Тумор в слезковата гъвкавост на дебелото черво. Етапи и форми на заболяването.

В повечето случаи, ракът на дебелото черво се определя доста късно. Заболяване се открива след като пациентът развие туморни метастази и уврежда други органи и тъкани. Открит в ранните стадии на рак на дебелото черво увеличава шансовете за излекуване.

В болницата Юсупов, благодарение на модерното оборудване, висококвалифицираните лекари, използващи иновативни техники, ще могат да облекчат тежкото състояние на пациента и да удължат живота на пациента.

Рак на дебелото черво, симптоми

Колонът е сегмент на дебелото черво. Основните функции на дебелото черво са секреция, абсорбция и евакуация на чревното съдържание. Двоеточие е най-дълго. Тя се състои от възходящо, низходящо, напречно и сигмоидно дебело черво, има чернодробно огъване, гръбначномозъчно свиване. Ракът на дебелото черво е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания в развитите страни, чието население консумира прекомерно количество животински мазнини, много месо и много малко пресни зеленчуци и плодове.

Симптомите на заболяването стават по-изразени с растежа на тумора и интоксикацията на тялото. Регионалните лимфни възли са разположени по протежение на илиачната, средната колика, дясната колика, лявата колика, долната мезентериална и превъзходна ректална артерия. Използват се различни методи за откриване на ранните стадии на рак на дебелото черво:

  • колоноскопия;
  • биопсия. Хистологично изследване;
  • рентгеново изследване;
  • сигмоидоскопия;
  • други методи.

Клиничната картина в случай на туморен растеж е доста ясна, тя може да варира в зависимост от местоположението, формата на тумора и различните утежняващи обстоятелства. Левият рак на дебелото черво се характеризира с бързо стесняване на чревния лумен, развитието на обструкцията му. Дясният рак на дебелото черво се характеризира с анемия, интензивна коремна болка. В ранните стадии на рак на дебелото черво симптомите са подобни на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, което често прави невъзможно да се направи правилна диагноза своевременно. Симптомите на рак на дебелото черво включват:

  • оригване;
  • несистематично повръщане;
  • тежест в стомаха след хранене;
  • гадене;
  • метеоризъм;
  • коремна болка;
  • запек или диария;
  • промяна на естеството на стола, неговата форма;
  • чувство на дискомфорт, непълно изпразване на червата;
  • желязодефицитна анемия.

Често ракът на дебелото черво е придружен от добавянето на инфекция и развитието на възпалителен процес в тумора. Коремната болка може да прилича на болка при остър апендицит, често температурата се повишава, кръвните изследвания показват увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Всички тези симптоми често водят до медицинска грешка. Ранните прояви на рак на дебелото черво са чревен дискомфорт, симптомите на който често се наричат ​​заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Запекът при рак на дебелото черво не се поддава на лечение, което се превръща във важен симптом за развитието на рак. Левият рак на дебелото черво е по-често придружен от чревни разстройства, отколкото рак на десния.

Запек при рак на дебелото черво може да бъде заменен от диария, стомаха е подут, притеснен от оригване и бучене в стомаха. Това състояние може да бъде смущаващо за дълго време. Назначаването на диета, лечение на заболявания на червата не работи. Най-силно изразените симптоми с подуване и запек, характерни за рака на ректосигмоидната тъкан, се проявяват в ранните стадии на рака.

Запушването на червата при рак на дебелото черво е показател за късното начало на онкологичното заболяване, то е по-често при левия рак. Дясната част на червата има голям диаметър, тънка стена, дясната част съдържа течност - обструкцията на този участък се появява в по-късните стадии на рака, последната. Левият участък на червата е с по-малък диаметър, в него има меки фекални маси, като туморът расте, чревният лумен се стеснява и луменът се запушва с изпражненията - развива се чревна обструкция.

При правилната форма на рак пациентите често откриват самият тумор при палпиране на корема. Откриване на рак на дебелото черво, по-често наблюдавано при екзофитни видове тумори, започва с колапса на тумора, са късни прояви на злокачествен тумор.

Рак на дебелото черво: оцеляване

При липса на метастази в регионалните лимфни възли, оцеляването на пациентите над 5 години е около 60%. При наличие на метастази в регионалните лимфни възли, само около 25% от пациентите живеят повече от 5 години.

Рак на възходящото дебело черво: симптоми

Ракът на възходящата част на дебелото черво се характеризира със силна болка. Болката в корема също е много тревожна за рака на сляпото черво. Този симптом е един от признаците на рак в тези части на дебелото черво.

Рак на слезката гъвкавост на дебелото черво

Поради анатомичното си местоположение, ракът на слезковата гъвкавост на дебелото черво се определя слабо от палпацията. Също така е слабо дефиниран рак на черния дроб. Най-често изследването се извършва в изправено или полуседнало положение. Такова проучване по време на първоначалния преглед на пациента дава информация за наличието, размера на тумора и мястото на неговото локализиране.

Колонен рак: Симптоми

Ракът на дебелото черво се развива по-рядко от рак на сигмоида или сляпото черво. С нарастващия тумор на напречното дебело черво се засягат десния дебел, средния, левия дебел и долните мезентериални лимфни възли. Симптомите на колоректален рак са загуба на апетит, чувство на тежест в горната част на корема, оригване, повръщане. Такива симптоми често характеризират рак на дясната страна на напречното дебело черво.

Клинични препоръки, рак на дебелото черво. лечение

За навременното определяне на клиничния етап на развитието на заболяването, началото на лечението на рак на дебелото черво, трябва да се извършат следните действия:

  • събрана история;
  • проведен физически преглед. Палпацията разкрива много тумори на коремната кухина;
  • тотална колоноскопия с биопсия. Използва се колоноскопия за определяне на размера на тумора, неговото местоположение, оценява се рискът от усложнения, извършва се биопсия;
  • иригография. Извършва се, когато е невъзможно да се извърши колоноскопия;
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеално пространство с контраст (интравенозно);
  • рентгенография на гърдите;
  • анализ на туморни маркери, клинични и биохимични кръвни тестове, анализ на биологичен туморен материал за RAS мутация;
  • КТ на коремните органи с интравенозен контраст. Извършва се, ако се планира операция на черния дроб поради увреждане на органи от метастази;
  • костна сцинтиграфия. Извършва се при съмнение за поражение на костната система чрез метастази
  • PET-CT 2 - в случай на съмнения за метастази.

Когато пациентът е подготвен за хирургично лечение, се провеждат допълнителни изследвания за състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателната функция, съсирването на кръвта и урината. Пациентът получава съвет от ендокринолог, невропатолог, кардиолог и други специалисти.

Основното лечение за това заболяване е хирургичен метод. Извършва се резекция на засегнатата колона заедно с мезентерията и лимфните възли също се отстраняват. Ако се открие рак на възходящото дебело черво, лечението се извършва с дясна хемиоклектомия. Същият метод премахва тумора на сляпото черво. Хирургът премахва лимфния апарат, цялата дясна половина на дебелото черво, включително една трета от напречния дебел, възходящ, сляпото черво и част от чернодробния завой.

Химиотерапия за рак на дебелото черво

Колоректалният рак е на трето място сред злокачествените заболявания. Химиотерапията се използва за различни цели - за намаляване на тумора преди операцията, за спиране на растежа, за унищожаване на раковите клетки и метастазите. Колоректалният рак е доста устойчив цитостатичен тумор. Химиотерапия за рак на дебелото черво се предписва от лекар в зависимост от размера на тумора и наличието на метастази, извършва се чрез курсове.

Химиотерапията при лечение на рак на дебелото черво има свои характеристики - лекарства като оксалиплатин, иринотекан, цетуксимаб не се използват поради тяхната неефективност след операцията. Група от тези лекарства във връзка с флуоропирамидния дует се използва за лечение преди операция и получаване на добри резултати - продължителността на живота на пациентите се увеличава. Химиотерапия за рак на дебелото черво с метастази на тумора е палиативна.

Нерезектабилен рак на дебелото черво се характеризира с поникване на тумор в костни структури, големи съдове. Извършва се оценка на възможността за отстраняване на тумор; ако не е възможна хирургична интервенция, се използва палиативно лечение (химиотерапия), заобикалящо илеостомията, колостомията и анастомозите с чревна обструкция.

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в регионалните лимфни възли не веднага, но дълго след развитието на тумора. Туморът често расте в съседни тъкани и органи, без да метастазира регионалните лимфни възли. Ракът на дебелото черво е генерализиран, с проникващи метастази в белите дробове, черният дроб изисква консултация с торакален хирург, хепатолог хирург. По време на операцията на черния дроб допълнително се използва радиочестотна аблация (с негова помощ се отстраняват метастазите), радиационно облъчване. Химиотерапията в този случай се използва като експериментален метод, може да доведе до увреждане на черния дроб, както и до трудност при намирането на някои "изчезнали" метастази.

Първоначално резекционните метастатични огнища се отстраняват хирургично, последвано от палиативна химиотерапия. Също така, като лечение, се провежда системна химиотерапия преди операцията за отстраняване на метастазите и след химиотерапевтично лечение се продължава.

Рак на дебелото черво 2 и 3 етапа на развитие се лекуват с хирургична намеса. Адювантна химиотерапия се извършва в присъствието на метастази в регионалните лимфни възли, с поникване на серозния тумор от тумора и в други случаи.

Локално напреднал и резективен рак на дебелото черво се оперира въз основа на локализацията на тумора и локалното му разпределение. При поражение на регионалните лимфни възли, поникването на тумора на серозната мембрана се извършва адювантна химиотерапия.

С потенциала за развитие на туморни огнища на метастази се използва най-активната химиотерапия. След няколко цикъла на химиотерапия се оценяват състоянието на метастазите и отстраняването на огнищата. След операцията се използва адювантна химиотерапия.

Рак на дебелото черво със съпътстваща тежка патология се прилага само след консултация с лекари, които изчисляват всички рискове, свързани с операцията. Най-често пациентите се подлагат на палиативно лечение и симптоматично лечение. Пациентът може да образува отделяща се чревна строма, тумор на стента.

Лъчева терапия играе важна роля в лечението на рак на дебелото черво, който се използва в комбинация с лекарствена терапия и химиотерапия. Всички комплексни случаи се разглеждат при консултацията с лекарите, където се разработва стратегията за лечение. Не се препоръчва химиотерапия за развитие на 2-ри стадий на рак на дебелото черво, в случай на неговата нестабилност на микросателит. В този случай лечението с флуоропиримидини е неефективно.

Хирургичното лечение в планиран и спешен случай не се различава. Ако туморът е локализиран в областта на възходящия дебел, сляпото черво, проксималната трета на напречното дебело черво, се образува чернодробна флектура, първична анастомоза. Ако туморът се намира в лявата част на дебелото черво, се извършват операции на Хартман и Микулич. След декомпресия на дебелото черво се образува първична анастомоза.

Къде да отидем за рак на дебелото черво?

В болницата Юсупов лечението на рак на дебелото черво се извършва с помощта на съвременна техника и висококвалифицирани онколози. Иновативните техники помагат за облекчаване на тежкото състояние на пациента и удължават живота на пациента. За да се подложите на диагностика и лечение на заболяването, трябва да се запишете за консултация или да се обадите. Докторът на координационния център ще отговори на всички ваши въпроси.

История на случая
Рак на слезката гъвкавост на дебелото черво. Състояние след трансверзостомия на веригата

Паспортна част.

Място на работа: пенсионер

Дата на допускане в клиниката: 27.09.2001

Дата на надзора: 10/09/2001

оплаквания

Няма оплаквания към момента на надзора.

Историята на това заболяване

Той се счита за пациент от август 2001 г., когато за първи път започва да забелязва слаба болка в долната част на корема, забавено изправяне на стола в продължение на 3-4 дни, последвано от диария, понякога отбелязва кръв по повърхността на изпражненията, загуба на апетит и чувство на тежест в епигастралната област. Сутрин 8.08 01g. беше в клиниката на рецепцията на терапевта, където, според пациента, се чувстваше зле: имаше остри болки в долната част на корема, студена пот, слабост, загубено съзнание. Повикан е екипаж на линейка. Направен е преглед на рентгенография на коремната кухина и пациентът е отнесен в МБАЛ с диагноза остра чревна обструкция. 8.08.01g. неотложно действащи при остра обструктивна обструкция на дебелото черво. На което причината за о. чревна обструкция - тумор на дебелото черво (слепообразна извивка), която напълно запушва чревния лумен. Наложена разтоварваща верига трансверзоста. Периодът е силно съпроводен от съпътстващи заболявания (коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, атеросклероза, Г. Б. 2с). От хирургичния статус периодът на периода е благоприятен. Колостомията функционира. Газовете, един стол се отклоняват добре. Постоперативна рана, излекувана от вторично намерение. 23.08 01g. Проведена е рутинна колоноскопия: дебелото черво е напълно изследвано, диагнозата е потвърдена, взета е биопсия за хистологията. изследвания. 25.08 01g. изписан за един месец дом за рехабилитация и инвазивно хирургично лечение. В момента 11.10.01г. е на hir. третиране по планиран начин в GKB по отношение на втория етап на операцията.

История на живота

Роден през 1925 г. в Москва, единственото дете в семейството. На 7 години бях на училище, не изоставах от връстниците си в психическото и физическото развитие, след като завърших 8-ми клас на средното училище, работех като фабричен производител. От 1972 до 1993 г. работи като товарач в магазина, след това работи като колело в горещ магазин.

Семейната история: Женен от 1953 г., има син от 45 години.

Наследственост: Бащата и майката умираха от инсулт (страдал от хипертония).

Професионална история: започва работа на 15-годишна възраст. Работният ден винаги е нормализиран, работата винаги е била свързана с тежки физически натоварвания. На последното място на работа той работи в горещия магазин. Ваканцията е отпускана ежегодно, като правило, през лятото.

История на домакинствата: живеещи в отделен апартамент с всички удобства, финансово осигурени сравнително задоволителни. Яде 3 пъти на ден с гореща храна в достатъчни количества, у дома.

Епидемиологична история: инфекциозен хепатит, коремен тиф и тифозен тиф, отрича чревните инфекции на заболяването. Туберкулоза, сифилис и полово предавани болести отричат.

Обичайни интоксикации: от 15-годишна възраст пуши една опаковка цигари на ден, след началото на заболяването се ограничава до пушене (една опаковка за 2-3 дни), не злоупотребява с алкохол.

Алергична анамнеза: непоносимост към лекарства не се отбелязва.

История на застраховането: група 2 с увреждания от януари 1995 г.

Настоящо състояние

Състоянието на пациента е умерено. Позицията е активна. Конституцията е правилна, няма деформации на скелета. Височина 175 см, тегло 69.5 кг. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена (дебелината на подкожната мастна гънка над пъпа е 2 cm). Бледа кожа. Кожен тургор се запазва, кожата е доста суха, еластичността не се намалява. Видим слизест бледо розов цвят.

Мускулно-скелетната система. Цялостното развитие на мускулната система е добро, няма болезненост, когато усещате мускулите. Деформации на костите, болка при усещане на ставите. Съединения от обичайната конфигурация. Формата на гърдите е правилна.

Лимфни възли: тилен, преден и заден цервикален, подносенни, аксиларни, лакътни, ингвинални, подколенни, не осезаеми.

Щитовидната жлеза не е увеличена, нежно еластична консистенция, липсват симптоми на тиреотоксикоза.

Сърдечно-съдова система. Пулс 100 удара в минута, ритмично, ненапрегнато, задоволително пълнене, същото на дясната и лявата ръка.

Палпация на съдовете на крайниците и врата: пулсът на главните артерии на горните и долните крайници (на брахиалната, бедрената, подколенната, дорзалната артерия на стъпалото), а също и на шията (външната сънна артерия) и главата (временна артерия) е отслабена. АД 150/100 мм. Hg. Чл.

Палпация на сърдечната област: апикалният импулс вдясно е на 3 см разстояние от средночелузната линия в петото междуребрено пространство, дифузно, не усилено, не повдигащо.

Сърдечния ритъм не е дефиниран. Епигастралната пулсация отслабва при височина на вдишване.

Пулсация в областта на възходящата част на арката на аортата, белодробната артерия не е.

Перкусия на сърцето: граници на относителната тъпота на сърцето

2 cm навън от десния край на гръдната кост в 4-то междуребрено пространство

в третото междуребрено пространство от l.parasternalis

2 cm навън от средночелузната линия в междуребреното пространство

Перкусионни граници на абсолютна сърдечна тъпота

десен ляв край на гръдната кост в 4 междуребрено пространство

горната част на левия край на гръдната кост на 4 ребра

наляво 2 cm навътре от средночелузната линия на 5

Аускултация на сърцето: приглушени сърдечни тонове, съотношението на тоновете е запазено във всички точки на аускултация, отслабено на върха, ритмично. Систоличен шум, добре изслушан на върха и точка на Боткин. На съдовете на врата и в подмишницата не се извършва.

По време на аускултация на големи артерии не се открива шум. Пулсът се палпира върху големите артерии на горните и долните крайници, както и в проекциите на темпоралната и каротидната артерии.

Дихателна система. Формата на гръдния кош е правилна, двете половини са равномерно включени в дишането. Дихателна ритмичност. Респираторна честота 18 на минута.

Палпация на гръдния кош: гърдите са безболезнени, нееластични, гласовото треперене е отслабено по цялата повърхност на белите дробове.

Перкусия на белите дробове: сравнителното перкусиране на белите дробове по цялата повърхност на белодробните полета се определя от ясния белодробен звук.

Топографска перкусия на белите дробове:

на нивото на спинозния процес

11 гръден прешлен

на нивото на спинозния процес

11 гръден прешлен

Височина на стоящите върхове на белите дробове:

на нивото на острието 7 шиен прешлен

на нивото на острието 7 шиен прешлен

Мобилност на белодробна граница

Аускултация на белите дробове: везикулозно дишане, отслабено в долните части на белите дробове.

Системата на храносмилателните органи.

Изследване на устната кухина: устните са сухи, червената граница на устните е бледа, сухият преход към лигавицата на устната е изразен, езикът е влажен, покрит със сивкав цвят. Десенчетата са розови, не кървят, без възпаление. Сливиците за небцето не изпъкват. Лигавицата на гърлото е влажна, розова, чиста.

Корем. Преглед на корема: коремът е симетричен от двете страни, участва в акта на дишане. Леко подути. При повърхностна палпация коремната стена е мека, безболезнена, без стрес. В десния мезогастър, двустранна колостомия без признаци на възпаление и инфилтрация наоколо.

По цялата повърхност на корема има перкусионен звук с тимпаничен оттенък. В коремната кухина няма свободна течност.

При повърхностна палпация на болезнените зони, мускулите на предната коремна стена не са обтегнати. Симптомите на разширяване на перитонеума не са.

При дълбока палпация напречното дебело черво се палпира под формата на плътни цилиндри 7–8 cm широки, еластични, еластични, увеличени. В лявата хипохондрия осезаема плътна, леко болезнена форма, закръглена. Аускултация: чревната подвижност е нормална.

Стомаха: границите не са дефинирани, има шум от пръски, не се забелязва видима перисталтика.

Черен дроб и жлъчен мехур. Долният край на черния дроб не излиза от хипохондрия. Границите на черния дроб Kurlov 9,8,7 Жлъчният мехур не се открива. Симптоми Myussi, Murphy, Ortner negative. Frenicus симптом изхвърли

е не. Панкреасът не се открива.

Слезката не е палпираща, перкусия на далака: горната част 9 и долната 11 междуребрена част в средата на аксиларната линия.

Генитоуринарна система. Бъбреците и проекцията на матката са осезаеми, докато лумбалната област е безболезнена. Външните полови органи се развиват правилно, тестисите се палпират в скротума с гъсто еластична консистенция.

Невропсихичен статус. Съзнанието е ясно, безмълвно, ориентирано към пациента на място, пространство и време. Сънят и паметта са запазени. От двигателните и чувствителните зони на патологията не се разкрива. Сухожилни рефлекси без патология.

Хирургично състояние. Езикът е влажен, покрит със сивкав цвят. Коремът не е подут, мек, безболезнен с палпация, участва в акта на дишане. При повърхностна палпация на болезнените зони, мускулите на предната коремна стена не са обтегнати. Симптомите на разширяване на перитонеума не са.

При дълбока палпация напречното дебело черво се палпира под формата на плътни цилиндри 7–8 cm широки, еластични, еластични, увеличени. В лявата хипохондрия осезаема плътна, леко болезнена форма, закръглена. При аускултация перисталтиката с нормална интензивност. Ударни звуци с тимпанична сянка. Свободната течност и газ не са маркирани. В десния мезогастър, двустранна колостомия без признаци на възпаление и инфилтрация наоколо, функции.

Ректално изследване: сфинктерът е тоник, не е установена патология на височината на пръста. На слузта на ръкавицата.

Диагнозата. Рак на слезката гъвкавост на дебелото черво. Условие след трансверзостомична верига от 08.08.01г. за обструктивна обструкция на дебелото черво.

Съпътстваща патология: IBS.Кардиосклероза Хипертонична болест II. Атеросклероза на мозъчни съдове.

Хирургическа тактика. Основният метод на лечение е хирургичен - ако е възможно, ранна резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Показанието за този вид хирургическа интервенция е потвърждение на тумора, обструктивна обструкция на дебелото черво, перфорация на стената на дебелото черво с поражение от тумора, развитие на фистули.

Преди операция на дебелото черво, пациентът се нуждае от предоперативна подготовка, насочена към почистване на червата. 2-3 дни преди операцията, пациентът получава диета без шлака, лаксативи (течен парафин 30 гр. 2 пъти дневно), той получава почистващи клизми вечер и сутрин. След приключване на чревната промивка, пациентът приема трихопол (един таб. Вечер и един сутрин), който има бактериостатичен ефект върху анаеробните бактерии. След 30 минути преди операцията, прайдикация (промедол, дифенхидрамин, аналгин), по време на операцията, ETN.

Изборът на метода и времето на операцията зависи от местоположението на тумора, наличието или отсъствието на усложнения и метастаза, общото състояние на пациента. При липса на усложнения (перфорация, обструкция) и метастаза, добро състояние, млада възраст на пациента се извършва планирана едноетапна операция - участъкът от червата с тумора се отстранява радикално и се формира анастомоза за възстановяване на естествения пасаж. При туморни усложнения и аварийни операции се извършват многостепенни операции. На първия етап червата с тумора се отстраняват и операцията завършва с колостома. В някои случаи се образува колостома, без да се премахва червата. След елиминиране на усложненията от втория етап, туморът се отстранява и колостомията се елиминира. В някои случаи елиминирането на колостома се извършва от третия етап. В случай на рак на дясната половина на дебелото черво се извършва десния хемиокселтомия (крайният край на нерва е отстранен. 15-20 см дълъг, сляпата, възходящата и дясната половина на възходящия червей), завършвайки операцията чрез прилагане на ileotransverse anastomosis. При рак на средната трета от напречното дебело черво се извършва резекция. джанта. червата, като го допълват с колокало-анастомоза от край до край. При рак на лявата половина на дебелото черво се извършва лява хемиоклектомия (отстранява се част от напречната, низходяща, сигмоидна дебелото черво) с трансверзосгомонастомоза.

Наблюдаваният пациент приема тристепенна операция оттогава Пациентът спешно влезе в обтурат. дебело куче обструкция, както и съпътстваща патология: ips, кардиосклероза, GB 2 супени лъжици., Атеросклероза на мозъчни съдове. Пациентът е на 76 години.

Първият етап (налагане на разтоварваща трансверзостомия): за премахване на остра обструктивна обструкция на дебелото черво, стабилизиране на пациента във връзка с съпътстващи заболявания. Вторият етап (лява хемиоклектомия с налагането на трансверзосигмоанастомоз тип от край до край с запазване на колостома): елиминиране на самия тумор, присаждане на анастомоза, предотвратяване на несъстоятелност на анастомозата. Третият етап (елиминиране на колостомията).

План за изследване.

1. пълна кръвна картина

2. клиничен анализ на урината

3. Анализ на кръвта на HIV и RW

4. биохимичен анализ на кръвта: ALT, AST, CK, LDG5, холестерол, липопротеини, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

7. преглед, контрастна (иригоскопия) рентгенография на коремната кухина

8. радиография c. Cl.

9. Ултразвуково изследване на коремните органи

10. Консултация с траполог, невропатолог, уролог, анастомолог.

11. Компютърна томография (за откриване на метастатични процеси).

Лабораторни данни:

Клиничен анализ на кръвта.

хемоглобин 110 g l

червени кръвни клетки 3,7 х 10 до 12 градуса на литър

цветен индикатор 0.81

броят на левкоцитите от 8.5 х 10 в 9 градуса на литър

Анализ на урина

специфично тегло 1012

1-2 левкоцити в очите

червени кръвни клетки пресни 0-2 в очите

1-3 плосък епител в очите

Биохимичен кръвен тест:

електрокардиография

Заключение: Синусова тахикардия 100 удара. в минути ИБС, малки фокални промени в миокарда.

Ректално изследване

Сфинктерът е тоник, не е открита патология на височината на пръста. На слузта на ръкавицата.

колоноскопия

Тумор на слезката гъвкавост на колона. Състояние след трансверзостомия.

При рентгенография и ултразвук не са идентифицирани метастатични лезии.

Хистопатологично изследване

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво.

Предоперативна епикриза

Пациент Х., на 76 години, се предлага по планиран начин на втория етап на хирургично лечение на рак на дебелото черво.

От анамнеза: пациент 08.08.01г. спешно се оперира. обструктивна обструкция на дебелото черво. Наложена разтоварваща трансверзостома. По време на операцията беше открит тумор на дебелото черво, спукване на слезката. Което е причина за обструктивна обструкция. Беше взето парче тумор за хистопатологично изследване. Резултатът е умерено диференциран аденокарцином.

Като се има предвид наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента е била изписана за рехабилитация и корекция на състоянието, за един месец под наблюдението на районния лекар, хирург. В момента е записан за втория етап от планираното хирургично лечение. При изследване на колоноскопия: тумор на слезката гъвкавост на дебелото черво с признаци на стеноза. Състояние след трансверзостомия. При рентгенография и ултразвук: метастатични лезии не са идентифицирани.

Клинична диагноза: Рак на слезката гъвкавост на дебелото черво. Условие след трансверзостомична верига от 08.08.01г. за обструктивна обструкция на дебелото черво.

Съпътстваща патология: Исхемична болест на сърцето, кардиосклероза, хипертония

заболяване 2 супени лъжици., атеросклероза на мозъчни съдове.

Показания за операция - вторият етап от операцията. Предполага се, че левицата хемиколектомия с налагането на трансверзосигмоанастомоз тип от край до край с запазване на колостома. Обосновката за операцията е рак (аденокарцином на дебелото черво). Пациентът е прегледан от терапевт, невролог и анестезиолог.

Предоперативна подготовка: таблица-2, почистваща клизма в стома и анус вечер, сутрин, вазелиново масло 15.0-3 р., Сърдечно-съдова терапия, капотен 25 мг-3 р., Рибоксин 1 т. - 3 стр.; цинарезин, пирацетам, трентал, аскорутин всички 1 таб. 3 пъти на ден, тестове (обикновено биохимични, урина). Непосредствено преди операцията за 30 минути: промедол, дифенхидрамин, аналгин.

Пациентът е изследван от тарапетов, анастазиолог, невропатолог. Съгласието на пациента към получената операция. Кръвна група 4, Rh положителна.

Протокол за транзакция

План за операция: лапаротомия, лява хемиоклектомия с налагане на трансверзосигоанастомоз от край до край под покритието на трансверзостомия. Дренаж на коремната кухина.

Инвалидност: ETN.

Достъп: средна лапаротомия.

редакция:

Няма коремен излив. В десните хипохондрични сраствания след операция. Трансверзостома без признаци, чернодробен нормален цвят, цвят, текстура. В средната трета от сигмоидния дебел има голям тумор с гъста консистенция. Което расте в предната коремна стена в левия мезогастър. Туморът се намира на 50 см от стомата, с размери 10 на 8 см. Към него е запоена голяма жлеза. Петлите на яката и на дебелото черво не са разширени, стените им обикновено са дебели. Не е идентифицирана друга патология.

Оперативна диагноза: Рак на средната трета от сигмоидния дебел. T4NxM0P4. Състояние след наложена линия трансверзостомия.

Напредък: Беше направена мобилизация на лявата половина на дебелото черво, варираща от средното дебело черво до долната трета на сигмоидния дебел. В същото време горните средни и долни сигмоидни артерии бяха взети на скобите, кръстосани, вързани. По време на мобилизацията, слезковите и стомашните връзки се кръстосват и лигират. Мезентерията на мобилизираната област на дебелото черво в части, взети върху скобите, кръстосана и лигирана. След приготвяне на местата за анастомоза, напречното дебело черво и сигмоидната колона бяха кръстосани с помощта на апарата UKL-60, на границата на средния и дисталния ръб. и долната трета от сигма. Резецираната черва с b. жлеза, отстранена като едно цяло. Наложена е трансверсиогмоанастомоза от край до край двуредов шев. Дефектът на мезентерията на дебелото черво се зашива с прекъснати копринени конци. Целостта на перитонеума се възстановяваше по протежение на левия страничен канал чрез контраперспекция. В левия страничен канал е инсталиран дренаж на силикон. Хемостатичният контрол е сух. Затваряне на рана от слой. Йод, асептичен стикер.

дневник

09.10.01g. Няма оплаквания. Задоволително състояние. Бледа кожа. В белите дробове дишането е отслабено, няма хрипове. NPV 14 в минута. Заглушени сърдечни звуци. Систоличен шум на върха. HR-92 на минута A D 150/90 mm Hg Езикът е влажен със сивкав оттенък. Стомахът не е подут, безболезнено с палпация, участва в акта на дишане. В десния мезогастър, двустранна колостомия без признаци на възпаление и инфилтрация наоколо, функции. Столът е нормален, редовно на стома. Диурезата е нормална.

Назначения: маса - глад

В / в капачката. : гг глюкоза 10% - 400.0; rr калиев хлор 4% - 150.0; rr магнезия 25% - 5.0; rr глюкоза 40% - 50.0; инсулин 20 единици

Rr реополиглюкин 400.0

Разтвор на глюкоза 5% - 400.0

Вит. В1, В6 аа 2.0 v / m - 1 p.

Augmentin 1.2 gr. - 4р. в

Гентамицин 80 mg. - 4 стр. в м

Проф TLA - хепарин 5 000 - 4 p.

Стимулиране на стомашно-чревния тракт 2.0-2-4 p. в

Вазелин per os 30.0 - 4 p.

Превенция на белодробна раниза 100 mg. - 2 стр. в

Almagel 30.0 per os 3 p.

12.10.01g. Пациентът е преместен от 2 р.

Състоянието на умерена тежест. Оплаквания за умерена болка в областта на раната. Бледа кожа. В белите дробове дишането е отслабено, няма хрипове. NPV 14 в минута. Заглушени сърдечни звуци. Систоличен шум на върха. HR-92 на минута A D 150/90 mm Hg Езикът е влажен със сивкав оттенък. Коремът не е подут, умерено болезнен в следоперативната рана, участва в акта на дишане. В десния мезогастър, двустранна колостомия без признаци на възпаление и инфилтрация наоколо, функции. Столът е нормален. Диуреза е достатъчен воден товар.

При лигиране: в областта на п / о няма възпалителен инфилтрат. Шевете са добри. Няма дренаж за дренаж. Премахнато под превръзката. Йод, алкохол, асептична превръзка.

Срещи: маса - можете да пиете.

Албумин 10% - 100.0

Ампиокс - 1.0-4р. v / m

Metragil - 100.0 - 3p. в / в

Фенилин - 1 т. - 2 т.

13.10.01g. Състоянието на умерена тежест. Оплаквания за умерена болка в областта на раната. Бледа кожа. В белите дробове дишането е отслабено, няма хрипове. NPV 14 в минута. Заглушени сърдечни звуци. Систоличен шум на върха. HR-82 на минута A 140/80 mm Hg Езикът е влажен със сивкав оттенък. Коремът не е подут, умерено болезнен в следоперативната рана, участва в акта на дишане. В десния мезогастър, двустранна колостомия без признаци на възпаление и инфилтрация наоколо, функции. Столът е нормален. Диуреза е достатъчен воден товар.

При лигиране: в областта на п / о няма възпалителен инфилтрат. Шевете са добри. Няма дренаж за дренаж. Премахнато под превръзката. Йод, алкохол, асептична превръзка.

Срещи: маса - можете да пиете.

Албумин 10% - 100.0

Metragil - 100.0 - 3p. в / в

Фенилин - 1 т. - 2 т.

епикриза

Пациент X. на 76 години е приет в хирургичното отделение на градската клинична болница - 27.09.1999. диагностициран с рак на гръбначния стълб на слезката на дебелото черво. Условие след трансверзостомична верига от 08.08.01г. за обструктивна мастна тъкан. обструкция. Той влезе във втория етап на планираната лява хемиколонектомия. При получаване на жалби не се показва. Бяха произведени лаборатории. Проучвания (колоноскопия, ултразвук, рентгенови) метастатични лезии не са идентифицирани. 10.10.01g. хирургия: лява хемиоклектомия с налагане на трансверзосигоанастомоз от край до край със запазване на колостомията. P / o периодът тече безопасно. Препоръчва се трети етап от операцията (затваряне на колостомата).

Използвана литература: учебно ръководство под редакцията на Кузина М.И., BME, хирургия на дебелото черво V.I. Yukhtin, Справочник на грешките в клиничната онкология, под редакцията на В. И. Чисов, А.Х. Tranhtenberga.

Рак на слезката гъвкавост на колона IV степен

Данните от първичния клиничен преглед и историята на живота на пациента с диагноза рак на слезката флектура на дебелото черво четвърта степен; остра чревна обструкция. План за изследване, характеристики на инфузионната терапия и хирургично лечение на пациента.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Диагноза при постъпване: рак на слезката флектура на колона IV етап Остра чревна обструкция T4TxMo етап 2.

Първичен клиничен преглед на пациента

Оплаквания: Болка в лявата част на корема, слабост, гадене, раздуване на корема, повръщане на слуз, липса на изпражнения и газ, Увеличаване на лимфните възли, слабост. Блед на кожата.

Болката в лявата илиачна област е по-притеснена от месото. По време на изследването се открива анамия на Hb 100 g / l, а колоноскопия от 04/07/14 далака на възела е подута. Патологичен тест номер 1046 нискостепенна аденокарцином на дебелото черво, дължащ се на секрети, разкриващ повече от един месец по време на изследването

От минали болести, отбелязва SARS, възпалено гърло, детски инфекции, туберкулоза, инфекциозен хепатит, сифилис, захарен диабет отрича, алергията не е обременена. Лошите навици (пушене, злоупотреба с алкохол, наркомания) отричат

Обективно изследване състояние задоволително съзнание ясно позицията на тялото е активна. Нормостеничен тип физика. Нормално хранене. Кожа и видими лигавици с нормален цвят (светло розово) Няма периферни отоци. Периферните лимфоидни и щитовидната жлеза не са променени.

Мокрият език не е покрит. Долният край на черния дроб на ръба на крайбрежната дъга. Жлъчният мехур не е осезаем. Бъбреците и далака не са осезаеми. Pasternatsky отрицателен от двете страни председател запек, но няколко дни. Палпално изследване на ректума без патология

Локално Коремът се увеличава по обем и не се открива шум от пръски.

Дишането през носа не е трудно. Вид дихателно диафрагма.

Гръдният кош е нормостенничен, няма деформация, безболезнено е при палпация, дясната и лявата половини са равномерно включени в акта на дишане. Перкусията се определя от ясен белодробен звук. Аускултация, чува се везикулозно дишане, липса на хрипове, височина на височината на NPV върховете 76 ADD 130/80 на белите дробове пред 3 cm, 6 cm зад, Krenig поле 7 cm.

Няма видими издатини и пулсации в областта на сърцето.

Палпаторният апикален импулс се намира във V межребреното пространство на 1,5 cm медиално от средно-ключичната линия. Не се открива сърдечен импулс, няма епигастрична пулсация.

Пулс 76 удара. на минута, добро пълнене, стрес

Перкуторно определя границите на относителната сърдечна тъпота:

лява граница: 1,5 cm навътре от средната клавична линия,

отгоре: на горния край на третото ребро,

надясно: 1 cm навън от десния край на гръдната кост;

Абсолютна тъпота на сърцето:

лява граница: 1 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечност.

отгоре: на горния край на четвъртото ребро.

надясно: на десния край на гръдната кост.

Аускултация: Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Сърдечната честота 76 удара в минута, необичайни шумове не се чуват.

Според психоемоционалното състояние на оптимистичния човек.

Рефлексите са спасени, чува шепот от 6 метра. Сънят е неспокоен.

Дермографизъм: розов, не разлив.

При палпация на щитовидната жлеза не се увеличава, първичните и вторичните сексуални признаци съответстват на пол и възраст. Височина 171см, тегло 60 кг. Части от тялото се развиват пропорционално.

Когато се наблюдава от лумбалната област, не се установява зачервяване, подуване, болка. Няма напрежение в лумбалния мускул. Настройката на симптомите е отрицателна от двете страни. Бъбреците, палпациите на пикочния мехур не са дефинирани. Няма дизурични нарушения.

Изследване на корема: Овална форма на корема. Коремът е симетричен, не е подут.

Няма видима перисталтика и антиперисталтика на стомаха и червата.

Няма херниални издатини. Коремът е еднакво ангажиран с дишането. Газовете не излизат.

Палпация. При повърхностна палпация коремът е мек, болезнен в десния пахово-илиачен регион. Има напрежение в мускулите на предната коремна стена. Диастазата на ректуса на корема, повърхностните тумори не са дефинирани.

При дълбока палпация в лявата илиакална област, сигмоидното дебело черво се палпира. Не може да се палпира слепота и черния дроб.

Percussion. Над коремната кухина се определя барабанен барабанен звук, по-високо над червата и по-ниско над стомаха.

Перкусията в дясната илиачна област е болезнена.

При перкусия на черния дроб, размерът на черния дроб се определя според Курлов: 9Ч8Ч7.

Палпацията на далака не е дефинирана. Ударни: длинник - 7 см, диаметър - 5 см.

В дясната илиачна област се определя положителният симптом на Шчеткин-Блумберг (болезненост при натискане с ръка и рязко откъсване, особено на височината на инхалация).

Отсъства дефекация. Симптом Кера полжителен (болка при натискане на десния хипохондрий при вдишване). Симптом Ортнер отрицателен (няма болка при подслушване на крайбрежната дъга). Симптом Mussi отрицателен (няма болка в десния хипохондрия, когато се натиска между краката на стерилно-клетъчния мускул). Симптом Ровзинга отрицателен (няма болка в дясната илиачна област със сътресения на сигмоидния дебел). Симптом Mayo-Robsana отрицателен (няма болка при натискане в лявата илиачна област).

рак на далака

- Биохимичен кръвен тест

- Рентгеново изследване (стомах и 12-bp, тънко черво, дебело черво) за откриване на интраперитонеални сраствания

- Иригоскопия след 2-4 дни, за да се открие наличието на периколит и да се изключи наличието на вродени аномалии на дебелото черво

- При неясна картина е препоръчително да се използва рентгеново изследване с налагане на пневмоперитонеум.

Биохимичен кръвен тест:

общ протеин 74.2 g / l

креатинин 0,080 mm / l

карбамид 6,02 mm / l

тест с тимол 0.8 единици

Обществото. Билирубин 10.8 цМ / л

протромбинов индекс 80%

фибриноген 2,7 g / l

Ултразвук (22.11) Първият дял на черния дроб е 13,7 см. Повърхността на черния дроб е плоска, ръбът е остър. Тънката тънкослойна, равномерна, изхвърлена съдова тъкан се засилва от системата IVC. BB -1.0 mm, OPP - 0.2 mm, жлъчката - в тялото 6.6 × 2.0 cm, стена 0.2 cm, луменът е хомогенен.

Панкреасът е 1,8 × 1,1 × 1,6 cm с гладък контур, леко намален хомогенен. Далака 7,6 × 2,8, хомогенна. Образувания и течности в коремната кухина не.

Магнитна резонансна токография

Кратка история на заболяването на низходящия клон на дебелото черво / км.

Проучването е трудно да се извърши на фона на респираторни артефакти на изразена чревна пневматоза с наличието на субнатурално съдържание, по-вероятно, с висок протеин.

На серия от томография на МРТ на коремната кухина, окачена в Т1 и Т2 в три издатини с мастно налягане.

Жлъчният мехур обикновено е с нормални размери с дори ясни контури, явлението седиментация се дължи на по-плътна жлъчка. Заема до 2/3 от обема на балона.

Панкреасът не е увеличен, има гладки контури и еднаква структура.Вездената вена и мезентериалните съдове са непроменени, коренът на мезентерията, без белези.

Коремна аорта без патологични промени.

Малко количество свободна течност се определя по контура на черния дроб и в интерстициалното пространство.

Данните за наличието на увеличени лимфни възли не са открити.

Заключение за функционални нарушения на жлъчния мехур (стагнация) MR - признаци на хроничен панкреатит, малко количество свободна течност в коремната кухина.

Болката в лявата илеална област е повече от по-малко. По време на изследването се открива анамия на Hb 100 g / l, като колоноскопия на слезков тумор на възловия възел аденокарцином от 07.04.14 г. поради секреции и анамикоати се открива за повече от месец по време на изследването. Основната диагноза е рак на гръбначния стълб на слезката в колоната ІV интензивна чревна обструкция на етап T4TxMo.

Лечение и профилактика на заболявания

Sol. Glucosi 5% -400 ml;

Sol. Ringeri 800 ml;

Sol. KCL 10% - 10 ml;

Sol. Новокаини 0,25% -100 ml

Bipasol 2.0 IM 2 следобед

MgSo4 25% 10.0 ml /. 2 пъти на ден

KCl 4% 3 ml 2 пъти на ден

Лапаротомия. Голота на двустранна траверса

В коремната кухина, 1 литър серозен излив, евакуиран. Петлите на тънките черва и дебелото черво до ъгъла на далака са рязко подути. Спускащото се деление на дебелото черво и подразделящото се разстояние не са разширение в коремната кухина.Общо canschomatosis (множествен раков обрив на по-голям omentum) на мезентерията на дебел и тънък

13 04 14 Жалби за остра болка в лявата половина на корема, теглене, с облъчване в лумбалната област, с периодичен характер, продължителен запек. Състоянието на умерена тежест. Бледа кожа. Езикът е сух, с бял цвят. Стомахът е умерено подут, газът не излиза. Има напрежение в предните коремни мускули. Опасност към палпация в дясната илиачна област. Нямаше стол. АД = 135 85 mmHg, сърдечен ритъм 76 удара в минута, t = 36,9 C. Интензивното лечение продължава.

14 04 14 Жалби за умерена болка в лявата илиачна област.

Задоволително състояние. Коремът е умерено подут, газовете се разпадат зле, болка в дясната илиачна област с палпация. След клизма беше стол. HELL = 125 85 mmHg, сърдечна честота 76 удара в минута, t = 36.7 ° С.

15 04 14 Жалби за запек, лека болезненост в дясната илиачна област. Коремът е умерено подут, газът се изхвърля слабо, лека болезненост в дясната илиачна област по време на палпацията.

АД = 135 85 mmHg, сърдечната честота 76 удара в минута. t = 36.6 ° С.

Оплаквания за болка в лявата илиачна област са повече от съвършени. По време на изследването се открива анамия на Hb 100 g / l.Колоноскопия на тумор на далаков възел от 04/07/14.

Сухото на езика е покрито с бял цвят, коремът е подут и увеличеният обем се определя от шум от пръски. Табуретката не е от 04.10.14 г. Газовете не остават за един ден.Пациентът показва сдвояване.Лапаротомия.Лево-едностранна хемиоклектомия.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение, оцеляване

Честотата на рак на дебелото черво е на трето място по честота на всички онкологични диагнози. И според експерти, той ще расте само. Причините за това са в влошаваща се екологична ситуация, промяна в диетата на съвременния човек, бездействие и много други фактори.

Терминът "колоректален рак" предполага злокачествено новообразувание, произхождащо от лигавицата на дебелото черво (дебелото черво) и директния (ректум) червата. Приблизително 40% от карциномите се срещат в ректума и 60% в дебелото черво.

Диагностицирани в началните стадии, рак на червата може да бъде излекуван в 90% от случаите. Именно неговото ранно откриване е основната задача пред медицината във всички развити страни.

Но днес картината е следната: от новооткритите случаи на рак на дебелото черво, 45% е етап 3 и 35% е етап 4. Половината от пациентите умират в рамките на една година след поставянето на диагнозата.

Анатомия: основни понятия

Името "двоеточие" идва от локализацията на този червей. Разположен е около периметъра на коремната кухина, като че ли граничи с нея. Извисявайки се от дясната илиачна област до черния дроб, той се огъва наляво, преминава напречно, след това отново, след като се огъне на нивото на далака, слиза и отива в малкия таз, където продължава в ректума.

Анатомично, тя разграничава следните раздели:

  • Възходящо дебело черво.
  • Чернодробен завой.
  • Напречно на дебелото черво.
  • Сплиниращо огъване.
  • Низходящо дебело черво.
  • Сигмоидно дебело черво.

Тъй като химусът (хомогенната храна) напредва последователно през всички тези секции, течността се изтегля от нея и се образуват гъсти изпражнения.

Честотата на рака в различни части не е една и съща: сигмоиден дебел - 35%, сляп - 25%, възходящ, напречен дебело черво, чернодробни и слезковидни флектури - 8-9%, низходящ - 5%.

Причини за заболяване

Приблизително в 5% от случаите, чернодробните злокачествени новообразувания се развиват на фона на наследствени синдроми - фамилен полипоз и наследствен неполипен рак. Всички други случаи са спорадични. Рисковите фактори са надеждно:

  • Наличието на тази диагноза в близките.
  • Диетичните предпочитания предпочитат червено месо и мазнини, но с ниско съдържание на фибри (зеленчуци и плодове).
  • Заседнал начин на живот, наднормено тегло.
  • Възраст над 50 години.
  • Хронична болест на червата.
  • Наличието на аденоматозни доброкачествени полипи.
  • Има случаи на рак на други места.

класификация

В почти 90% от случаите колоректалният рак е аденокарцином, т. Е. Тумор, произхождащ от жлезистите клетки на лигавицата. То може да бъде високо, средно и ниско диференцирано. Колкото по-ниска е диференциацията на клетките, толкова по-злокачествен е туморът.

От другите хистологични варианти се откриват мукозна мембрана, рак на перката и плоскоклетъчен карцином.

Според макроскопичната структура, туморът може да бъде екзофитен (расте в чревния лумен), ендофитен (расте в стената и компресира циркулярно) и смесен. Най-често срещаната форма е екзофитно нарастваща полипозна маса с язви.

Международната класификация на TNM включва различни етапи на разпространение на локален тумор (Т-тумор), наличието на атипични клетки в лимфните възли (N-nodus) и наличието на отдалечени метастази (М).

Във връзка с червата:

  1. Това - туморът е ограничен до епитела.
  2. T 1,2,3 - поникване, съответно, на субмукозния слой, мускулния слой, всички слоеве, без да излиза извън границите на органа.
  3. Т4 - туморът излиза извън границите на чревната стена и расте в съседните органи и тъкани.
  1. N0 - лимфните възли са непокътнати.
  2. N1 - не повече от 3 лимфни възли са засегнати.
  3. N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли.
  1. M0 - няма метастази в други органи.
  2. М1 - има далечни метастази във всяко количество.

Въз основа на определянето на разпространението на тумора по тези три критерия се формира клиничната фаза на заболяването:

III - T всеки, N1-2, M0.

IV - T всеки, N всеки, М1.

симптоми

Разположен в десните участъци (сляпото черво, възходящо, чернодробно огъване на дебелото черво), туморът може да не се прояви дълго време. Най-честият първи синдром на тази локализация на рака е токсичен-анемичен. Пациентът е притеснен за слабост, гадене, загуба на тегло, задух. Такива пациенти могат да бъдат изследвани дълго време за анемия (нисък хемоглобин).

Болката също доста често съпътства деснолинейната локализация на тумора. Когато се включи перифокално възпаление, неоплазмата може да имитира симптомите на остър апендицит или холецистит.

Нарушаването на дефекацията и запушването на десните части на червата се извършва много по-рядко, само в изключително напреднал стадий, или когато се намира в областта на илеоцекалния клапан (тогава се развиват симптомите на обструкцията на тънките черва).

Леволицираната локализация (сигмоидно дебело черво, слепоидна гъвкавост, низходяща колона) се проявява предимно чрез чревни симптоми:

  • запек, редуващи се с диария;
  • метеоризъм;
  • честото желание за изпражняване;
  • поява на слуз и кръв в изпражненията.

Болката в лявата половина на корема често е спазъм в природата, но може да бъде постоянна. Заболяването често прави своя дебют с обструктивна чревна обструкция, за която пациентите в спешен порядък стигат до операционната маса в дежурна хирургична болница.

Ракът на напречното дебело черво, както и чернодробните и слезковите гънки, се проявяват както с общи, така и с чревни симптоми. Болки в горната част на корема и хипохондрия провокират търсенето на гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатит.

диагностика

  • Жалби, история, инспекция. Първият доктор, до който пристига пациентът, е терапевт или хирург. Всеки от горните симптоми трябва да бъде нащрек за диагноза рак. Обърнете внимание на възрастта, наличието на болестта при роднини, други рискови фактори. По време на изследването понякога е възможно да се палпира (усети през предната коремна стена) тумор.
  • Лабораторна диагноза. Анализът на кръвта може да разкрие намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, а тестът с изпражненията често показва наличието на кръв (доказателство за микроблиди).
  • Колоноскопията е златен стандарт за диагностициране на тумори на дебелото черво. След процедурата за почистване на червата, тя се изследва последователно от сигмоидна до сляпото черво. Ако се открие тумор или полип, можете веднага да вземете биопсия от подозрителни зони.
  • Иригография. Това е рентгенова снимка на червата след контраст. Контрастът може да бъде нормален - бариева суспензия или двойно - с инжектиране на въздух. Това изследване се извършва по-рядко, главно когато е невъзможно да се извърши колоноскопия. Той е доста информативен по отношение на анатомията на неоплазма.
  • КТ колоноскопия. Този метод може да бъде алтернатива на ендоскопското изследване, но когато се открие тумор, на пациента се препоръчва да извърши биопсия.

Ако се диагностицира карцином, по-нататъшното изследване цели изясняване на клиничната фаза на заболяването, което е много важно за избора на тактика на лечение. За това е назначен:

  • Ултразвук или КТ на коремните и ретроперитонеалните лимфни възли.
  • КТ на белите дробове.
  • Общи клинични тестове, ЕКГ.
  • Може би посоката за допълнителни изследвания - PET CT, сцинтиграфия на костите на скелета, ЯМР на мозъка, лапароскопия.
  • Ако е необходимо, ехокардиография, спирометрия, ултразвук на УСДГ, консултация със сродни специалисти (кардиолог, невролог, ендокринолог) за адресиране на възможно хирургично лечение.
  • Изследвания на нивото на туморни маркери CEA, C19.9.
  • Проучването на биопсия на туморна мутация RAS, ако са идентифицирани отдалечени метастази.

лечение

Хирургична интервенция

Хирургията е основното лечение за колоректален рак.

На етапи I и II хирургичното лечение е радикален метод. В етап III тя е и основната, но се допълва с химиотерапия. В етап IV операцията се използва като палиативен метод за отстраняване на обструкция.

Принципи на онкологичните операции:

  • Количеството на резекцията трябва да е достатъчно за пълно доверие в радикализма (най-малко 10 cm над и под ръба на тумора).
  • Колкото е възможно по-рано, съдовете, захранващи неоплазма, се лигират.
  • Едновременно отстраняване на регионални (близки) лимфни възли.
  • Пълна ревизия на коремната кухина за наличие на далечни метастази.

Основните видове операции при рак на дебелото черво:

  • Ендоскопска резекция е приложима за интраепителна дисеминация на образованието. По време на колоноскопията се отстранява подозрителен полип и се изпраща за хистологично изследване. Ако се открие добре диференциран аденокарцином, който не покълва в субмукозния слой, няма увреждане на крака на полипа, лечението се смята за радикално; извършва се по-нататъшно динамично наблюдение.
  • Дясна хемиоклектомия - отстраняване на дясната половина на дебелото черво. Извършва се в случай на тумори на слепите, възходящи деления, изкривяване на черния дроб. След отстраняване се образува анастомоза (фистула) между илеума и напречната дванадесетопръстника.
  • Лява хемиоклектомия. С локализацията на рака в левия участък на напречното дебело черво, в низходяща и в горната част на сигмоидния дебел, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментна резекция. Показан е за малки тумори в напречното дебело черво или сигмоидния дебелото черво. Мястото с тумора се отстранява, изрязват се регионалните лимфни възли, краищата на червата се зашиват.
  • Обструктивна резекция (хирургия от тип Hartmann). Тази хирургична интервенция се извършва, когато е невъзможно да се формира анастомоза едновременно с отстраняването на тумора (например, в случай на чревна обструкция). Секцията на червата с неоплазма се ресектира, адукторният край се изписва върху кожата на коремната стена (колостомия), а абдукторът се зашива.
  • По-късно, след подходяща подготовка, чревната приемственост може да бъде възстановена и колостомата да бъде премахната.
  • Палиативна хирургия. Проведени са за отстраняване на симптомите на чревна обструкция. В този случай самият тумор не може да бъде отстранен. Това е главно елиминирането на колостомата (неестествен анус) или образуването на байпас анастомоза.
  • Лапароскопска резекция. Днес можете да извършвате почти всяка резекция за малки и неусложнени тумори. Такива операции са по-малко травматични за пациента, характеризиращи се с по-кратък период на рехабилитация.

химиотерапия

Медикаментозно лечение, при което се използват лекарства, блокиращи деленето или унищожаването на злокачествени клетки, в резултат на което туморът е намален по размер или изчезва напълно.

Използва се химиотерапия за рак на дебелото черво:

На етап II, ако има съмнения относно радикалния характер на операцията:

  • поражение на краищата на резекцията (част от чревната стена, по протежение на ръба на мястото, което трябва да се отстрани);
  • ниска туморна диференциация;
  • карциномът навлиза във всички слоеве на чревната стена (Т4);
  • увеличаване на туморните маркери 4 седмици след операцията.

При рак III стадий, в следоперативния период - адювантна химиотерапия. Целта е да се унищожат оставащите злокачествени клетки в тялото и да се предотврати рецидив.

В етап IV като палиативна химиотерапия, както и неоадювант (периоперативен) с единични метастази в черния дроб или белите дробове.

Най-често използваните флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и други лекарства. Схеми и комбинации от местоназначение могат да бъдат различни. Курсът обикновено продължава шест месеца.

Усложненията на химиотерапията (гадене, слабост, плешивост, диария, увреждане на кожата и лигавиците) винаги по един или друг начин съпътстват този вид лечение. Но те могат да бъдат коригирани както с лекарствени, така и с нелекарствени методи и не са причина за отказ от лечение.

Препоръчва се също да се затвори колостомията до края на курса, за да не се прекъсва цикъла.

Рак на дебелото черво с метастази

Карциномите на тази локализация най-често образуват метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, разпространявайки се през перитонеума.

Съвременната медицина дава на пациентите шанс дори и на четвъртия етап, ако не е напълно излекуван, след това поне да контролира прогресията му, както при всяко хронично заболяване.

Единични метастази в черния дроб и белите дробове могат да бъдат ресектирани едновременно с първичния тумор или след няколко курса на неоадювантна химиотерапия.

При неоперабилен тумор с множество метастази се провежда полихимиотерапия. Продължителността му е продължителна до края на живота или до прогресията или развитието на непоносимост. НТ инхибира растежа на тумори и метастази, като по този начин удължава живота на пациента.

В етап 4, аденокарциномната КТ в някои случаи допълва целевите лекарства. Това са моноклонални антитела, които се свързват със специфични рецептори на туморни клетки и блокират тяхното стимулиране да се разделят.

От целевите лекарства най-често се използва бевацизумаб и при липса на мутации в гена KRAS, цетуксимаб и панитумумаб.

Динамично наблюдение

След завършване на лечението, пациентът претърпява периодични прегледи и прегледи от онколог за първите 1-2 години - на всеки 3 месеца, след това - на всеки 6 месеца, след 5 години - веднъж годишно. Целта е своевременно откриване на рецидиви. За да се направи това, се извършват FCC, изследването на кръвни туморни маркери, ултразвуково изследване на коремните органи, рентгенография или КТ на белите дробове.

Прогноза и превенция

Няма специфична превенция на чревния рак, но идентифицирането му в ранните етапи е ключът към успеха на лечението.

Етап 1 рак на дебелото черво след радикално лечение се характеризира с процент на оцеляване от 90%.

5-годишно оцеляване след лечение 2 супени лъжици. е 76%, 3 супени лъжици. - около 45%, с 4 супени лъжици. - не повече от 5%.

Има препоръки за скрининг (ранно откриване на асимптоматични форми) на рак на червата:

  • Проучване на фекална окултна кръв годишно при лица над 50 години, с положителен тест - колоноскопия.
  • Гъвкава сигмоидоскопия 1 път на 5 години, колоноскопия - 1 път на 10 години. Валидно като скрининг КТ е колоноскопия.
  • Когато са обременени с наследственост за рак на червата, тези изследвания се препоръчват за 40 години.