Класификация и видове панкреатит

Класификациите и видовете панкреатит са често срещани видове и подформи на заболяването, които се използват в медицинската практика за диагностика. Панкреатитът е възпалително заболяване, което засяга панкреаса. В медицинската практика най-често се установява, че болестта се формира под влияние на злоупотребата с лоши навици и лошо хранене.

Обща класификация

Клиницистите идентифицират форми на развитие на панкреатит, които се използват на практика:

Всеки тип има свои симптоми, индикатори и принципи на лечение.

В рамките на първата международна конференция в Марсилия участниците идентифицираха 5 основни вида патология. При съставянето на класификацията учените разчитаха на степента на увреждане на органите. В резултат на това се отглеждат следните сортове:

  • остра;
  • повтаряща се остра;
  • хроничен;
  • обструктивна;
  • Калцифициращият.

Няколко години по-късно към тези видове са добавени още два подвида на хроничната форма на патология - обструктивен и необструктивен панкреатит. А през 1988 г. на конгреса в Рим лекарите определиха съвременния тип класификация:

  • калциен - често диагностициран, образуван поради прекомерна консумация на алкохол;
  • обструктивна - характеризираща се с пълно или частично увреждане на главния канал;
  • възпалени - рядко диагностицирани, могат да доведат до сериозни усложнения, например, инфаркт на далака, тромбофлебит, флеботромбоза;
  • панкреатична фиброза - патология заплашва с необичайна концентрация на панкреатична секреция.

Класификация на острия панкреатит

Класификацията на острия панкреатит има няколко разновидности. Клиницистите споделят болестта според определени характеристики.

Според тежестта на патологията излъчва:

Мащабът и естеството на лезията на жлезата идентифицира 5 вида панкреатит:

  • оточни;
  • стерилна панкреасна некроза;
  • заразени;
  • абсцес на панкреаса;
  • pseudocyst.

Също така, за да се определи точната болест лекарите са извлекли причинна класификация. Остър панкреатит се разделя на храна, билиарна, гастрогенна, исхемична, инфекциозна, токсична-алергична, вродена и травматична.

За бързо определяне на тежестта на острия тип патология, лекарите идентифицират клинични форми на заболяването:

  • интерстициално - панкреатичен и влакнест оток;
  • некротично - тежко възпаление с усложнения.

Класификация на хроничния панкреатит

Хроничната болест е много по-често срещана. Характеризира се със специфични симптоми, които могат да избледняват и да се появяват отново. Клиницистите идентифицират няколко вида заболявания по различни критерии. Класификация на хроничния панкреатит по морфологична основа:

Хроничното заболяване се разделя на 2 етапа - обостряне и ремисия. Въз основа на честотата на повтарящото се възпаление, лекарите са идентифицирали типовете хроничен панкреатит:

  • редки пристъпи;
  • чести пристъпи;
  • персистиращи (персистиращи симптоми).

Хроничният панкреатит се характеризира на практика с различни симптоми, под влияние на които е създадена друга систематизация на видовете. В зависимост от доминиращата черта се разграничават следните болести:

  • болка;
  • giposekretorny;
  • хипохондрик;
  • латентност;
  • заедно.

Остър панкреатит и хронична болест имат определени причини, които формират заболяването. Следователно, според етиологичния фактор, класификацията на тези два вида заболявания е малко сходна:

  • жлъчна независимо;
  • алкохол;
  • dismetabolic;
  • инфекциозни;
  • Officinalis;
  • идиопатична.

Класификацията на хроничния панкреатит се съставя и под формата на усложнения. Според този принцип лекарите разграничават 5 форми на заболяването:

  • инфекциозен - развива абсцес, холангит;
  • възпалителни - прогресира бъбречна недостатъчност, киста, кървене от стомашно-чревния тракт;
  • портална хипертония - компресия на порталната вена;
  • ендокринна - захарен диабет, хипогликемия;
  • неуспех в потока на жлъчката.

Класификация, редактирана от V.T. Ivashkina

В резултат на развитието на болестта и проявата на нови причини за заболяването, типовете панкреатит, които са идентифицирани от учения Ивашкин, се считат за остарели по етиология. Лекарят предложи пълна класификация на заболяването, което е разделено на много фактори и позволява на лекарите да направят точна диагноза.

Формата на развитие на болестта е различна. Във връзка с това лекарят посочи отделна секция за класификация на сортовете панкреатит по структура:

  • интерстициален-едематозни;
  • паренхимни;
  • indurativny;
  • хипер;
  • Муковисцидоза.

Идентифицирани признаци на заболяване:

  • болезнен вариант;
  • giposekretorny;
  • астено-невротични или хипохондрии;
  • латентност;
  • заедно.

Според силата на заболяването:

  • редки повторения на възпаления;
  • чести повторения;
  • упорит.

Поради проява на патология:

  • жлъчна независимо;
  • алкохол;
  • dismetabolic;
  • инфекциозни;
  • Officinalis;
  • идиопатична.

Усложнения на патологията, свързана с усложнения:

  • нарушения на изтичането на жлъчката;
  • портална хипертония;
  • инфекциозни болести;
  • възпалителни заболявания;
  • ендокринни заболявания.

Класификация на панкреатита по ред. Цимерман

Според етиологичната основа д-р Зиммерман идентифицира два вида заболявания - първични и вторични, при които се идентифицират по-точни причини за образуването на патология:

  • алкохол;
  • наследственост;
  • лекарства;
  • исхемична;
  • идиопатична;
  • holepankreatit;
  • хроничен хепатит и цироза;
  • дуоденална болест;
  • паразитна инвазия;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • кистозна фиброза;
  • хемохроматоза;
  • епидемичен паротит;
  • Болест на Crohn и улцерозен колит;
  • алергии.

Хроничният и остър панкреатит има специални показатели в клиничната проява, така че лекарят идентифицира следните видове:

  • с временна болка;
  • с постоянна болка;

По морфологичен показател:

  • Калцифициращият;
  • обструктивна;
  • инфилтративен фиброзен;
  • indurativny.

Функционалността на тялото също оказва влияние върху класификацията. Затова са маркирани следните типове:

  • хиперсекретивен тип;
  • тип хипокрития;
  • обтурационен тип;
  • дуктулен тип;
  • хиперинсулинизъм;
  • хипофункционален апарат.

Заболяването може да се прояви в три различни етапа:

Заболяването се характеризира с определени усложнения, които също служат като основание за формиране на класификацията:

  • рано: жълтеница, хипертония, кървене в червата, задържащи кисти и псевдоцисти;
  • късно: стеаторея, дуоденална стеноза, енцефалопатия, анемия, локални инфекции, артериопатия на долните крайници, остеомалация.

В работата на клиницистите се използват само някои от най-често срещаните класификации на заболяването.

Класификация на хроничния панкреатит

Хроничният панкреатит е най-често срещаното и сериозно заболяване на храносмилателната система на тялото, характеризиращо се с необратими патологични промени във функционирането на панкреаса и придружено от постоянна или повтаряща се болка. В процеса на диагностициране и лечение на заболяване е важно да се знае коя класификация на хроничния панкреатит се взема предвид в този случай.

Това заболяване причинява огромен брой патологични усложнения, развиващи се на фона на обостряне на процеси, които нарушават нормалното функциониране на панкреаса. В панкреаса се произвеждат специални храносмилателни ензими, които преминават през канала в червата. При панкреатит органът се възпалява, което причинява запушване на отделителния канал. Когато храната влезе в стомаха и след това в червата, панкреасът започва да произвежда храносмилателни ензими. Те не могат да преминават през канала и да се натрупват, което води до храносмилането от вътрешността на самия панкреас и появата на болка. В резултат на този процес може да възникне усложнение като панкреатична некроза. Той представлява смъртта на тъканите на част от орган или на целия панкреас в резултат на самостоятелно храносмилане от собствените му ензими.

Във връзка с особеностите на местоположението на панкреаса в човешкото тяло, често е трудно да се диагностицира това заболяване и да се извърши медицински преглед. Следователно, своевременното идентифициране на клиничната картина на заболяването може значително да улесни процеса на лечение.

Остър и хроничен панкреатит: симптоми и лечение при възрастни

Остър панкреатит е възпаление, локализирано в панкреаса. Това нарушава работата на други тъкани и органични системи.

Симптоми на остър панкреатит: болка; гадене и хълцане; бледа кожа; повишаване на температурата; ниско или високо кръвно налягане; нестабилни изпражнения, придружени от запек или диария; задух и подуване на корема.

Според етиологичните характеристики на хроничния панкреатит, класификацията на който отчита много признаци, е първичен и вторичен. Именно това разделение е решаващо за определяне на хода на лечението и е в основата на всяка класификация на панкреатит.

При първичен панкреатит възпалението се появява непосредствено в самия панкреас, а проявените симптоми са признаци на това специално заболяване. Понякога придружени от други заболявания, обикновено свързани с органите на храносмилателната система. Ако болестта по своята същност е вторичен фактор, тогава симптомите могат да бъдат леки или въобще не са изразени. Това се дължи на факта, че хроничният панкреатит в този случай е съпътстващо заболяване на фона на друго заболяване, чиито симптоми могат да се проявят изцяло.

Подобно разделение е от първостепенно значение в медицинската практика при определяне на методите на лечение. При вторичния панкреатит е важно да се започне лечение на основното заболяване, без което не е възможно да се постигне подобрение в съпътстващото заболяване. Обострянето на хроничния панкреатит, чиито симптоми може да не се появят, също изисква терапевтична намеса.

Класификация на острия панкреатит

Има различни варианти за класифициране на панкреатит. Вътрешният и чуждестранният опит показва, че подобно разнообразие в опит да се структурират признаците и симптомите на това заболяване водят само до затруднения при разработването на идеи за етиологията, симптомите, клиничните особености, методите за откриване и лечение на заболяването.

В съвременната терапевтична практика няма единна общоприета класификация на това заболяване. През 1980 г. е направена класификацията на А. Логинов, която отдавна се радва на огромна популярност. В съвременната практика, Марсилско-римската класификация, приета през 1989 г. от европейските страни, се използва в изследователските среди. Този модел обаче е ограничен в употребата в медицината, тъй като е необходимо подробно проучване на функционалната морфология на панкреаса.

Като алтернатива, друг класификационен модел на панкреатит, създаден през 1987 г. от лекар А.И. Хазанов, въз основа на който се различават пет клинични вида заболявания. Този модел е ориентиран към практиката и най-подходящ за медицинска практика. В неговата структура - опит да се вземе предвид морфологичния тип хроничен панкреатит след ултразвук.

В чуждестранната медицина класификацията на Кеймбридж е приета като работна версия. Международната класификация на острия панкреатит е много популярна.

Специално внимание трябва да се обърне на класификационните схеми, предложени от местни учени Я.С. Zimmerman, V.T. Ивашкин в сътрудничество с други

от специалисти. Интересно е и класификацията на Цюрих, разгледаните особености на появата на болестта на фона на алкохолната зависимост.

Класификация на Я.С. Цимерман (1995)

Според класификацията, предложена от един от водещите местни гастроентеролози Я.С. Zimmerman, панкреатит може да се характеризира от различни страни - фокусирайки се върху критерия, който се приема като основа.

По отношение на етиологията, панкреатитът е:

- алкохолни (на фона на алкохолната зависимост);

- идиопатична (мастна дегенерация на панкреаса или спиране на екскреторната функция);

- с квашиоркор (тежка дистрофия поради остър дефицит на протеин);

- наследствена или "фамилна" (генна мутация на панкреатичните ензими);

- лекарства (употребата на определени лекарства за дълго време);

- исхемично (недостатъчно кръвоснабдяване на панкреаса); · вторично, което се случва на фона на различни заболявания:

- цироза и хроничен хепатит в активна форма;

- гастро-дуоденална патология (пептична язва на храносмилателната система);

- билиарна патология (холепанкреатит);

- паротит (паротит) при всички клинични прояви;

- кистозна фиброза (наследствено заболяване на дихателните органи и външните секрети);

- хиперпаратироидизъм (увреждане на паращитовидните жлези);

- хемохроматоза (метаболизъм на желязо в организма);

- паразитна инвазия (инфекция на тялото чрез паразити) - алергични прояви;

- болест на Crohn (възпаление на стомашно-чревния тракт);

- улцерозен колит (усложнение свързано с възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво).

Като се имат предвид клиничните прояви на болестта, професор Зиммерман отбелязва:

  • болезнен ход на заболяването, характеризиращ се с:

- повтаряща се болка (възниква периодично, в моменти на обостряне);

- постоянна умерена болка (монотонен характер на болката);

  • латентно (безболезнено, безсимптомно течение на заболяването, диагностицирано само по време на медицински преглед);
  • псевдотумороза (тумор на главата на панкреаса), придружена от:

- холестаза (стагнация на жлъчката);

- хронична дуоденална обструкция (дисфункция на дванадесетопръстника);

  • комбинирани (тежки симптоми на няколко признака на заболяването).

По морфологичен характер панкреатитът се разделя на:

  • калциране (появата на камъни в каналите на панкреаса);
  • обструктивна (блокиране на главния панкреасен поток и намаляване на размера на панкреаса);
  • инфилтративен фиброзен (възпалителен);
  • инсуративен, фибро-склеротичен (появата на органна фиброза е заместването на паренхима с съединителна тъкан).

Според функционалната картина на хода на заболяването, панкреатитът е от няколко вида:

  • когато нарушена външната секреция на панкреаса:

- хиперсекретивен тип (повърхностен, диагностициран в ранните стадии на заболяването);

- хипокритичен тип (намаляване на броя на панкреатичните ензими):

компенсирани или декомпенсирани

- обструктивен тип (затруднено изтичане на сок на панкреаса);

- дуктулен тип (намаляване на обема на панкреатичния сок с обичайното количество панкреатични ензими);

  • когато е нарушена ендокринната функция на панкреаса:

- хиперинсулинизъм (прекомерно производство на хормонален инсулин в островните клетки на панкреаса);

- хипофункция на островния апарат (поява на диабет).

В зависимост от тежестта на курса и степента на сложност на клиничната картина, ученът предлага класифициране на болестите като:

Клинична и морфологична класификация на панкреатит В.Т. Ivashkina et al. (1990)

Предложен от академик РАМН, професор В.Т. Класификационният модел на Ивашкин за хроничен панкреатит се основава на критерии като:

- етиология на хроничния панкреатит (алкохолно, билиарно независимо, дисметаболично);

- морфологични признаци (паренхимни, фибро-склеротични, хиперпластични, кистични, интерстициални-оточни);

- клинични прояви на хроничен панкреатит (болка, астеноневротична, хипорецепторна, латентна, съпътстваща);

- естеството на клиничното протичане на панкреатит (рядко или често повтарящи се, устойчиви).

Цюрих класификация на хроничен панкреатит

Може да се приложи и класификацията на Цюрих, която основно характеризира протичането на заболяването на фона на алкохолната зависимост

други форми на заболяването. Тази класификация на панкреатита не е широко разпространена поради своята сложност. А фактът, че не се фокусира върху много етиологични фактори на хроничния панкреатит, ограничава употребата му в медицинската практика. Алкохолен панкреатит се диагностицира на една или няколко основания:

  • калциране на панкреаса;
  • ясни повреди на каналите му;
  • екзокринна недостатъчност;
  • типичността на хистологичния фон на панкреаса при изследване на материала в следоперативния период.

Диагнозата Хроничен панкреатит е вероятно, ако се появят следните диагностични симптоми:

  • промени в каналите на панкреаса;
  • образуването на псевдоцист в тъканта му;
  • откриване на патология по време на секретин-панкреатичен тест;
  • екзокринна недостатъчност.

Сред етиологичните фактори се отличават предимно алкохолен и безалкохолен хроничен панкреатит. В случай на безалкохолна природа на заболяването, може да се говори за такива видове панкреатит като:

Екзацербации, свързани с промени във функционирането на панкреаса, могат да бъдат диагностицирани на различни клинични етапи. В ранен стадий заболяването се изразява под формата на многократни пристъпи на остър панкреатит без очевидни признаци на усложнения в панкреаса. В късната фаза на развитие на панкреатит има изразени симптоми от вероятен или определен тип.

Всяка класификация на панкреатит, създадена от учени, практикуващи, описва характеристиките на хода на хроничния панкреатит, като се има предвид това

процес от различни ъгли. Въпреки това, във всяка от тях като основа се вземат различни критерии. Следователно, с достатъчно подробна и подробна система за анализ на болестта, може да бъде невъзможно да се приложи на практика. Създателите на различни класификации се стремят да вземат предвид разнообразието на морфологичните критерии и етиологичните признаци на заболяването, което значително усложнява класификационната схема.

В съвременната медицинска практика тези, които позволяват не само визуално диагностициране на клиничната картина на заболяването, но и отчитане на етапите на развитие на остър панкреатит и възможността за промяна на морфологичната картина на заболяването, са избрани от цялото разнообразие от класификационни модели.

Хроничен панкреатит. Класификация, патогенеза, диагностика, диференциална диагноза, лечение.

Хроничен панкреатит (ХП) е хронично полиетилово възпаление на панкреаса, което продължава повече от 6 месеца, характеризиращо се с постепенно заместване на паренхимната тъкан с съединителна тъкан и нарушаване на екзо- и ендокринната функция на органа.

епидемиология: мъжете на средна възраст и възрастните хора са по-склонни да страдат; честота при възрастни 0.2-0.6%

Основните етиологични фактори:

1) алкохол - основният етиологичен фактор (особено в комбинация с пушенето)

2) заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (хроничен Calculous и calculous холецистит, жлъчна дискинезия) t

3) злоупотребата с мазни, пикантни, солени, настъргани, пушени храни

4) наркотична интоксикация (предимно естрогени и GCS)

5) вируси и бактерии, които влизат в канала на панкреаса от дванадесетопръстника през папилата Vater

6) наранявания на панкреаса (с възможна склероза на каналите с увеличаване на вътрешното налягане на канала)

7) генетична предразположеност (често комбинация от CP с кръвна група O (I)

8) късна бременност (води до компресия на панкреаса и увеличаване на вътрешното налягане на канала)

Патогенеза на хроничен панкреатит:

В развитието на хроничния панкреатит основна роля играят 2 механизма:

1) прекомерно активиране на собствените панкреатични ензими (трипсиноген, химотрипсиноген, проеластаза, липаза)

2) повишаване на интрадукталното налягане и затруднение при изтичане на сока на панкреаса с ензими от жлезата

В резултат на това настъпва автолиза (самосваряване) на тъканта на панкреаса; области на некроза постепенно се заменят с фиброзна тъкан.

Алкохолът е добър стимулатор за отделянето на солна киселина (и вече активира панкреатичните ензими), а също така води до дуоденостазис, повишавайки интрадукталното налягане.

Класификация на хроничния панкреатит:

I. По морфологични признаци: интерстициално-оток, паренхим, фибро-склеротичен (индуративен), хиперпластичен (псевдотуморен), кистичен

II. Според клиничните прояви: болезнен вариант, хипоекретичен, астеноневротичен (хипохондричен), латентен, комбиниран, псевдотуморен

III. По естеството на клиничното протичане: рядко рецидивиращо (едно обостряне след 1-2 години), често рецидивиращо (2-3 или повече обостряния на година), персистиращо

IV. По етиология: билиарна независима, алкохолна, диметаболична, инфекциозна, лекарствена

Клиника за хроничен панкреатит:

1) болка - може да е внезапна, остра или постоянна, тъпа, потискаща, настъпва 40-60 минути след хранене (особено обилна, пикантна, пържена, мазна), увеличава се в легнало положение и отслабва в седнало положение с лек преден завой локализирано с лезия на главата - вдясно от средната линия, по-близо до десния хипохондрий, с лезия на тялото - 6–7 cm над пъпа по средната линия, с лезия на опашката - в левия хипохондрий, по-близо до средната линия; в 30% от случаите болката е херпес, в 30% тя няма определена локализация; половината от пациентите се ограничават до хранене поради страха от болка

2) диспептичен синдром (оригване, парене, гадене, повръщане); повръщане при някои пациенти придружава болков синдром, множествен, не носи никакво облекчение

3) екзокринен синдром на панкреатична недостатъчност: „панкреатогенна диария“ (свързано с недостатъчно съдържание на ензими в секретирания сок на панкреаса, с голям брой фекални маси, съдържащи много неутрални мазнини, несмлени мускулни влакна), синдром на малабсорбция, проявяващ се в редица трофични нарушения (намаление) телесна маса, анемия, хиповитаминоза: суха кожа, чупливи нокти и косопад, разрушаване на епидермиса на кожата)

4) синдром на ендокринната недостатъчност (вторичен захарен диабет).

Диагностика на хроничен панкреатит:

1. Сонография на панкреаса: определяне на неговия размер, ехогенност на структурата

2. FGDs (в норма дванадесетопръстника, като "корона", огъва около панкреаса; при възпаление тази "корона" започва да се напуква - индиректен признак на хроничен панкреатит)

3. Рентгенологично изследване на стомашно-чревния тракт с преминаване на барий: дуоденалните контури се променят, симптомът е „зад кулисите” (дванадесетопръстника се изправя и се придвижва настрани като задкулисния етап, със значително увеличение на панкреаса).

4. CT - използва се основно за диференциална диагноза на CP и рак на панкреаса, защото техните симптоми са сходни

5. Ретроградна ендоскопска холангиодуоденопанкокреатография - чрез ендоскоп специална канюла навлиза в папилата на Vateri и инжектира контраст, след което прави серия рентгенови снимки (позволява диагностициране на причините за интрадуктална хипертония).

6. Лабораторни изследвания: t

а) АОК: по време на обостряне - левкоцитоза, ускорена СУЕ

б) ОАМ: по време на обостряне - увеличаване на диастазата

в) BAK: по време на обостряне - повишаване нивото на амилаза, липаза, трипсин

в) копрограма: неутрални мазнини, мастни киселини, неразградени мускулни и колагенови влакна

Лечение на хроничен панкреатит.

1. По време на обостряне - таблица номер 0 за 1-3 дни, след това таблица номер 5р (панкреас: ограничение на мастни, пикантни, пържени, пикантни, пиперни, солени, пушени храни); цялата храна е сварена; храна 4-5 пъти на ден на малки порции; отказ да се пие алкохол

2. Облекчаване на болката: спазмолитици (миолитици: папаверин 2% - 2 ml 3 пъти / ден i / m или 2% - 4 ml във физиологичен разтвор, drotaverin / no-spa 40 mg 3 пъти / ден, M-холиноблокери: platifillin, atropine), аналгетици (ненаркотични: аналгин 50% - 2 ml / m, в тежки случаи - наркотични: трамадол перорално 800 mg / ден).

3. Антисекреторни лекарства: антиациди, блокери на протонната помпа (омепразол 20 mg сутрин и вечер), блокери Н2-рецептори (фамотидин 20 mg 2 пъти на ден, ранитидин) - намаляване на секрецията на стомашен сок, който е естествен стимулатор на панкреатичната секреция

4. Протеазни инхибитори (особено при силен синдром на интензивност): гордост, контричност, трасилол, аминокапронова киселина в / в капково, бавно, на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, октреотид / сандостатин 100 мкг 3 пъти / ден п / к

5. Заместваща терапия (при недостатъчност на екзокринна функция): панкреатин 0,5 g 3 пъти / ден по време на или след хранене, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте.

6. Витаминна терапия - за превенция на трофични разстройства в резултат на синдром на малабсорбция

7. Физиотерапия: ултразвук, синусно моделирани течения с различни честоти, лазер, магнитотерапия (по време на обостряне), термични процедури: озокерит, парафин, кални приложения (в ремисия)

Диспансерно наблюдение: 2 пъти годишно на ниво клиника (инспекция, основни лабораторни изследвания, ултразвук).

Операции: резекция и хирургично вътрешно дрениране, холецистектомия, холедохостомия, панцеректомия, папиллосфинктеропластика, вирсунгопластика, образуване на панкреатожуна фистула

Хроничен панкреатит

Класификация на хроничния панкреатит

I. По произход:

Първичен хроничен панкреатит, който възниква по време на развитието на възпалителни процеси предимно в самия панкреас.

Вторичен хроничен панкреатит, развиващ се за втори път при заболявания на други органи.

II. Според клиничните прояви:

Хроничен рецидивиращ панкреатит.

Хроничен панкреатит с постоянна болка (болезнена форма).

5. Склерозираща форма.

III. По функционален статус:

а) с нарушение на екзокринната функция,

б) в нарушение на функцията за интрасекретор.

а) рецидив (обостряне)

Работна класификация на хроничния панкреатит

По етиология и патогенеза

1. Основна CP: алкохолна (за хроничен алкохол); тропически (с квашиоркор - хроничен протеинов катион при деца); наследствена или "фамилна" (с кистозна фиброза - "кистична" СР; с вродени малформации на дукталната система на панкреаса; с първична хиперлипемия и др.); лекарствени (когато приемате лекарства за панкреас); исхемичен (с абдоминален исхемичен синдром и съдови лезии на панкреаса); идиопатична (необяснима етиология).,

2. Вторични CP: билиарно-зависима (в жлъчна логика: HBH, HKH, PHES); инфекциозни (за хроничен вирусен хепатит; епидемичен паротит, цитомегаловирусна инфекция и др.); при патология на DC (пептична язва, включително язва след булбар, папилит и папилостеноза; парапапиларен дивертикул; синдром на хронична дуоденална обструкция - органичен и функционален характер); паразитни (със сторхоз, клонорхоза, фасциолиаза и др.); диметаболитни (при захарен диабет, хиперпаратироидизъм, хиперлипидемичен синдром, идиопатичен хемохроматоза и др.); имуногенен или (имунен (с повтарящи се "епизоди" на остър панкреатит и развитие на вторичен имунопатологичен процес в панкреаса), травматичен (с травма на панкреатичната тъкан, неговите снабдяващи съдове, MDP).

По клинични признаци

а) с интензивна повтаряща се болка;

б) с умерена персистираща (монотонна) болка.

2. Псевдошумно HP:

а) с субхепатална холестаза и жълтеница;

б) с вторична хронична дуоденална обструкция (CDN).

3. Безболезнена СР (с екзокринна и / или ендокринна недостатъчност на панкреаса).

По морфологични признаци

Инфилтративна фиброзна (интерстициална-оточна) CP.

4. Индурална (фибро-склеротична) СР.

По функционални характеристики

В нарушение на екзокринната функция на панкреаса:

а) хиперсекретиращ (хиперензимен) тип;

б) хипоензимен тип (компенсиран,

в) обструктивен тип;

г) секреция на панкреаса от дуктулен тип.

3. Тежък ток.

а) холестаза с признаци на обструктивна жълтеница;

б) субхепатална форма на портална хипертония;

в) стомашно-чревно кървене;

г) задържане и постнекротични кисти и псевдокисти.

а) дуоденална стеноза и хронична дуоденална обструкция;

б) панкреатична стеаторея и креаторея;

в) локални инфекции (абсцес на панкреаса, парапанкреатит, лява страна)

ексудативен плеврит и пневмонит; paranephritis);

ж) артериопатия на долните крайници;

Примери за формулиране на диагнозата:

1. Хроничен панкреатит, с умерено силна болка, обструктивна, с нарушена екзокринна функция, умерена тежест.

2. Хроничен псевдотумен панкреатит с субхепатална холестаза и жълтеница, обструктивна, умерена тежест.

3. Хроничен панкреатит, латентен, с нарушена екзокринна панкреатична функция, лека тежест.

Класификация на хроничния панкреатит

Класификацията на хроничния панкреатит е отличен инструмент за медицинските специалисти при правилната диагноза и определянето на по-нататъшни методи на лечение. Разработени са над 40 вида класификации на панкреатична панкреатична патология, основани на клиничните признаци на заболяването, функционални прояви, патологични форми на промени, видове усложнения и много други. В представения преглед ще разгледаме по-подробно само тези видове класификации, които имат най-висока степен на популярност и се използват не само на теория, но и на практика.

Клинична класификация

За първи път класификацията на СР по клинични прояви е разработена от А. А. Шалимов през 1964 г., като се вземат за основа всички предишни съществуващи разновидности на класификации, разширявайки ги и им придавайки клиничен фокус.

Той извърши обширна работа по изучаването на тази патология и идентифицира следните разновидности:

  • остър оток или интерстициален панкреатит;
  • остра хеморагична патология;
  • панкреатична некроза и гнойна форма на панкреатит;
  • остра форма на холецистопанкреатит;
  • почти всички видове хроничен панкреатит, съдържащ holetsistopankreatit, асимптоматични панкреатит, се повтарят, форма, свободна от заболяване и патология и psevdoopuholevy calculary панкреатит, панкреатит фибротични разстройства с панкреатични канали и влакнеста форма дегенеративни заболявания.

На практика този тип класификация се използва предимно от хирургически специалисти.

Сред хирургичните специалисти най-разпространената класификация се основава на характера на развитието на патологията, разработена през 1970 г. от А. А. Шелагуров, който подчерта следните характеристики:

  1. Особеността на повтарящата се форма на патология е, че независимо от терапевтичното лечение, симптомите на болестта ще продължават да се появяват отново и отново.
  2. Болният панкреатит се характеризира със силен болен синдром.
  3. Латентният панкреатит, или безболезнен, се развива без много влошаване на общото благосъстояние на пациента, няма оплаквания, а диагностичните процедури показват прогресиращ стадий на хроничната форма на класическа панкреатична лезия на панкреаса.
  4. Псевдотуморният панкреатит се характеризира с факта, че по време на ултразвукова диагностика, разширяващата се глава на паренхиматозната жлеза, подобна на развитието на тумор, се визуализира на екрана на монитора, на основата на който се нарича и канитативен панкреатит. Тази патология е съпроводена с изразена болка и интензивна загуба на тегло.
  5. Развиващата се холецистохолангиопанкреатична болест се характеризира с факта, че на фона на освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур в кухината на панкреатичните канали започва да се развива клиника, както панкреасни жлезисти лезии, така и холангиохепатит.
  6. Индуктивната патология се характеризира с факта, че под въздействието на патогенни фактори започва да се калцира в панкреатичната кухина, което води до появата на камъни, а също така се развива фиброза на тъканни структури, последвана от запушване на каналите на жлезата.

Също така трябва да се отбележи, че на практика медицинските специалисти често се позовават на класификацията според тежестта на хроничния панкреатит, което отличава следните етапи на тази патология:

  1. Лека или 1-ва фаза, характеризираща се с отсъствие на признаци на функционално увреждане на жлезата и обостряния на всеки 12 месеца, този вид патология е бавен с продължителен характер на развитие.
  2. Средна или втора степен, която се характеризира с дисфункция на паренхимната жлеза, развитието на диабет тип 2 и появата на екзацербации най-малко 4 пъти годишно.
  3. Тежка или 3-ястепна, характеризираща се с чести и продължителни обостряния, образуване на инвалидизираща диария, тежко изчерпване на тялото на пациента, развитие на токсични инфекции и бери-бери.

Международна класификация на Марсилия и Рим

Марсилско-римската класификация на хроничния панкреатит е разработена през 1988 г. и систематизира клиниката, етиологията и морфологията, както и различните вариации в хода на остри и хронични форми на това заболяване.

Идентифицирани са три форми на хронични панкреасни лезии на паренхимната жлеза:

  1. Калциращата форма на патологията, характеризираща се с неправилна фиброза, както и неравномерно разпределение на засегнатите области вътре в панкреатичните лобове или малки области с различни нива на плътност между лобите на засегнатия орган.
  2. Обструктивна форма, в процес на развитие на която дилатация на панкреатичните пътища се случва на фона на белези или тумори. Развива се равномерна дифузна фиброзна лезия на паренхима на жлезата, както и атрофични процеси в кухината на ацинарни клетки. Нарушенията в панкреаса със структурен и функционален характер могат да бъдат обратими, подлежащи на елиминиране на провокиращия фактор.
  3. Възпалителната форма на СР се характеризира с гъсто развитие на фиброза, както и загуба на екзокринен паренхим на фона на прогресивното развитие на възпалението в жлезата. Хистологичното изследване показва развитието на мононуклеарната инфилтрация.

Сред най-популярните усложнения според тази класификация, CP може да доведе до:

  • ретинационно кистозна лезия;
  • образуването на обикновен и некротичен псевдоцист;
  • в тежки случаи може да се развие абсцес.

Класификация по Цюрих

Този тип класификация характеризира в по-голяма степен особеностите на прогресията на КП на фона на зависимостта на пациентите от алкохол-съдържащи продукти, но може да се използва и за характеризиране на други форми на панкреатична лезия на паренхимния орган.

Този тип класификация не е широко разпространен поради сложността на структурата му.

И освен това, особеността на това, че не дава обяснение за етиологичните фактори, допринасящи за появата на СР, значително намалява интереса към неговото използване в практиката.

Алкохолната форма на панкреасни лезии на паренхимната жлеза се открива чрез наличието на следните фактори:

  • образуването на камъни или калцирания в кухината на жлезата;
  • увреждане на целостта на каналите на панкреаса;
  • развитие на екзокринна недостатъчност;
  • типичен хистологичен фон.

Вероятността за диагностициране на ЦП достига максимално ниво при наличие на следните симптоми:

  • панкреатичните канали преминават патологични промени;
  • образуват се псевдоцисти;
  • тест за секретин-панкреатицимин показва наличието на патологично нарушение в жлезата;
  • наличие на екзокринна недостатъчност.

Етиологичните фактори са преди всичко развитието на панкреатит с алкохолна и безалкохолна природа. Болестите на панкреаса на безалкохолната етиология включват:

  • идиопатичен панкреатит;
  • както и метаболитни и тропически;
  • автоимунни и наследствени.

Екзацербации, водещи до намаляване на функционалността на жлезата, се диагностицират на различни етапи от клиничното развитие на СР.

В началните етапи на развитие те се проявяват под формата на пристъп на остра панкреатична лезия, а в по-късните периоди се наблюдава силна симптоматика на определен вид заболяване.

Клинична и морфологична класификация Ивашкина

Д-р Ивашкин В. Т. разработи пълна класификация на заболяването на паренхимната жлеза, което осигурява различни фактори на патологията, което по-пълно описва патологията и позволява на лекуващия лекар да направи най-точната диагноза. Разгледайте основните раздели на неговата класификация.

Разнообразие от патология на панкреаса, според структурата:

  • интерстициална отечна патология;
  • паренхимна болест;
  • индуративен панкреатит;
  • хиперпластично заболяване;
  • кистозна болест.

Според проявените признаци на патология се открояват:

  • болезнен тип;
  • хипотетична форма;
  • хипохондричен сорт;
  • латентна форма;
  • комбиниран тип заболяване.

Според интензивността на развитие:

  • рядко повтарящи се екзацербации;
  • често се повтаря;
  • персистиращи гърчове.

За провокиращи фактори:

  • жлъчен или жлъчен панкреатит;
  • вид алкохол;
  • дисметаболичен панкреатит;
  • лекарствена форма на патология;
  • остър идиопатичен панкреатит;
  • инфекциозен тип заболяване.
  • запушване на жлъчните пътища;
  • развитие на портална хипертония;
  • инфекциозни болести;
  • възпаление;
  • ендокринна патология.

Класификация по Циммерман

Според етиологията, Зиммерман Я.С. предлага версия за съществуването на два вида патологии: първичен и вторичен панкреатит, в който се определят по-прецизни провокиращи фактори.

Основните провокиращи фактори включват:

  • алкохолни напитки;
  • наследствен фактор;
  • лекарства;
  • исхемична патология;
  • идиопатичен тип СР.

Вторичните причини включват:

  • развитие на холепанкреатит;
  • наличието на хроничен хепатит и цироза;
  • хелминтна инвазия;
  • образуването на кистозна фиброза;
  • присъствието на хемохроматоза;
  • прогресивен стадий на заушка;
  • улцерозен колит и алергични реакции.

При клинични прояви д-р Цимерман идентифицира следните видове патология.

Болезнено изменение, което може да възникне с временна или постоянна болка.

Според морфологията на CP може да бъде:

  • calcific;
  • обструктивна;
  • induratum;
  • инфилтративно влакнести.

Според функционалността на тялото се открояват:

  • хипо- и хиперсекреторна форма;
  • обструктивно разнообразие;
  • дуктулна форма;
  • намалена или прекомерно увеличена функционалност на устройството за изолиране.

Заболяването може да има лек, умерен или тежък характер на курса. Сред усложненията, на които могат да се подложат както възрастен, така и дете, с преждевременно лечение и липса на профилактика, се различават следните видове патологии:

  • на ранен етап: жълтеница, кръвоизливи в чревната кухина, задържаща киста, хипертония и псевдоцист;
  • в по-късните стадии се образува дуоденална стеноза, стеаторея, анемия, енцефалопатия, остеомалация и локални патологични инфекции.

Характеристика на основните форми на хроничен панкреатит Хазанов

A. I. Khazanov през 1987 г. разработи класификация, подчертавайки следните видове патология:

  1. Субакутен панкреатит, характеризиращ се със симптоматични признаци, близки до острата форма, но интензивността на болковия синдром е по-малко реактивна, а продължителността на патологията е повече от 6 месеца.
  2. Рецидивираща форма, изразена в редовността на обострянията.
  3. Псевдотуморна патология, характеризираща се с промяна и уплътняване на един от отделите на органа.
  4. Кистозна разновидност, която се среща с образуването на малки кисти

Класификация в Кеймбридж

Най-популярният в западните страни е този вид класификация, която се основава на градацията на патологичните нарушения в засегнатия орган на различни етапи на заболяването. Разграничават се следните етапи на патология:

  1. Нормалното състояние на организма с нормална структура и правилно функциониране.
  2. Патогенни нарушения с хроничен характер, при които се наблюдават промени в функционалността на незначително ниво.
  3. Патологиите с мека природа причиняват смущения в страничните канали.
  4. Умерените патологии допринасят за нарушаването на функционалността на главните и страничните канали на панкреаса на жлезата, образуването на кисти и некротични тъкани.
  5. На фона на интензивните патологии, в кухината на жлезата могат да се образуват обширни кистозни лезии и калцинати.

Съществува и класификация на CP по код ICB 10, актуализиран веднъж на десетилетие. Кодът за MKB 10 определя специфичен код за всеки тип патология на панкреаса, според който всеки специалист веднага разбира какво е заложено.

Лечението на СР от всякакъв вид се състои в спазване на специална диета, провеждане на лекарствена терапия и преминаване на патологията към етап на ремисия, използване на народни средства. Общ съвременен метод за лечение на панкреатични лезии на жлезата с токсичен характер е използването на стволови клетки.

Прогнозата за историята на заболяването с спазване на правилната диета и всички препоръки на лекуващия лекар в повечето случаи може да бъде доста благоприятна.

Класификация на хроничния панкреатит модерна

1) прекомерно активиране на собствените панкреатични ензими (трипсиноген, химотрипсиноген, проеластаза, липаза)

2) повишаване на интрадукталното налягане и затруднение при изтичане на сока на панкреаса с ензими от жлезата

В резултат на това настъпва автолиза (самосваряване) на тъканта на панкреаса; области на некроза постепенно се заменят с фиброзна тъкан.

Алкохолът е добър стимулатор за отделянето на солна киселина (и вече активира панкреатичните ензими), а също така води до дуоденостазис, повишавайки интрадукталното налягане.

Хроничен панкреатит: ICD 10 класификация

Тази класификация е модерна и най-широко използвана днес. Според тази класификация Световната здравна организация изброява нови болести на всеки десет години, включително хроничен панкреатит. Класификацията на модерното дава на всяка болест своя код, така че дори ако лекарят не разбира чужд език, използвайки този код, той ще може да разбере какъв вид заболяване става въпрос.

Така, според тази класификация, хроничният панкреатит има две форми:

  • форма на алкохолен произход;
  • други форми на тази патология.

класификация

Класификацията на остро възпаление отчита фазите на развитие на възпаление и деструктивни промени. Оценява се величината и естеството на лезията на самата жлеза, както и органите, разположени в коремната кухина и зад перитонеума.

По тежест се наблюдават следните форми на заболяването:

  • лесно - подути;
  • тежко - развива се мултиорганна недостатъчност, появяват се локални и системни усложнения.

В зависимост от естеството и степента на лезията, жлезите секретират:

  • едематозна форма или интерстициален остър панкреатит;
  • панкреатична некроза без признаци на гнойно възпаление (асептично);
  • инфектирана панкреасна некроза;

Функционалното и морфологично състояние на жлезата може да бъде оценено: биохимично изследване на кръвта, копроцитограма, ултразвуково изследване на органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина, лапароскопия, фино игла аспирационна биопсия и КТ.

Освен това при диагностицирането на панкреатит се вземат предвид следните критерии:

  • характер на некротични промени: мастна, хеморагична, смесена;
  • преобладаване на процеса: малки фокални, големи фокусни, междинни суми;
  • локализация: главата, каудална, с поражение на всички части на жлезата.

Остър панкреатит е сериозна диагноза. Резултатът зависи от това колко бързо се открива болестта и се предоставя първа помощ.

Ако болестта е лека, обикновено се използват консервативни методи. За тази цел, използването на диета и лекарства. В първите дни на болестта се предписва глад.

Когато заболяването стане тежко, се развиват екстензивни некрози, абсцеси, кисти, перитонит, без операция.

За да се сведе до минимум възможността за развитие или обостряне на панкреатит, е необходимо да се ограничи приемът на алкохол правилно и по предписание на лекар да използва лекарства, за своевременно лечение на съществуващите заболявания.

Има няколко варианта за класифициране на острия панкреатит. Те са важни за тяхното правилно определяне и по-нататъшно предписване на терапия.

По стадий на прогресия и тежест

В момента има спецификации за три степени:

  • лесно (не предполага големи промени; спазването на диетата и препоръките могат да направят много отрицателни процеси обратими);
  • среда (възможни усложнения и бърз преход към тежка степен на прогресия при липса на лечение);
  • тежка (включва сериозни усложнения, някои от които могат да доведат до некроза и смърт).

При всяка степен остър панкреатит е опасен и изисква незабавна хоспитализация, тъй като е в състояние бързо да се развие и да доведе до усложнения.

Така класификацията на острия панкреатит може да варира според факторите на неговия произход, форми на патология и тежест. По-подробно разгледайте описанието на всяка категория.

Категория по произход

Всеки тип има свои симптоми, индикатори и принципи на лечение.

Класификацията на острия панкреатит има няколко разновидности. Клиницистите споделят болестта според определени характеристики.

Мащабът и естеството на лезията на жлезата идентифицира 5 вида панкреатит:

  • оточни;
  • стерилна панкреасна некроза;
  • заразени;
  • абсцес на панкреаса;
  • pseudocyst.

Също така, за да се определи точната болест лекарите са извлекли причинна класификация. Остър панкреатит се разделя на храна, билиарна, гастрогенна, исхемична, инфекциозна, токсична-алергична, вродена и травматична.

За бързо определяне на тежестта на острия тип патология, лекарите идентифицират клинични форми на заболяването:

  • интерстициално - панкреатичен и влакнест оток;
  • некротично - тежко възпаление с усложнения.

Хроничното заболяване се разделя на 2 етапа - обостряне и ремисия. Въз основа на честотата на повтарящото се възпаление, лекарите са идентифицирали типовете хроничен панкреатит:

  • редки пристъпи;
  • чести пристъпи;
  • персистиращи (персистиращи симптоми).

Хроничният панкреатит се характеризира на практика с различни симптоми, под влияние на които е създадена друга систематизация на видовете. В зависимост от доминиращата черта се разграничават следните болести:

  • болка;
  • giposekretorny;
  • хипохондрик;
  • латентност;
  • заедно.

Остър панкреатит и хронична болест имат определени причини, които формират заболяването. Следователно, според етиологичния фактор, класификацията на тези два вида заболявания е малко сходна:

  • жлъчна независимо;
  • алкохол;
  • dismetabolic;
  • инфекциозни;
  • Officinalis;
  • идиопатична.

Класификацията на хроничния панкреатит се съставя и под формата на усложнения. Според този принцип лекарите разграничават 5 форми на заболяването:

  • инфекциозен - развива абсцес, холангит;
  • възпалителни - прогресира бъбречна недостатъчност, киста, кървене от стомашно-чревния тракт;
  • портална хипертония - компресия на порталната вена;
  • ендокринна - захарен диабет, хипогликемия;
  • неуспех в потока на жлъчката.

В резултат на развитието на болестта и проявата на нови причини за заболяването, типовете панкреатит, които са идентифицирани от учения Ивашкин, се считат за остарели по етиология. Лекарят предложи пълна класификация на заболяването, което е разделено на много фактори и позволява на лекарите да направят точна диагноза.

Формата на развитие на болестта е различна. Във връзка с това лекарят посочи отделна секция за класификация на сортовете панкреатит по структура:

  • интерстициален-едематозни;
  • паренхимни;
  • indurativny;
  • хипер;
  • Муковисцидоза.

Идентифицирани признаци на заболяване:

  • болезнен вариант;
  • giposekretorny;
  • астено-невротични или хипохондрии;
  • латентност;
  • заедно.

Според силата на заболяването:

  • редки повторения на възпаления;
  • чести повторения;
  • упорит.

Усложнения на патологията, свързана с усложнения:

  • нарушения на изтичането на жлъчката;
  • портална хипертония;
  • инфекциозни болести;
  • възпалителни заболявания;
  • ендокринни заболявания.
  • алкохол;
  • наследственост;
  • лекарства;
  • исхемична;
  • идиопатична;
  • holepankreatit;
  • хроничен хепатит и цироза;
  • дуоденална болест;
  • паразитна инвазия;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • кистозна фиброза;
  • хемохроматоза;
  • епидемичен паротит;
  • Болест на Crohn и улцерозен колит;
  • алергии.
  • с временна болка;
  • с постоянна болка;

По морфологичен показател:

  • Калцифициращият;
  • обструктивна;
  • инфилтративен фиброзен;
  • indurativny.

Функционалността на тялото също оказва влияние върху класификацията. Затова са маркирани следните типове:

  • хиперсекретивен тип;
  • тип хипокрития;
  • обтурационен тип;
  • дуктулен тип;
  • хиперинсулинизъм;
  • хипофункционален апарат.

Заболяването може да се прояви в три различни етапа:

I. По морфологични признаци: интерстициално-оток, паренхим, фибро-склеротичен (индуративен), хиперпластичен (псевдотуморен), кистичен

II. Според клиничните прояви: болезнен вариант, хипоекретичен, астеноневротичен (хипохондричен), латентен, комбиниран, псевдотуморен

III. По естеството на клиничното протичане: рядко рецидивиращо (едно обостряне след 1-2 години), често рецидивиращо (2-3 или повече обостряния на година), персистиращо

IV. По етиология: билиарна независима, алкохолна, диметаболична, инфекциозна, лекарствена

Има няколко класификации на остро възпаление на панкреаса. Те осигуряват разделянето на болестта на видове, като се взема предвид естеството, разпространението и степента на увреждане на панкреаса. Освен това се вземат под внимание усложненията, причинени от остро възпаление на храносмилателния орган.

Класификацията, използвана днес в медицината, се основава на разпоредбата за разделяне на патологията на видове, която беше приета на Международния симпозиум в Атланта през 1992 година.

Съгласно тази разпоредба са разграничени следните форми на заболяването: t

  1. Остър панкреатит (лек, тежък).
  2. Панкреоренекроза (стерилна, инфектирана).
  3. Инфектирано натрупване на течности в панкреатичната тъкан и перикопанкреатичната тъкан.
  4. Фалшива киста на панкреаса.
  5. Панкреатичен абсцес.

По-късно тази класификация е преработена и допълнена няколко пъти.

Според Савелий

През 2000 г. професор С. В. Савелев, в сътрудничество с други учени, създаде друга класификация, която сега се използва широко в Русия за точно определяне на формите на остър панкреатит.

Лекарят предложи да се подчертаят следните видове нарушения:

  • оток (интерстициален) панкреатит;
  • стерилна панкреасна некроза;
  • инфектирана панкреасна некроза.

Стерилната панкреатична некроза също има следните форми:

  • от гледна точка на разпространението на възпалителния процес - малки фокални, широкофокусни, субтотални;
  • по вид промени в тъканите на жлезата - мазнини, хеморагични, смесени;
  • локализация - опашка, главина, засягаща всички части на панкреаса.

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, често диагностицирано при пациенти от стари и средни възрастови категории. Патологията често се среща при жени, някои учени сравняват това с прекомерното производство на специфични хормони.

Клиницистите разграничават хроничен, вторичен и съпътстващ панкреатит (който се развива на фона на други стомашно-чревни заболявания). Патологията в острата форма при липса на адекватна терапия може да стане хронична. Хроничният панкреатит често се развива на фона на холецистит, холелитиаза. Това явление може да бъде провокирано от неизмерена храна, системна консумация на алкохол и пушене.

Трябва да се има предвид, че няма модерна унифицирана класификация на хроничния панкреатит.

етиология

- фазово-прогресивна сегментарна или дифузна дегенеративна, деструктивна промяна на нейната екзокринна част;

- атрофия на жлезистите елементи (панкреатоцити) и тяхното заместване с съединителна (фиброзна) тъкан;

- промени в дукталната система на панкреаса с образуването на кисти и камъни;

- различна степен на нарушена екзокринна и ендокринна функция на панкреаса [1].

Важното медицинско и социално значение на проблема за КП се дължи на широкото му разпространение сред населението в трудоспособна възраст (обикновено НР се развива на възраст 35-50 години).

Честотата на ЦП по целия свят очевидно се увеличава: през последните 30 години е имало повече от двойно увеличение на заболеваемостта.

Според много автори разпространението на СР сред населението на различните страни варира от 0,2 до 0,68%, а сред пациентите с гастроентерологичен профил достига 6-9%. Всяка година ЦП се регистрира сред 8,2-10 души на 100 хил. Души.

Разпространението на болестта в Европа е 25-26,4 случая на 100 хиляди възрастни. В Русия се съобщава за значително увеличение на разпространението на СР; Честотата на CP сред младите хора и юношите през последните 10 години се е увеличила 4 пъти.

Честотата на СР в Русия е 27.4-50 случая на 100 хиляди възрастни и 9-25 случая на 100 хиляди деца. В практиката на гастроентеролог в амбулаторна мрежа пациентите с ХП са около 35-45%, а в гастроентерологичния отдел на болницата - до 20–45% [2].

Очевидно тази тенденция се дължи, на първо място, на нарастване на консумацията на алкохол и съответно на увеличаване на броя на пациентите с алкохолен СР; второ, ирационално небалансирано хранене и следователно висока честота на холелитиаза.

Външната панкреатична недостатъчност е трудна за коригиране, често персистира и прогресира (въпреки провеждането на ензимна заместителна терапия) и неизбежно води до нарушен хранителен статус на пациентите и дистрофични промени на вътрешните органи.

Заболяването се характеризира с продължително хронично, прогресивно течение, което негативно влияе върху качеството на живот на пациентите и води до частично или пълно увреждане. Инвалидността с ЦП достига 15% [3].

Прогнозата на заболяването се определя от естеството на хода на панкреатита: честите обостряния на болезнената форма на СР са придружени от висок риск от усложнения, смъртността от които достига 5,5% [4].

В същото време се осъществява хипердиагностика на СР. Голямо разнообразие на храносмилателни разстройства, често несвързани с панкреаса, по-специално "ехогенната хетерогенност" на панкреаса, открито с ултразвук, често се считат за необосновани критерии за диагностициране на СР.

Във връзка с това въпросите за класификацията на КП са много важни, тъй като отразяват съвременните възгледи за етиологията и патогенезата на тази патология, определят клиничните варианти на заболяването, съвременните диагностични и терапевтични подходи.

Дълго време в панкреатологията преобладават препоръките на експерти от I Международния симпозиум по панкреатит (Марсилия, 1962) [5]. В приетата за него класификация бяха идентифицирани остър панкреатит (ОП) и СР, който беше разделен на форми - повтарящи се безболезнени с екзо- и ендокринна недостатъчност и болка.

Тази класификация е близка до класификацията, предложена от Н.И. Leporsky през 1951 г. и възприет на пленума на Всесоюзното научно дружество на гастроентеролозите (Chernivtsi, 1971). Също така беше препоръчано да се подчертае допълнително псевдотуморната форма на СР.

Допълнителни разработчици на класификацията на СР, главно хирурзи, предложиха да се изолира паренхимната СР без увреждане на каналите и дукталната КП, която продължава с разширяването и деформацията на главния панкреатичен канал.

б) разширяване и деформация на дукталната система на жлезата;

в) възпалителна инфилтрация, образуването на кисти.

2. CP обструктивна, характеризираща се с разширяване и (или) деформация на дукталната система, атрофия на паренхима и дифузна фиброза, близка до мястото на оклузия на канала.

а) латентни, или субклинични, СР, при които се откриват морфологични промени в панкреаса, дисфункция на органа при отсъствие на неясни клинични симптоми на заболяването;

б) болезнена СР, характеризираща се с наличие на повтарящи се или персистиращи коремни болки;

в) безболезнена СР, възникваща при екзо- и (или) ендокринна недостатъчност на панкреаса с или без усложнения.

С несъмнен напредък и заслуги

II от класификацията на Марсилия, тя не е релевантна за широко разпространена клинична практика, тъй като нейното използване изисква провеждане на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и биопсия на панкреаса с последващо хистологично изследване, което е много трудно.

Начало Ι Панкреатит

Панкреатит е често срещано заболяване, причината за което е развитието на лоши навици на човек, лошо хранене или развитието на латентни заболявания на вътрешните органи. Поражението на панкреаса се превръща в постепенно влошаване на здравето и риска от смърт.

Лекарите идентифицират няколко форми на такова заболяване, а именно характеристиките на неговата класификация, които ще бъдат разгледани по-долу.

Опростена класификация

В допълнение към хроничните и остри форми лекарите често различават началния етап. Смята се, че на първоначално ниво болестта е най-лесната за поражение. Въпреки това, панкреатитът рядко се проявява от първите дни на развитие и затова пациентите започват проблема.

Най-болезнена е острата форма на панкреатит. Пациент, който страда от това, редовно се оплаква от болка, появяват се температурни повишения, гадене и умора.

Хроничната форма е много по-лесна за контрол, но развитието на панкреатит до такава граница води до редовни проблеми.

Подробна класификация на заболяването

В някои случаи, кисти и абсцеси на панкреаса са категоризирани като хронични форми, а понякога и като усложнения от панкреатит. На свой ред, кистните жлези също се разделят на няколко вида:

  • pseudocyst;
  • задържащи кисти;
  • цистаденом;
  • tsistadenokartsinoma;
  • паразитни кисти.

За правилно класифициране на остър или хроничен панкреатит е необходимо визуално изследване на пациента, вземане на анамнеза, палпиращ преглед (изследване на болката на проекцията на панкреаса върху предната коремна стена), лабораторни изследвания и допълнителни диагностични методи - ултразвук, ЯМР или МСКТ.

Понякога точна диагноза и приписване на панкреатит на една или друга група може да се постигне само след операция - ендоскопска или открита хирургия.

Класификацията на острия панкреатит се основава на следните характеристики: причините за заболяването (етиологични форми) и тежестта на заболяването.

Етиологични форми

  • хранителни и алкохолни храни;
  • жлъчни (свързани с състоянието на жлъчната система);
  • травматичен;
  • Други.

Според тази класификация могат да се разграничат следните причини за остър панкреатит:

  • Преяждането и злоупотребата с алкохол (включително еднократно) са причина за хранителните и алкохолни форми на заболяването.
  • Възпаление или липса на жлъчен мехур и канали, намиращи се извън черния дроб, както и общи канали, предизвикват развитието на жлъчната форма.
  • Травма на панкреаса, включително ятрогенна, причинена от медицинска интервенция (операция или диагностична процедура) води до травматична форма.

Причините за развитието на други форми:

  1. наличието на автоимунно заболяване (васкулит, системен лупус еритематозус);
  2. съдова недостатъчност;
  3. някои инфекциозни заболявания (хепатит, паротит, цитомегаловирусна инфекция, мононуклеоза, варицела);

Жлъчната форма на заболяването, свързана с наличието на камъни в жлъчката, често се развива при жените

Класификация по тежест

Разграничават леки (оточни) и умерени и тежки (деструктивни) форми.

За леката форма са характерни следните характеристики:

  • равномерно оток на тялото без признаци на възпаление в него и съседната тъкан;
  • микроскопични огнища на некроза, които не се визуализират чрез хардуерна диагностика;
  • незначителни нарушения на функциите на организма;
  • липсата на тежки усложнения;
  • бърз и адекватен отговор на консервативното лечение;
  • пълна регресия на патологичните промени.

Тежките форми на панкреатит са придружени от:

  • локални усложнения с деструктивен (деструктивен) характер, засягащ само панкреаса и съседните тъкани;
  • системни усложнения от отдалечени органи;
  • необратими анатомични дефекти и стабилна функционална недостатъчност на панкреаса и други органи.

Преобладаването на некротичен процес (клетъчна смърт) на панкреаса поради деструктивен остър панкреатит е както следва:

  1. малка фокална панкреатична некроза - лезия с по-малко от 30% от органа;
  2. макрофокална панкреасна некроза - лезия от 30-50%;
  3. субтотална панкреасна некроза - лезия 50-75%;
  4. обща панкреасна некроза - увреждане над 75%.

Тази класификация е много популярна и широко използвана в целия свят. Според него има четири форми на това заболяване:

  • Обструктивна. Тази форма се характеризира с наличието на възпалителни процеси в панкреаса. В този случай главните канали стават блокирани с тумори, сраствания или самите възпалителни реакции.
  • Калцифичният панкреатит е най-често срещаният днес. В този случай тъканта се разрушава, като се образуват интрадуктални камъни. Този вид заболяване е най-често при хора, които консумират огромно количество алкохолни напитки.
  • Индуративната форма е изключително рядка, тъй като се характеризира с тъканна атрофия.
  • Образуване на кисти и пневмоцисти.

Класификацията на хроничния панкреатит в Кеймбридж е особено популярна сред западните лекари. Тя се основава на градацията на промените в панкреаса на различни етапи от хода на заболяването. Според тази класификация се разграничават следните етапи на заболяването: t

  • Панкреаса в нормално състояние. В този случай тялото има нормална структура и функционира правилно.
  • Патологични промени на хроничен характер. В този случай има само незначителни промени в панкреаса.
  • Меките патологични промени се характеризират с промени в страничните канали.
  • Патологични промени с умерен характер. В този случай вече можете да забележите промените не само в страничните канали, но и в основното. Обикновено на този етап се образуват малки кисти и некротични тъкани.
  • Значителни патологични промени. В този случай освен всички описани по-горе промени могат да се образуват и големи кисти и камъни.

Какво причинява хроничен панкреатит

В действителност, болестта може да започне да се развива по няколко причини, както и в тяхната комбинация. Обърнете внимание на причините, които според лекарите най-често са причината за тази патология:

  • прекомерна злоупотреба с алкохол;
  • употребата на някои лекарства;
  • повишени нива на калций в кръвта;
  • неправилен метаболизъм на мазнините;
  • развитието на заболяването не се изключва в резултат на лоша наследственост;
  • Също така, болестта може да се почувства в случай на недостатъчни хранителни вещества в организма.

Признаци на патология

За да разберете по-добре класификацията на хроничния панкреатит, трябва да разберете какви симптоми има тази патология. И така, какви знаци трябва да обърнете внимание:

  • болка в корема;
  • неправилно храносмилане, което ще има симптоми като обилни мастни изпражнения, подуване на корема, значителна загуба на тегло, непоносимост към храната и слабост на цялото тяло;
  • в някои случаи захарният диабет може да започне да се развива в напредналите стадии на заболяването на хроничния панкреатит;
  • повишаване на налягането в жлъчните пътища и синдром на стомашна диспепсия.

Диагностични методи

Има няколко метода за диагностициране на заболяване. Но най-често най-добрите резултати се получават чрез комбинирането им.

инспекция

Първоначалният преглед на пациента е най-важният метод за диагностика. Той помага да се определи възможната бледност и цианоза на кожата и крайниците, както и жълтеница при тежки случаи. Кървави петна и пъпки също могат да бъдат открити по лицето и страните на корема. Те обикновено говорят за нарушения на кръвоснабдяването на тъканите.

Усещането в такива случаи може да разкрие следните симптоми:

  • напрежение на корема (симптом на панкреатична некроза);
  • болезненост в лявото хипохондрия.

Важен фактор е и изследването и изследването на медицинската история на пациента.

Лабораторни процедури

Следните тестове ще помогнат да се определи остър панкреатит и формата на заболяването:

  • пълна кръвна картина (показва признаци на възпаление и дехидратация);
  • биохимичен анализ на урината (определя нивото на електролитите и повишаването на нивото на амилазите и С-активния протеин като признак на възпаление);
  • кръвен тест за глюкоза (с панкреатит, нивото му често е повишено).

Използване на инструменти и инструменти

Проучването, изследването и анализът често са недостатъчни за точна диагностика на причината за заболяването. Също така при диагностиката е важно да се използват следните методи:

  • ултразвуково изследване;
  • Рентгенови лъчи;
  • holetsistopankreografiya;
  • томография (изчислен и магнитен резонанс);
  • лапароскопия.

Тези техники ви позволяват да визуализирате панкреаса, каналите и жлъчния мехур, да определите техния размер и отклонения от нормата, както и да идентифицирате плътността и наличието на тумори. Въз основа на данните от изследването, диагнозата може да бъде определена точно, затова преди започване на медицински преглед пациентът трябва да следва някои препоръки за деня и диетата.

1. Сонография на панкреаса: определяне на неговия размер, ехогенност на структурата

2. FGDs (в норма дванадесетопръстника, като "корона", огъва около панкреаса; при възпаление тази "корона" започва да се напуква - индиректен признак на хроничен панкреатит)

3. Рентгенологично изследване на стомашно-чревния тракт с преминаване на барий: дуоденалните контури се променят, симптомът е „зад кулисите” (дванадесетопръстника се изправя и се придвижва настрани като задкулисния етап, със значително увеличение на панкреаса).

4. CT - използва се основно за диференциална диагноза на CP и рак на панкреаса, защото техните симптоми са сходни

5. Ретроградна ендоскопска холангиодуоденопанкокреатография - чрез ендоскоп специална канюла навлиза в папилата на Vateri и инжектира контраст, след което прави серия рентгенови снимки (позволява диагностициране на причините за интрадуктална хипертония).

а) АОК: по време на обостряне - левкоцитоза, ускорена СУЕ

б) ОАМ: по време на обостряне - увеличаване на диастазата

в) BAK: по време на обостряне - повишаване нивото на амилаза, липаза, трипсин

в) копрограма: неутрални мазнини, мастни киселини, неразградени мускулни и колагенови влакна

Методи за лечение

Терапевтичните методи на лечение се състоят в извършване на следните манипулации:

  1. За облекчаване на болката и облекчаване на спазми, Новокаиновата блокада се използва в комбинация с приложението на спазмолитични лекарства.
  2. За 2-3 дни от първата атака се изключва приемът на всяка храна, като почивка, глад и прилагане на студен компрес в областта на най-голяма проява на болка.
  3. На третия ден се предписва парентерално хранене, аспирация на съдържанието на стомаха, формулиране на антиациди и инхибитори на протонната помпа.
  4. Предписан е и прием на инхибитори на протеолиза за дезактивиране на панкреатичните ензими и препарати от разпадащия спектър на експозиция.
  5. За да се предотврати развитието на инфекциозни процеси, се предписват антибиотични лекарства.

С диагнозата лека патология на панкреаса, терапевтичните методи на лечение започват да дават положителни резултати вече за 5-6 дни.

1. По време на обостряне - таблица номер 0 за 1-3 дни, след това таблица номер 5р (панкреас: ограничение на мастни, пикантни, пържени, пикантни, пиперни, солени, пушени храни); цялата храна е сварена; храна 4-5 пъти на ден на малки порции; отказ да се пие алкохол

2. Облекчаване на болката: спазмолитици (миолитици: папаверин 2% - 2 ml 3 пъти / ден i / m или 2% - 4 ml във физиологичен разтвор, drotaverin / no-spa 40 mg 3 пъти / ден, M-холиноблокери: platifillin, atropine), аналгетици (ненаркотични: аналгин 50% - 2 ml / m, в тежки случаи - наркотични: трамадол перорално 800 mg / ден).

3. Антисекреторни лекарства: антиациди, блокери на протонната помпа (омепразол 20 mg сутрин и вечер), Н2 рецепторни блокери (фамотидин 20 mg 2 пъти на ден, ранитидин) - намаляват секрецията на стомашен сок, който е естествен стимулатор на панкреатичната секреция.

4. Протеазни инхибитори (особено при силен синдром на интензивност): гордост, контричност, трасилол, аминокапронова киселина в / в капково, бавно, на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, октреотид / сандостатин 100 мкг 3 пъти / ден п / к

5. Заместваща терапия (при недостатъчност на екзокринна функция): панкреатин 0,5 g 3 пъти / ден по време на или след хранене, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте.

6. Витаминна терапия - за превенция на трофични разстройства в резултат на синдром на малабсорбция

7. Физиотерапия: ултразвук, синусно моделирани течения с различни честоти, лазер, магнитотерапия (по време на обостряне), термични процедури: озокерит, парафин, кални приложения (в ремисия)

След диагностициране на остър панкреатит лечението трябва да започне незабавно в болницата.

Първа помощ

Трябва незабавно да се обадите на лекар. Трябва да се осигури почивка преди пристигането му.

Това се дължи на следните причини:

  • при тежки случаи е малко вероятно конвенционалните аналгетици от домашния лекарствен кабинет да спрат болката;
  • при леки форми използването на анестезия може да замъгли картината, което затруднява диагностиката;
  • Пероралните медикаменти (както и храна, напитки) могат да влошат тежестта на състоянието поради повишената секреция на сока на панкреаса.

Самолечението у дома е неприемливо. Остър панкреатит трябва да се лекува от квалифициран специалист. Само такова условие намалява вероятността от възможни усложнения с неблагоприятен изход.

Лечение на остър панкреатит в лека форма

Лекувайте едемния остър панкреатит чрез консервативни методи в хирургичното отделение на болницата. В такива случаи е важно да се намали секрецията на сока на панкреаса и да се неутрализират панкреатичните ензими. Пациентите обикновено се разпределят на:

  • пълен глад за два или три дни;
  • отстраняване на съдържанието на стомаха;
  • интравенозни инфузии;
  • антиензимни лекарства;
  • антихистаминови лекарства (Н2-блокери);
  • спазмолитици;
  • облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства).

Пушенето през първите дни също е строго забранено. В някои случаи лекарите забраняват пушенето, защото това е лош навик. Въпреки това, в този случай, забраната е напълно оправдано, дори една пушена цигара може да повлияе неблагоприятно курса на остър панкреатит: всяко дразнене на оралните рецептори води до отделяне на сок на панкреаса, особено богат на ензими.

От третия до четвъртия ден можете да приемате малки количества храна - настърган бульон, сладък слаб чай, остарял хляб. По-късно е назначена таблица номер 5п.

Лечение на тежък панкреатит

С оглед развитието на ензимна ендотоксикоза при такива пациенти, която е отговорна за недостатъчност на редица органи, те трябва да се лекуват в интензивното отделение.

Хроничен панкреатит, чиято етиология може да бъде разнообразна, е много важно да започне лечението навреме, в противен случай тази патология може да доведе до образуването на други заболявания. Обикновено хроничната форма на патология е много трудно да се излекува чрез консервативни методи, така че експертите предлагат да се прибегне до хирургична интервенция.

Не правете прибързани заключения, посетете няколко лекари и вече въз основа на получените общи препоръки определете със схемата на по-нататъшно лечение.

Не забравяйте, че процесът на лечение трябва да бъде насочен към премахване на болката, премахване на възпалението, както и процеса на отделяне на жлъчката.

постоперативна

Заболяването от този тип се развива в резултат на хирургично лечение на патологиите на коремните органи (стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника 12). Възпалителната реакция се провокира от директно или индиректно механично въздействие върху тъканта на панкреаса. Състоянието на пациента в същото време се характеризира като изключително сериозно. Има интоксикация, тежка коремна болка, подуване на корема, повръщане, задържане на изпражненията.

Възможни усложнения на заболяването

Ако заболяването е тежко, рискът от такива усложнения е висок:

  1. Панкреатогенен абсцес, флегмона на задното перитонеално пространство.
  2. Арозивно кървене от увредени съдове.
  3. Ензимен перитонит. Може би развитието на бактериално възпаление на перитонеума.
  4. Механична или обструктивна жълтеница (в резултат на компресия и оток на папилата на Vater, през която настъпва нормален поток на жлъчката).
  5. Псевдокистите са стерилни или заразени.
  6. Храносмилателна вътрешна или външна фистула.

Едематозен панкреатит

Това е най-благоприятната форма на заболяването, при което има изразено подуване на паренхима на жлезата, малки области на некроза. Болният синдром се характеризира със средна интензивност и се локализира в горната част на корема. Пациентът може да се оплаче от персистиращо гадене, повтарящо повръщане и разстройство на изпражненията.

pancreatonecrosis

С панкреатична некроза, значителна част от органа умира, включително островчетата на Лангерханс, които са отговорни за производството на инсулин. В по-тежки случаи, парапанкреатичното фибри участва в патологичния процес.

Заболяването най-често е фулминантно с развитието на множествена органна недостатъчност. В началните етапи, пациентът изпитва непоносима болка в корема, повтарящо повръщане. Характеризира се с повишаване на температурата, поява на признаци на дехидратация. С напредването на некрозата болката става тъпа (умират голям брой нервни окончания), съзнанието се нарушава и се регистрират симптоми на шок.

Първоначално процесът се развива без участието на микробната флора, поради което такава панкреатична некроза се нарича стерилна. В случай, че се присъедини бактериална или гъбична инфекция, появата на гной предполага инфектиран панкреонекроза.

Панкреатичен абсцес

Тежката форма на всеки панкреатит може да бъде усложнена от образуването на локален гнойни фокус, ограничен от околните тъкани с тънка капсула. Патологичният фокус е добре визуализиран на ултразвук или CT.

Тъй като абсцесът е “бодлив” гной, пациентът е в тежко състояние, силно трескава. Болката получава по-ясна локализация, повръщане се повтаря. Клиничните кръвни тестове показват висока левкоцитоза, неутрофилна смяна и ускорена ESR. В допълнение, показателите за остра фаза на възпаление (прокалцитонин, С-реактивен протеин, orzomomuid) нарастват.

Инфектирана киста на панкреаса

Киста е коремна маса, пълна с течност. Тя е ограничена от стена, състояща се от тънка тъкан. Кистата може да общува с панкреатичните канали, да притиска околните органи, да се зарази. В редки случаи това усложнение е асимптоматично и е откритие по време на ултразвуково изследване.

В клиничната картина кистите секретират наличието на локален болезнен синдром, чувствителност към палпиране на тази област. При прикрепване на бактериалната флора температурата на тялото бързо се увеличава, отслабване, бледност на кожата, появяват се втрисане и се увеличава болката.

Остър панкреатит може да бъде усложнен от локални и системни патологични промени. Локалните усложнения засягат както самия панкреас, така и ретроперитонеалната тъкан. Те са разделени на асептични и гнойни.

Профилактика на остър панкреатит

Често е по-лесно да се избегне болестта, отколкото да се лекува. Това е особено вярно за най-честата форма на остър панкреатит - алкохолни (хранителни). Превантивните мерки включват:

  • избягвайте злоупотребата с алкохол и преяждането (особено мастните храни);
  • навременно лечение на жлъчнокаменна болест;
  • профилактика и своевременно лечение на общи инфекциозни заболявания.

Остър панкреатит е опасна болест, чиито усложнения могат да доведат до инвалидност и смърт. Отнасяйте се с него трябва да бъдете квалифицирани. В случай на навременна и адекватна медицинска помощ, 90% от пациентите са напълно излекувани.