    3. Ниска пролиферативна активност на панкреаса (Gerlovin E.Sh., 1978).

    4. Сложността на ефективното регулиране на работата на организма във връзка с комбинацията от екзокринни и ендокринни функции.

    5. Висока чувствителност на панкреаса към действието на алкохола. Важно е да се отбележи, че опасната доза за панкреаса е 2 пъти по-малка, отколкото за черния дроб (Таблица 1) (Bujanda L., 2000).

    Таблица 1. Дози на алкохол, свързани с риск от увреждане на черния дроб.

    Безопасни дози алкохол

    (530 мл водка) на седмица

    Опасни дози алкохол

    80-160 ml етанол

    (200-400 мл водка) на ден

    Много опасни дози алкохол

    (> 400 ml водка) на ден

    Определение. Патогенеза. Фактори на хроничното възпаление на панкреаса.

    Хроничният панкреатит е хронично метаболитно детерминистично заболяване с акцент върху локалните вазоспастични реакции, водещи до фокална хипоксия и последващо автолитично разрушаване на органа. Несъответствието между възможностите на съдовия орган на организма да осигури необходимата интензивност на синтетичните процеси е особено изразено при недостатъчно натоварване на жлезите с богат прием на храна и алкохол. Сравнително трудното адаптиране на панкреаса към внезапни промени в храненето в количествено и качествено отношение (богати и мастни храни, алкохол) е експериментално доказано от I.P. Павлов.

    Увреждане на организма води до общи и локални компенсаторни противовъзпалителни механизми: синтез на трипсинов инхибитор (мастни клетки), орозомукоид, С-реактивен пептид; има преразпределение на кръвния поток, намаляване на двигателната активност на стомаха и червата. Липсата на компенсаторни реакции, насочени главно към елиминиране на хипоксия, води до панкреатична некроза, с адекватност на компенсаторните реакции, източникът на промяна е локализиран и заменен от съединителна тъкан.

    Следните фактори се считат за причини за хронизирането на алтернативни процеси в жлезата:

    А - съдова патология, хипоксия.

    1. Хипертония на панкреатичните съдове в резултат на нарушена вегетативна регулация на висцералния кръвен поток. За болестта са характерни вегетативни кризи, придружени от спазми на артериите на жлезите. На фона на кризата се образуват инвагинати на мускулни и мускулно-еластични артерии, причиняващи локална остра исхемия. Областите на некроза и хипоксия на тъканите в рехабилитационния процес се заменят с съединителна тъкан. Повтарящите се кризи формират органна фиброза.

    2. Исхемична васкуларна болест на коремната кухина (артериосклероза, атеросклероза на стомаха и мезентериални артерии) - хипотрофия и фиброза на панкреаса се развиват със симптоми на секреторна недостатъчност. В случай на артериална тромбоза, органът трябва да бъде унищожен.

    В - мембранна метаболитна патология, свързана с увреждане на клетъчните мембрани и последващото разрушаване на клетката.

    1. Екологичните фактори (консерванти, тежки метали, пестициди, домакински химикали, електромагнитни лъчения) влияят върху образуването на клетъчни мембрани и следователно съществува възможност за увреждане на органа.

    2. Злоупотреба със субстанции (алкохолизъм, детергенти, химикали, наркотици).

    3. Наследствена патология на мембраната.

    Б - патология на дукталната система на панкреаса (постепенно склеротично инволюция на орган възниква, като правило, не засяга неговите островни апарати).

    1. Свързани с външни причини, които влошават изтичането на панкреатичен сок (дуоденална дискинезия (дуоденална дискинезия), жлъчнокаменна болест, тумори на жлезата и Vater сос, органна фиброза).

    2. Всъщност дуктална (кистозна фиброза, образуване на камъни в каналите, възпалителни лезии на каналите възходяща инфекция).

    G - неуспех на протеазните инхибитори (характеризиращ се с пристъпно протичане на заболяването с образуване на функционална органна недостатъчност).

    1. Системно (общо изтощение, чернодробна патология).

    2. Интраорганични (нарушаване на синтеза и натрупване на инхибитори от органа - проблемът е слабо разбран).

    Автоимунният механизъм на хронично увреждане на панкреаса, въпреки експерименталните данни от литературата (Kanayan A.S., Permyakov N.K., Titova G.P., et al., 1984), не е получил убедителни клинични доказателства, напротив, използването на глюкокортикоидите могат да допринесат за обострянето на заболяването.

    Екзокринна функция на панкреаса.

    Протеолитичната активност на храносмилателния сок на панкреаса е на сравнително високо ниво от първите месеци на живота, достигайки максимум от 4-6 години. Липолитичната активност се увеличава през първата година на детето. Активността на панкреатичната амилаза до края на първата година от живота се увеличава 4 пъти, достигайки максимални стойности до 9 години.

    Амилазата се секретира не само от панкреаса, но и от слюнчените жлези. И двете му форми имат приблизително еднаква активност и участват в разграждането на нишестето и гликогена. Амилазата от слюнчените жлези може да смила нишестето, преди да влезе в тънките черва и влезе в контакт с панкреатичната амилаза. Амилазата хидролизира 1,4-гликозидните връзки на нишестето и гликогена, но не е в състояние да разцепи 1,6-връзките, които се хидролизират от граничните ензими на чревната четка.

    Панкреатичната липаза катализира разграждането на триглицеридите на храните до две мастни киселини и моноглицериди. Извършва действието си заедно с жлъчните киселини.

    Когато храната влезе в стомашно-чревния тракт, панкреасът отделя панкреатични ензими и бикарбонати в тънките черва, неутрализирайки солната киселина и поддържайки алкална среда в дванадесетопръстника, което е необходимо за нормалното функциониране на ензимите.

    При физиологични условия панкреасът произвежда от 50 до 1500 ml секреция на ден. Сокът на панкреаса е безцветна алкална течност (рН = 7.8-8.4). Съдържа органични вещества (протеини) и неорганични компоненти (бикарбонати, електролити, микроелементи), както и слуз на отделителните канали.

    Ензимната част на тайната се формира в ацинарни клетки, а течността (вода-електролит) - муцин и бикарбонат - в епитела на каналите. С помощта на панкреатични ензими (липаза, амилаза и протеази), които играят ключова роля в екзокринната функция на панкреаса, хранителните вещества се разделят (Таблица 2).

    Таблица 2. Хранителни ензими на панкреаса

    Ензим на панкреаса

    А1,4-гликозидни връзки на нишесте, гликоген

    холестеролови естери, мастноразтворими витамини, три-, ди-, моноглицериди

    вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини)

    вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин)

    вътрешни протеинови връзки (неутрални аминокиселини)

    Карбоксипептидаза А и В *

    външни връзки на протеина, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини (А) и основни аминокиселини (В) от карбоксилния край

    * се образуват в панкреаса в неактивна форма (проензими) и се активират в дванадесетопръстника.

    В активна форма се секретират липаза, амилаза и рибонуклеаза. Повечето ензими са неактивни под формата на проензими, които се активират в дванадесетопръстника чрез ентерокиназа (фиг. 1).

    Фигура 1. Механизъм за активиране на панкреатична пептидаза

    Синдром на екзокринната панкреатична недостатъчност.

    Синдромът на екзокринна панкреатична недостатъчност се дължи на намаляване на масата на функциониращия му екзокринен паренхим в резултат на атрофия, фиброза, неоплазия или нарушение на изтичането на панкреатични секрети в дванадесетопръстника (дуоденум) поради обструкция на отделителните канали на панкреаса с каменна кухина, тумор, подуване и стомашни тумори в дванадесетопръстника.

    Наред с първичната панкреатична недостатъчност, свързана с намаляване на обема на функциониращия панкреатичен паренхим, се изолира така наречената вторична панкреатична недостатъчност, при която панкреасните ензими или не са активирани или инактивирани в червата (Таблица 3). По правило това състояние се характеризира с намаляване на интрадуоденальното ниво на рН под 5.5; дуоденална моторна дисфункция; бърз транзит на чревно съдържание; прекомерен бактериален растеж в тънките черва; жлъчен дефицит и ентерокиназа и др.

    Таблица 3. Причини за панкреатична недостатъчност

    Заболявания на лигавицата на тънките черва (намаляване на секреторната и холецистокининова стимулация в панкреаса)

    Гастринома (инактивиране на RV ензими)

    Липоматоза на панкреаса при възрастни (със затлъстяване)

    Анастомоза на Billroth II (лошо смесване на буци с PZh ензими)

    Резекция на панкреаса, панкреатектомия

    Вродена недостатъчност на ентерокиназа

    Изолиран липазен дефицит

    Липсата на прием на протеини от храната

    Постхолецистектомичен синдром, чернодробна цироза (дефицит на жлъчни киселини, асинхронизъм на жлъчката и панкреатичен сок, влизащи в дванадесетопръстника)

    Агенеза, хипоплазия на панкреаса

    Прекомерен бактериален растеж в тънките черва

    Инфилтративен растеж с подметална подмяна на функциониращ паренхим без да се нарушава изтичането

    Локално увреждане на панкреаса с развитието на блока (кълняемост, компресия) на главния канал на панкреаса

    Развитието на екзокринната недостатъчност на панкреаса зависи от редица второстепенни фактори, включително характеристиките на стомашно-чревния мотилитет, стомашната и жлъчната секреция, абсорбцията, хормоналната секреция и ефектите на коремната хирургия (състояние след гастректомия и гастректомия, холецистектомия и др.). Въпреки това, въпреки широката гама от причини за екзокринната панкреатична недостатъчност, хроничният панкреатит е най-честата причина за развитието на този синдром.

    С напредването на продължителността на СР, секрецията на ензими намалява, но намаляването на ензимната активност протича неравномерно.

    1. Установено е, че панкреасната секреция на липаза се намалява най-напред и намалява секрецията на амилаза и протеази малко по-късно.

    2. Липазният дефицит, в сравнение с нивото на понижаване на секрецията на протеаза, е по-изразен, тъй като дефицитът на панкреатични протеази може да бъде компенсиран от чревни протеази и пептидази, панкреатична амилаза - от слюнчените и чревни амилази, а компенсаторният капацитет на слюнчена и стомашна липаза спрямо други панкреатични ензими е значително по-нисък.,

    3. Намаляването на секрецията на бикарбонат, наблюдавано при екзокринна панкреатична недостатъчност, води до спад на рН в дванадесетопръстника. При рН под 5.0 липазата се унищожава по-бързо от други ензими. На фона на ниско интрадуоде-нално рН, утаяването на мастни киселини също намалява и образуването на мицели се нарушава, което от своя страна също води до нарушена абсорбция на мазнини.

    По този начин, развитието на стеаторея при СР се причинява от нарушение на липолизата на панкреаса в резултат на намаляване на синтеза на панкреатична липаза, нарушение на бикарбонатната секреция с PDK подкисляване и утаяване на жлъчните киселини.

    Клинични прояви на лезии на панкреаса

    За разлика от острия панкреатит, който се проявява с епизоди на интензивна болка от пояса в епигастриума, синдромът на коремната болка при хроничен панкреатит може да варира. Най-често при пациенти се наблюдава болка в епигастричната и параумбикална област, тъпа и персистираща природа или чувство на раздразнение и дискомфорт в епигастриума. Abdominalgia увеличава след пиене на алкохол, яде мазни храни, преяждане. Необходимо е да се отбележи дневният ритъм на болката: преди обяд те се безпокоят малко, след обяд или се появяват или постепенно се увеличават вечер.

    Известно е, че компенсаторните възможности на панкреаса са много големи, поради което нарушението на панкреасната секреция се проявява само когато е силно засегнато. По-специално, стеаторея и креатореа при възрастни се развиват с намаляване на панкреатичната липаза и секреция на трипсин с повече от 90%.

    Клиничните признаци на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност са:

    - диария;
    - газове;
    - коремна болка;
    - стеаторея;
    - гадене;
    - повтарящо повръщане;
    - загуба на апетит;
    - обща слабост;
    - загуба на тегло;
    - намаляване на физическата активност;
    - забавяне на растежа (с тежки форми на малдигестия).

    Редица клинични прояви при пациенти с ХП са причинени от хранителни разстройства (Таблица 4).

    Таблица 4. Симптоми на храносмилателни разстройства и абсорбция и механизмите им на развитие при пациенти със СР