Повишена ESR в кръвта - какво означава това? Причини, норми при жените и мъжете

Общи и клинични характеристики на кръвта - най-често срещаният и познат за всички анализ. В комбинация с лесно изпълнение и професионална информативност, тя е необходима за всяко диагностично търсене.

Една от съставните характеристики е ESR или ESR (индикатор за наличието на възпалителни процеси в организма според скоростта или реакцията на утаяване на еритроцитите и утаяване в епруветката).

Повишена ESR в кръвта - какво означава това? ESR е показател за скоростта на утаяване на еритроцитите (червените кръвни клетки) под действието на гравитацията към дъното на специална епруветка.

В същото време втората част от кръвта (плазма), в която суспендираните елементи са суспендирани, губи всички фактори на хемостаза (съсирване). Това е необходимо, за да се елиминира ефекта на хемостазата върху образуването на еритроцитни съсиреци.

По този начин, индикаторът за ESR отразява асоциацията на плазмените протеини с формирани клетъчни елементи, циркулиращи в кръвта. Повишеният протеин и плазменият компонент на кръвта засягат диагностичния индикатор за ESR в кръвта.

В здраво тяло еритроцитните мембрани, циркулиращи в кръвния поток, носят електрически отрицателен заряд, което им позволява да се отблъскват и да не се придържат един към друг.

Ако поради определени причини потенциалът на заряда е нарушен, еритроцитите се слепват заедно (процес на аглутинация). Естествено, тяхното претегляне води до бързо утаяване. Промените в протеиновите компоненти в плазмата и възпалителните патологии в организма допринасят за този процес.

  • Записаните показатели за ESR ще бъдат над нормата.

Бърз преход на страницата

Скоростта на ESR в кръвта на жените, мъжете и децата

Показателите за ESR в кръвта зависят от пола на пациента и неговата възраст. Има определени граници, нарушението на които показва наличието на патологични процеси.

Норма сое в кръвта на жените и мъжете по възрастова таблица

При здрави жени процентът на СУЕ (среден) варира от 12 mm седиментация на час с таванна граница до 18 mm. На 50 и повече години процентът се покачва леко и е: долната граница е 14, а горната - 25 мм на час.

Скоростта на ESR при мъжете се дължи на степента на аглутинация (залепване) и седиментация на еритроцитите. В здраво тяло нивото им варира от 8 до 10 мм на час. Но в напреднала възраст (60), средната стойност на параметъра се увеличава до 20 мм на час, а показателите над 30 мм на час за тази възрастова група се считат за отклонение.

Въпреки че при жените тази цифра се счита за твърде висока, но е доста приемлива и не се счита за патологичен знак.

Показателите за ESR при децата се различават значително по възраст. Ако скоростта на утаяване при раждане е до 2 mm на час, то след два месеца тя се увеличава с две и може да достигне до 5 mm на час.

До шест месеца този показател е 6 mm, а за две години - 7 mm на час. Скоростта на утаяване от 2 до 8 години се счита за показател до 8 mm на час, въпреки че индикатор от 10 mm при тригодишни деца се счита за граница на нормата.

В пубертета, ESR се увеличава и при момичетата може да бъде 15 mm, а при момчетата от 10 до 12 mm на час. След пълнолетна възраст нормалните темпове на утаяване на еритроцитите се сравняват със степента на възрастните.

При всеки човек стойностите на СУЕ могат да се променят в посока на нарастване поради индивидуални характеристики и не се считат за патологични, точно както синдромът на повишено ускорение на утаяването може да бъде наследствен фактор.

Придружаващ симптом с повишаване на СУЕ до 40 мм на час трябва да бъде тревожен за увеличаване на СУЕ в кръвта при възрастни. Това е индикатор за допълнителна диагноза и подходящо лечение.

Причини за повишена ESR в кръвта

Само по себе си, нивото на ESR в анализа не може да бъде признак на патология, тя е само отражение на възпалителни процеси, а причината за неговата проява може да бъде предизвикана от много фактори от физиологичен и патологичен характер.

Сред физиологичните причини за повишеното ESR преобладават:

  • Не подходяща диета с преобладаване на мастни и пикантни диети и липса на витамин в нея;
  • Стресови ситуации и алергични процеси;
  • Пренапрежение и емоционален стрес;
  • Наличието на възпалителни процеси с циреи, драскотини, циреи или трески;
  • Вземете някои лекарства.

При жените се наблюдава повишена ESR в кръвта по време на менструалния цикъл или след прием на орални контрацептиви. Характеризира се с такъв синдром, с различни колебания в нивото на утаяване в определени часове - сутрин, вечер или през нощта.

По време на бременността, сред хормоналните промени, скоростта на ЕПР варира значително. В началото на бременността, нейното представяне обикновено намалява. Но понякога имунната система на жената възприема плода като извънземен обект и започва процеса на фагоцитна защита, докато променя протеиновия компонент на кръвта. Това води до повишаване на нивата на ESR в кръвта по време на бременност.

Нормата за бременни жени е 45 mm на час, но през целия период на носене на детето може да се увеличи три пъти и да продължи дълго време след раждането.

Нивото на концентрация на хемоглобина влияе върху повишаването на нивото на седимента на еритроцитите по време на бременност и след раждането. Нейната загуба в процеса на раждане може да бъде отразена от увеличената скорост на седимента.

Повишена ESR, вид насока при лечението на много възпалителни заболявания. Но такъв показател може да се отбележи не веднага, след образуването на патология, но е в състояние да остане на определено повишено ниво за дълго време. Това се дължи на провала на червените кръвни клетки с разрушена структура, до бързо възстановяване.

В основата на генезиса на ускорението на еритроцитите до седиментация лежат всички процеси, включително възпаление, което води до реакции на клетъчен имунитет с освобождаване на тъканни медиатори с образуването на възпалителни процеси.

Най-честите причини се дължат на:

  1. Вирусни, бактериални и чревни инфекции в острата, латентна или възстановителна фаза на курса.
  2. Заболявания на органи и системи с локализация на възпалителни процеси.
  3. Гнойни инфекции - циреи, абсцеси, флегмони, лимфаденит, гнойни кухини във вътрешните органи.
  4. Системни автоимунни и реактивно-алергични патологии - ревматизъм, артрит от всеки генезис, алергични кожни патологии.
  5. Злокачествени новообразувания, дори на етапа на предклинично развитие.
  6. Всяка проява на трескаво състояние.
  7. Кръвни заболявания - анемия, левкемия, левкопения.
  8. Травматични и шокови състояния - големи изгаряния.
  9. Постфарктно състояние, отравяне и интоксикация.

Понякога тромбоцитите се откриват в кръвта и се повишава ESR. Тази комбинация може да се дължи на:

  • голяма загуба на кръв по време на операция;
  • улцерозен колит, остър ревматизъм или туберкулоза;
  • хемолитична анемия;
  • лечение с кортикостероидни лекарства;
  • наличие на други редки патологии.

При едно дете увеличената скорост на утаяване на седимента на еритроцитите се дължи на същите причини като при възрастните. Основните причини могат да бъдат възстановени от фактора кърмене, когато мама нарушава хранителния режим. Наличието на хелминтоза. Период на изригване на първите зъби или страх от вземане на кръвни проби за анализ.

Въпреки многото причини за ускоряване на утаяването на червените кръвни клетки, за да се изясни диагнозата, вниманието на лекаря се фокусира върху медицинската история на пациента. Ако липсва, изключва се възможността за развитие на онкологични патологии и мудни инфекции.

ESR се увеличава - необходимо ли е лечението?

Проявлението на самия синдром в кръвния тест не е надежден признак на заболявания или патологични прояви в организма. Но по своите показатели се изгражда обширна диагностика за идентифициране и ранно лечение на заболявания, които представляват жизнена опасност.

Така че, без да се идентифицира основната причина, лечението е неподходящо.

Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите - какво означава и колко опасно

Скоростта на утаяване на еритроцитите (седиментация) е анализ, използван за откриване на възпаление в организма.

Пробата се поставя в продълговата тънка тръба, червените кръвни клетки (еритроцитите) постепенно се утаяват до дъното, а ESR е мярка за тази скорост на утаяване.

Анализът ви позволява да диагностицирате много заболявания (включително рак) и е необходим тест за потвърждаване на много диагнози.

Да видим какво означава, когато скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в общия кръвен тест на възрастен или дете се увеличи или намали, необходимо ли е да се страхуваме от такива показатели и защо това се случва при мъжете и жените?

Процентът на ЕПР при мъжете, жените и децата - таблица по възраст

Нормалните стойности на стойностите могат леко да варират в зависимост от оборудването на лабораториите. Ненормалните резултати не диагностицират специфично заболяване.

Много фактори, като възраст или употреба на наркотици, могат да повлияят на крайния резултат. Такива лекарства като декстран, овидон, най-силен, теофилин, витамин А могат да повишат ESR, а аспирин, варфарин, кортизон могат да го намалят. Висока / ниска ставка само казва на лекаря за необходимостта от по-нататъшно изследване.

Невярно издигане

Редица условия могат да повлияят върху свойствата на кръвта, което влияе върху стойността на СУЕ. Ето защо, точна информация за възпалителния процес - причината, поради която специалистът определя тестването - може да бъде маскирана от тези условия.

В този случай стойностите на ESR ще бъдат фалшиво повишени. Тези усложняващи фактори включват:

  • Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки, понижен серумен хемоглобин);
  • Бременност (в третия триместър, ESR се увеличава приблизително 3 пъти);
  • Повишена концентрация на холестерол (LDL, HDL, триглицериди);
  • Проблеми с бъбреците (включително остра бъбречна недостатъчност).

Тълкуване на резултатите и възможните причини

Какво означава това, ако скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в кръвта на възрастен или дете е висок или нисък, необходимо ли е да се страхувате от показатели над нормата или по-ниски?

Високи нива на кръвен тест

Възпалението в организма провокира адхезия на червените кръвни клетки (теглото на молекулата се увеличава), което значително увеличава скоростта им на утаяване до дъното на тръбата. Повишените нива на утаяване могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Автоимунни заболявания - болест на Либман-Сакс, гигантски клетъчен артерит, ревматична полимиалгия, некротичен васкулит, ревматоиден артрит (имунната система предпазва организма от чужди вещества. На фона на автоимунния процес погрешно атакува здравите клетки и разрушава тъканите на тялото);
  • Рак (това може да бъде всяка форма на рак, от лимфом или множествен миелом до рак на червата и черния дроб);
  • Хронично бъбречно заболяване (поликистозно бъбречно заболяване и нефропатия);
  • Инфекция, като пневмония, тазова възпалителна болест или апендицит;
  • Възпаление на ставите (ревматична полимиалгия) и съдове (артериит, диабетна ангиопатия на долните крайници, ретинопатия, енцефалопатия);
  • Възпаление на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, нодуларна гуша);
  • Инфекции на ставите, костите, кожата или клапаните на сърцето;
  • Концентрациите на серумния фибриноген са твърде високи или хипофибриногенемия;
  • Бременност и токсикоза;
  • Вирусни инфекции (HIV, туберкулоза, сифилис).

Тъй като СУЕ е неспецифичен маркер на възпалението и корелира с други причини, резултатите от анализа трябва да се вземат предвид заедно със здравната история на пациента и резултатите от други изследвания (пълна кръвна картина - напреднал профил, анализ на урината, липиден профил).

Ако единственият повишен показател в анализа е ESR (срещу пълната липса на симптоми), специалистът не може да даде точен отговор и да постави диагноза. В допълнение, нормален резултат не изключва заболяването. Умерено повишени нива могат да бъдат причинени от стареенето.

Много големи показатели обикновено имат добри причини, например множествен миелом или гигантски клетъчен артериит. Хората с макроглобулинемия Waldenstrom (наличието на патологични глобулини в серума) имат изключително високи нива на СУЕ, въпреки че няма възпаление.

В това видео, повече подробности за нормите и отклоненията на този показател в кръвта:

Ниски цени

Ниската скорост на утаяване обикновено не е проблем. Но тя може да бъде свързана с такива отклонения като:

  • Болест или състояние, което увеличава производството на червени кръвни клетки;
  • Заболяване или състояние, което увеличава производството на бели кръвни клетки;
  • Ако пациентът се лекува за възпалително заболяване, низходящата степен на утаяване е добър знак и означава, че пациентът отговаря на лечението.

Ниските стойности могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Повишена глюкоза (при диабетици);
  • Polycythemia (характеризиращ се с увеличен брой червени кръвни клетки);
  • Сърповидно-клетъчна анемия (генетично заболяване, свързано с патологични промени в клетъчната форма);
  • Тежко чернодробно заболяване.

Причините за намаляването могат да бъдат всякакви фактори, например:

  • Бременност (в 1 и 2 триместър нивата на СУЕ се намаляват);
  • анемия;
  • Менструален период;
  • Drugs. Много лекарства могат погрешно да намалят резултатите от тестовете, например диуретици (диуретици), високо-калциеви добавки.

Повишени данни за диагностика на сърдечно-съдови заболявания

При пациенти с ангина пекторис или инфаркт на миокарда, ESR се използва като допълнителен потенциален индикатор за коронарна болест на сърцето.

ESR се използва за диагностициране на ендокардит - инфекция на ендокарда (вътрешен слой на сърцето). Ендокардитът се развива на фона на миграцията на бактерии или вируси от която и да е част на тялото през кръвта към сърцето.

За да се постави диагноза ендокардит, специалистът трябва да предпише кръвен тест. Наред с високите нива на седиментация, ендокардитът се характеризира с намаляване на тромбоцитите (липса на здрави червени кръвни клетки), често анемия се диагностицира и на пациента.

На фона на острия бактериален ендокардит степента на утаяване може да се увеличи до крайни стойности (около 75 mm / час) - това е остър възпалителен процес, характеризиращ се с тежка инфекция на сърдечните клапи.

При диагностицирането на застойна сърдечна недостатъчност се вземат предвид нивата на СУЕ. Това е хронично прогресиращо заболяване, което засяга силата на сърдечните мускули. За разлика от конвенционалната „сърдечна недостатъчност”, застоят се отнася до етапа, в който излишната течност се натрупва около сърцето.

В допълнение към физическите тестове (електрокардиограми, ехокардиограми, ЯМР, стрес-тестове) се вземат под внимание резултатите от кръвните тестове за диагностициране на заболяването. В този случай анализът на удължения профил може да показва наличието на анормални клетки и инфекции (скоростта на утаяване ще бъде над 65 mm / час).

Когато инфарктът на миокарда винаги се задейства от повишена ESR. Коронарните артерии доставят кръв с кислород до сърдечния мускул. Ако една от тези артерии е блокирана, част от сърцето е лишена от кислород и започва състояние, наречено миокардна исхемия.

На фона на инфаркта, ESR достига пикови стойности (70 mm / час и повече) в рамките на една седмица. Наред с по-високата скорост на утаяване, липидният профил ще покаже повишени нива на триглицериди, LDL, HDL и холестерол в серума.

На фона на острия перикардит се наблюдава значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите. Това е остро перикардно възпаление, което започва внезапно и причинява кръвни съставки, като фибрин, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, да проникнат в перикардиалното пространство.

Често причините за перикардита са очевидни, например, скорошен сърдечен удар. Наред с повишените нива на ESR (над 70 mm / час) се наблюдава повишаване на концентрацията на карбамид в кръвта в резултат на бъбречна недостатъчност.

Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава значително при наличието на аортна аневризма на гръдната или коремната кухина. Заедно с високите стойности на СУЕ (над 70 mm / h), кръвното налягане ще бъде повишено, а пациентите с аневризми често диагностицират състояние, наречено плътна кръв.

данни

ESR играе важна роля в диагностицирането на сърдечносъдови заболявания. Индикаторът се повишава на фона на много остри и хронични болестни състояния, характеризиращи се с тъканна некроза и възпаление и също е признак на вискозитет на кръвта.

Повишените нива пряко корелират с риска от миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. При високи нива на утаяване и съмнения за сърдечно-съдови заболявания, пациентът се изпраща за по-нататъшна диагноза, включително ехокардиограма, ЯМР, електрокардиограма, за да потвърди диагнозата.

Съответно, високата скорост на утаяване ще корелира с по-голяма активност на заболяването и показва наличието на такива възможни състояния като хронично бъбречно заболяване, инфекция, възпаление на щитовидната жлеза и дори рак, докато ниските стойности показват по-малко активно прогресиране на заболяването и неговата регресия.

Въпреки че понякога дори ниските нива корелират с развитието на някои заболявания, например полицитемия или анемия. Във всеки случай е необходима консултация със специалист за правилна диагноза.

Повишена ESR: какво се казва

Кръвен тест за ESR се отличава със своята простота и евтиност, поради което много лекари често се обръщат към него, когато трябва да разберат дали има възпалителен процес. Четенето и интерпретирането на резултатите обаче не са еднозначни. Реших да проверя с ръководителя на детската поликлиника колко можеш да се довериш на анализа на СУЕ и дали си струва да го направиш изобщо. Така че, слушайте експертното мнение.

Определение на реакцията

ESR отразява степента на седиментация на еритроцитите в кръвна проба за определен период от време. В резултат на това кръвта с добавка на антикоагуланти се разделя на два слоя: на дъното има червени кръвни клетки, в горната - плазмени и бели кръвни клетки.

ESR е неспецифичен, но чувствителен индикатор и следователно може да реагира дори на предклиничния етап (при липса на симптоми на заболяването). Повишена СУЕ се наблюдава при много инфекциозни, онкологични и ревматологични заболявания.

Как се прави анализът

В Русия се използва добре познатият метод на Панченков.

Същността на метода: ако смесвате кръв с натриев цитрат, тогава тя не се коагулира, а се разделя на два слоя. Долният слой се образува от еритроцити, а горната - прозрачна плазма. Процесът на утаяване на еритроцитите е свързан с химичните и физични свойства на кръвта.

При образуването на седименти преминава през три етапа:

  • през първите десет минути се образуват вертикални кичури от клетки, които се наричат ​​"монетни колони";
  • след това 40 минути продължават да се уреждат;
  • още десет минути червените кръвни клетки се сляха и сгъстиха.

Това означава, че за цялата реакция е необходим максимум 60 минути.

За изследването, те вземат капка кръв от пръста си, издуват го в специална вдлъбнатина на плаката, където предварително се нанася 5% разтвор на натриев цитрат. След смесване, разредената кръв се изтегля в тънки стъклени градуирани капилярни тръбички до горната маркировка и се поставя в специален статив строго вертикално. За да не се обърка анализите, долният край на капиляра се пробива с бележка с името на пациента. Времето се обозначава със специален лабораторен часовник с аларма. Точно един час по-късно резултатите се записват от височината на колоната на червените кръвни клетки. Отговорът се записва в mm на час (mm / h).

  • да взема кръв само на празен стомах;
  • нанесете достатъчно дълбоко убождане на пулпата на пръста, така че кръвта не трябва да се изстисква (червените кръвни клетки се унищожават под налягане);
  • използвайте пресен реагент, сухи промити капиляри;
  • напълнете капиляра с кръв без въздушни мехурчета;
  • спазвайте правилното съотношение между разтвор на натриев цитрат и кръв (1: 4) с разбъркване;
  • извършват определянето на ESR при температура на околната среда 18-22 градуса.

Всяко нарушение в анализа може да доведе до ненадеждни резултати. Търсенето на причините за погрешния резултат следва в нарушение на техниката на провеждане, неопитност на лабораторния техник.

Какво влияе върху промяната в нивото на СУЕ

Скоростта на утаяване на еритроцитите се влияе от много фактори. Главното е съотношението на плазмените протеини. Грубите протеини, глобулини и фибриноген, стимулират агломерацията (натрупването) на еритроцитите и увеличават СУЕ, докато фините протеини (албумин) намаляват скоростта на утаяване на еритроцитите. Следователно, при патологични състояния, включващи увеличаване на броя на грубите протеини (инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания, ревматизъм, колагеноза, злокачествени тумори), ESR се увеличава. Увеличаването на СУЕ се наблюдава и при намаляване на количеството кръвен албумин (масивна протеинурия в нефротичния синдром, нарушение на синтеза на албумин в черния дроб с поражение на неговия паренхим).

Броят на еритроцитите и вискозитета на кръвта, както и самите свойства на еритроцитите, имат забележим ефект върху ESR, особено при анемия. Увеличаването на броя на червените кръвни клетки, водещо до повишаване на вискозитета на кръвта, допринася за намаляване на СУЕ и намаляването на броя на червените кръвни клетки и вискозитета на кръвта е придружено от повишаване на СУЕ. Колкото по-големи са червените кръвни клетки и колкото повече хемоглобин в тях, толкова по-твърди са те и колкото повече ESR.

ESR също се влияе от такива фактори като съотношението на холестерол и лецитин в кръвната плазма (с увеличаване на ESR на холестерола), съдържанието на жлъчни пигменти и жлъчни киселини (увеличаване на техния брой допринася за намаляване на ESR), киселинно-алкален баланс на кръвната плазма (преминаване към киселинната страна) намалява ESR, а в алкалната страна - увеличава).

Ставки на ЕПР

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори. Стойностите на ESR при жените, мъжете и децата са различни. Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до повишаване на СУЕ през този период. През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня.

ESR при децата: прочетете анализа

При деца скоростта на утаяване на еритроцитите се променя с възрастта. Вариациите в диапазона от 2 до 12 mm / h се считат за норма на ESR при децата.

При новородените тази цифра е по-ниска и се счита за нормална в диапазона 0-2 mm / h. Може би дори до 2.8. Ако резултатите от анализа се впишат в този диапазон, тогава няма причина за безпокойство.

Ако бебето е на 1 месец, тогава ESR от 2 - 5 mm / h ще се счита за нормално за него (може би до 8 mm / h). С растежа на дете до 6 месеца, този процент постепенно се увеличава: средната - от 4 до 6 mm / h (може би до 10 mm / h).

Трябва да се помни, че всеки организъм е индивидуален. Например, ако всички други кръвни карти са добри, а ESR е малко надценена или подценена, това може да е временно явление, което не застрашава здравето.

До една година средното ниво на СУЕ ще бъде разглеждано при темп от 4–7 mm / h. Ако говорим за деца на възраст 1–2 години, трябва да се има предвид средната скорост от 5–7 mm и от 2 до 8 години –7–8 mm / h (до 12 mm / h). От 8 до 16 години можете да разчитате на индикатори от 8 - 12 мм.

Ако ESR е висок в анализа на вашето дете, е необходимо по-задълбочено изследване.

Ако детето Ви наскоро е претърпяло нараняване или заболяване, неговата ЕПР може да бъде надценена и повтарящите се тестове, потвърждаващи това ниво, не трябва да ви плашат. Стабилизирането на ESR ще дойде не по-рано от две до три седмици. Анализът на кръвта, без съмнение, помага да се види по-добре картината на здравословното състояние на детето.

ЕПР при жените

Необходимо е веднага да се отбележи, че нормата на СУЕ е доста условна концепция и зависи от възрастта, състоянието на организма и много други различни обстоятелства.

Условно е възможно да се разграничат следните показатели от нормата:

  • Млади жени (20-30 години) - от 4 до 15 мм / ч;
  • Бременни жени - от 20 до 45 mm / h;
  • Жени на средна възраст (30-60 години) - от 8 до 25 mm / h;
  • Жени с почтена възраст (над 60 години) - от 12 до 53 mm / h.

Скоростта на ESR при мъжете

При мъжете степента на адхезия и утаяване на еритроцитите е малко по-малка: при кръвния анализ на здрав мъж, ESR варира между 8–10 mm / h. При мъжете над 60 години обаче стойността е малко по-висока. При тази възраст средният параметър за мъжете е 20 mm / h. Отклонението при мъжете от тази възрастова група се счита за 30 mm / h, въпреки че за жените тази цифра, макар и малко надценена, не изисква повишено внимание и не се счита за признак на патология.

За кои заболявания се увеличава СУЕ

Знаейки причините за увеличаването и намаляването на СУЕ, става ясно защо се наблюдават промени в този показател за общ кръвен тест при определени заболявания и състояния. Така че, СУЕ се увеличава при следните заболявания и състояния:

  1. Различни възпалителни процеси и инфекции, което е свързано с увеличаване на производството на глобулини, фибриноген и протеини от острата фаза на възпаление.
  2. Заболявания, при които има не само възпалителен процес, но и дезинтеграция (некроза) на тъкани, кръвни телца и навлизане на продукти на разграждане на протеини в кръвния поток: гнойни и септични заболявания; злокачествени новообразувания; инфаркт на миокарда, бял дроб, мозък, черва, белодробна туберкулоза и др.
  3. Заболявания на съединителната тъкан и системни васкулити: ревматизъм, ревматоиден артрит, дерматомиозит, периартерит нодоза, склеродермия, системен лупус еритематозус и др.
  4. Метаболитни заболявания: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет и др.
  5. Хемобластоза (левкемия, лимфогрануломатоза и др.) И парапротеинемичен хемобластоза (миелом, болест на Waldenstrom).
  6. Анемия, свързана с намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта (хемолиза, загуба на кръв и др.)
  7. Хипоалбуминемия на фона на нефротичен синдром, изтощение, загуба на кръв, чернодробно заболяване.
  8. Бременност, след раждане, по време на менструация.

Трябва ли да се намали ESR и как да го направя

Базирайки се единствено на скоростта на повишена ESR в кръвта или обратно, не е необходимо да се предписва лечение - то е неподходящо. На първо място е направен анализ, за ​​да се идентифицират патологиите в организма и се установят причините за тях. Извършва се цялостна диагноза и едва след като се съобщи информация за всички показатели, заболяването и неговия стадий се определят от лекаря.

Традиционната медицина препоръчва да се намали скоростта на утаяване на Телец, ако няма видими причини за заплахата за здравето. Рецептата не е трудна: червеното цвекло се вари три часа (опашките не трябва да се отрязват) и 50 мл бульон се пият като превантивна мярка всяка сутрин. Приемането му трябва да се извършва сутрин преди закуска през цялата седмица, обикновено това ще позволи да се намали скоростта, дори и да е значително повишена. Само след седемдневна почивка трябва да се извърши повторен анализ, който да покаже нивото на СУЕ и дали е необходима комплексна терапия, за да се намали и излекува болестта.

Причините за това са следните. При едно дете може да се наблюдава повишаване и индикатор за скоростта на утаяване на еритроцитите в случаите на зъбни, небалансирани и липса на витамини. Ако децата се оплакват от дискомфорт, в този случай трябва да се консултирате с лекар и да направите цялостен преглед, лекарят ще определи защо се повишава ESR анализът, след което ще се предпише единствено правилното лечение.

Не всеки случай на повишена СУЕ се дължи на заболяването.

Публикувано от: Съдържание · Публикувано 07/15/2015 · Обновено на 17 октомври 2018 г.

Съдържание на тази статия:

ESR - какво е това?

Скоростта на утаяване на еритроцитите е действително измерване на движението на червените кръвни клетки при определени условия, изчислени в милиметри на час. За изследването е необходимо малко количество кръв на пациента - изчислението е включено в цялостния анализ. Изчислява се по размера на плазмения междинен слой (основния кръвен компонент), който остава на върха на измервателния съд. За надеждността на резултатите е необходимо да се създадат условия, при които само силата на гравитацията (гравитацията) ще повлияе на червените кръвни клетки. Необходимо е също така да се предотврати кръвосъсирването. В лабораторията това се дължи на антикоагуланти.

Процесът на утаяване на еритроцитите може да се раздели на 3 етапа:

  1. Бавно уреждане;
  2. Ускоряване на утаяването (дължащо се на образуването на еритроцитни колони, образувани в процеса на залепване на отделните клетки на еритроцитите);
  3. Забавяне и спиране на процеса.

Най-често това е първата фаза, която има значение, но в някои случаи е необходимо да се оцени резултата един ден след вземането на кръвта. Това се прави на втория и третия етап.

Защо стойността на параметъра се повишава

Нивото на ESR не може директно да посочи патогенния процес, тъй като причините за повишена ESR са разнообразни и не са специфичен признак на заболяването. Освен това, индикаторът не винаги се променя в хода на заболяването. Има няколко физиологични процеси, при които ROE се увеличава. Защо тогава анализът досега широко се използва в медицината? Факт е, че промяната на СУЕ се наблюдава при най-малката патология в самото начало на неговото проявление. Това ви позволява да предприемете спешни мерки за нормализиране на състоянието, преди заболяването сериозно да подкопае човешкото здраве. Освен това анализът е много информативен, когато се оценява отговорът на организма на:

  • Проведено лекарствено лечение (използване на антибиотици);
  • Ако се подозира миокарден инфаркт;
  • Апендицит в острата фаза;
  • Angina pectoris;
  • Извънматочна бременност.

Патологично увеличение

Увеличаване над 100 mm / h

Показателят надвишава нивото от 100 m / h при остри инфекциозни процеси:

  • ТОРС;
  • синузит;
  • грип;
  • Възпаление на белите дробове;
  • туберкулоза;
  • бронхит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • Вирусен хепатит;
  • Гъбначна инфекция;
  • Злокачествени тумори.

Значително увеличение на скоростта не се случва едновременно, ESR нараства 2-3 дни преди да достигне ниво от 100 mm / h.

При увеличаване на ESR не е патология

Не се тревожете, ако изследването на кръвта показва увеличение на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки. Защо? Важно е да се знае, че резултатът трябва да бъде оценен във времето (сравнете с по-ранните кръвни тестове) и да вземете под внимание някои фактори, които могат да увеличат значимостта на резултатите. В допълнение, синдромът на ускорено утаяване на еритроцитите може да бъде наследствена характеристика.

ESR винаги се увеличава:

  • При месечно кървене при жени;
  • С настъпването на бременността (индикаторът може да надвиши нормата с 2 или дори 3 пъти - синдромът продължава известно време след раждането, преди да се върне към нормалното);
  • Когато жените използват орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета за перорално приложение);
  • На сутринта. През деня има колебания в СУЕ (сутрин е по-високо, отколкото през деня или вечер и през нощта);
  • При хронично възпаление (дори и при обикновена простуда) може да се диагностицира наличието на акне, циреи, трески и др.
  • Известно време след завършване на лечението на заболяване, което може да причини повишаване на индекса (често синдромът продължава няколко седмици или дори месеци);
  • След ядене на пикантни и мазни храни;
  • В стресови ситуации непосредствено преди анализа или в навечерието;
  • С алергии;
  • Някои лекарства могат да дадат такава реакция от кръвта;
  • С недостиг на витамини с храна.

Повишено ниво на ESR при дете

При децата индикаторът за ESR може да се увеличи поради същите причини, както при възрастните, но горният списък може да бъде допълнен със следните фактори:

  1. При кърмене (пренебрегването на диетата на майката може да причини синдрома на ускорено утаяване на червените кръвни клетки);
  2. хелминтоза;
  3. Период на зъби (синдромът продължава известно време преди и след него);
  4. Страх от анализ.

Методи за определяне на резултатите

Има 3 метода за изчисляване на ESR ръчно:

  1. Според Уестъргрен. За изследването се взема кръв от вена, смесена в определена пропорция с натриев цитрат. Измерването се извършва на разстояние от триногата: от горната граница на течността до границата на червените кръвни клетки, депозирани в рамките на 1 час;
  2. Според Winthrob (Winthrop). Кръвта се смесва с антикоагуланта и се поставя в епруветка, върху която се прилагат деленията. При висока степен на утаяване на червените кръвни клетки (повече от 60 mm / h), вътрешната кухина на тръбата бързо се запушва, това може да наруши резултатите;
  3. Според Панченков. За изследването е необходима кръв от капиляри (взета от пръст), 4 части от нея се комбинират с част от натриев цитрат и се поставят в капилярна градуирана за 100 деления.

Трябва да се отбележи, че анализите, извършени с различни методи, не могат да се сравняват. В случай на повишен индикатор, първият метод на изчисление се оказва най-информативен и точен.

В момента лабораториите са оборудвани със специални устройства за автоматизирано изчисление на СУЕ. Защо се разпространява автоматичното преброяване? Този вариант е най-ефективен, защото премахва човешкия фактор.

При поставяне на диагноза е необходимо да се направи оценка на кръвния тест в комплекса, по-специално левкоцитите са от голямо значение. При нормални левкоцити повишаването на ESR може да покаже остатъчни ефекти след болестта; с ниска - за вирусната природа на патологията; и когато е повишен, бактериален.

HelperLife

Статията разкрива информация за естеството и причините за повишената ЕПО в кръвта, както и възможните последствия за мъжете, жените и децата.

При диагностициране на състоянието на човешкото здраве един от първите измервани показатели е скоростта на утаяване на ESR - еритроцитите. Това изследване дава на лекаря посоката, в която ще се проведат неговите последващи действия.

Какво означава повишен показател за ESR в кръвта

Отклонение от нормалното състояние не показва сериозни патологии. Феноменът на увеличен брой червени кръвни клетки в медицината се нарича полицитимия. Това се случва по различни причини. в ранните стадии на заболяването, ESR започва да се увеличава. След 2 седмици скоростта на червените кръвни клетки достига своя максимум. Но не винаги и не изобщо всичко се случва същото, има изключения. Основният фактор, влияещ върху нивото на СУЕ в кръвта, е видът заболяване, което се е превърнало в предшественик на неговото увеличение.
Отклонение от нормата може да бъде сигнал за следните явления:

  • Вирусно заболяване, например, ARVI
  • Наличието на бактериална инфекция в организма
  • Патология, свързана с бъбреците
  • ревматизъм
  • Захарен диабет;
  • Сърдечна недостатъчност
  • лимфом
  • Други заболявания на тялото
Този показател е доста значителен, тъй като в комбинация с други анализи на данни, той допринася за обективна оценка на състоянието на човешкото здраве. Освен това, ESR в динамиката може да покаже как се развива болестта и показва колко ефективно е лечението.

Норма ESR - таблица

Скоростта на ESR в кръвта за всеки човек е различна. Основните отличителни фактори са възраст и пол. Основната измервателна единица на нивото на СУЕ се счита за разстояние в момента, в който кръвните съединения попадат на дъното на контейнера. Когато скоростта на понижаване е по-висока от нормалната, това е знак, че тялото има силен отговор на възпалителния фактор и характерното сериозно възпаление.
По-долу са показатели за ESR в кръвта на деца, жени и мъже.

Какво означава, ако СУЕ е по-висока от нормалното, какви са причините за увеличаването и как да се намали процентът за възрастни и деца?

Повишената скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) в кръвта не е специфичен маркер, показващ конкретно заболяване.

Списъкът на вероятните патологични състояния, при които ESR е по-висока от нормалната, е заболяване на инфекциозен, туморен, автоимунен или хематологичен произход.

Въпреки неспецифичността, анализът на съотношението на еритроцитите и плазмата продължава да бъде важна връзка във веригата на общо или биохимично изследване на кръвта. За какво е и какво означават резултатите?

Каква е скоростта на утаяване на еритроцитите?

Червените кръвни клетки, или червените кръвни клетки, имат по-висока специфична плътност от органичната маса, наречена кръвна плазма. В кръвния поток всички тези компоненти постоянно се движат, така че кръвта прилича на хомогенна субстанция. В покой (in vitro), червените клетки започват постепенно да падат на дъното на контейнера.

ESR се измерва в милиметри на час (mm / h), тъй като се определя от височината на плазмената колона, отделена от еритроцитите в епруветката за 1 час.

Какво означава повишена ESR в кръвта?

От проучването на този интересен модел са идентифицирани и одобрени референтни - референтни показатели за ESR в кръвта. Те бяха идентифицирани в резултат на дългогодишни наблюдения на здрави и нездравословни хора.

Ако резултатът от анализа показва по-високи стойности, това означава, че стойността на ESR в кръвта е висока.

Механизмът на ускоряване на падането на червените кръвни клетки се дължи на появата в плазмата на голям брой протеини, образувани по време на инфекциозни и възпалителни процеси. Те се придържат към еритроцитите, което води до тяхната адхезия и образуването на конгломерати ("колони") от тях. Адхезията се наблюдава при голям брой заболявания, но основната му характеристика е, че ускорява падането на червените кръвни клетки под влиянието на гравитационното поле на Земята. Казано по-просто, еритроцитите, залепнали помежду си, са по-бързо привлечени от гравитацията към дъното на тръбата.

Седиментация на еритроцитите след един час

Причините за високите проценти при възрастните

Зад повишената стойност на ESR може да има няколко десетки заболявания. Резултатът от анализа служи като стимул за допълнителни и по-дълбоки диагностични процедури за намиране на причината за увеличаване на стойностите над нормата. Провокиращите фактори са почти еднакви за представители на различни полове, за възрастни и деца.

Подобрение на мъжа

И при мъжете, и при жените, ESR е по-висока от нормалната, когато: t

  • заболявания на отделителната система;
  • различни анемии;
  • нарушения на метаболизма на мазнините;
  • заболявания на съединителната тъкан;
  • автоимунни и неопластични патологии;
  • продължителна употреба на някои лекарства.

Трябва да се помни, че след подложени на хирургични интервенции или инфекции, стойността на СУЕ за известно време (до 30 дни) може да бъде по-висока от нормалната, дори и при липса на симптоми.

При жените

За горните причини за увеличаване на СУЕ, можете да добавите няколко специфични фактора, които са уникални за жените. Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава с:

  • бременност;
  • в първите месеци след раждането;
  • по време на менструация.

Причината за ускоряването на СУЕ над нормата често е приемането на лекарства от жената за дълго време - хипохолестерол, хипотензивни лекарства или контрацептиви.

По време на бременността

Бременността се счита за физиологична причина за нарушения на СУЕ над нормата. Стойността на индикатора може да се увеличи до 25 mm / h през втория триместър и до 35 mm / h в III. Дори и при 45 mm / h, гинеколозите изглеждат съвсем спокойно.

Ако лекарят има най-малкото подозрение за патологичния характер на повишената ЕПР, на жената ще бъде поискано да си възвърне тестовете или да потърси допълнителни. Но най-често това не е необходимо, тъй като повишените стойности по време на бременност обикновено се свързват с желязодефицитна анемия и това състояние може да се открие и с общ кръвен тест.

Повишена ESR при дете

В педиатрията, ESR над нормалната може да означава инфекциозни, възпалителни и други патологични състояния:

Счупвания и други костни увреждания, алергични реакции, анемия, кървене, възпалено гърло също са причина за висока стойност на СУЕ при дете.

Вярно е, че повишените нива в анализите не винаги говорят за болестта. Например, при кърмачета, които получават майчиното мляко, високата ЕПР може да бъде предизвикана от майчините хранителни навици. От разпространението в диетата на мастните храни фигурата може да се увеличи. Стойностите се повишават и в отговор на приема на парацетамол.

Методи за определяне и интерпретиране на ESR в кръвта

В съвременната диагностика има 2 начина да се определи ESR: според Westergren и според Panchenkov. Ако се подозира патологично състояние, съвсем не е от значение кой от методите се увеличава - на Вестергрен или на Панченков, ако резултатите се интерпретират според мащаба на даден метод.

Според Уестъргрен

Анализът Westergren се използва в западните страни като метод, който е по-чувствителен и точен. Кръв се взима от вена или от пръст, поставя се в епруветка, кръстена на изследователя Westergren, и се оставя за 1 час. След 60 минути се измерва отделената плазмена колона и резултатът се записва в mm / h.

Определяне на ESR от Westergren

Панченков метод

Разработеният от учен Панченков метод е по-малко точен при скорости над 20 mm / h. Колкото по-висока е скоростта на утаяване, толкова по-малко точен е този метод с капилярата на Вестергрен.

За анализ се взима капилярна кръв (от пръста). За да се предотврати коагулирането на кръвта в процеса на изследване, тя се смесва с антикоагулант (натриев цитрат или етилендиаминтетраоцетна киселина) и в двата случая.

Определяне на ESR по метода на Панченков

Как да се намалят високите нива?

Както следва от горното, ESR над нормалното не е самостоятелно заболяване, а само индиректен знак, показващ вероятността от възпалителен процес или инфекция. Следователно високите стойности могат да бъдат намалени само по един начин - чрез лечение на основното заболяване. В зависимост от етиологията, това може да изисква лекарствена терапия с антибиотици, антивирусни или противовъзпалителни средства.

Дори и след изчезването на симптомите на болестта, ESR не бърза да се върне към нормалните нива, като продължава да е висока още няколко седмици.

Народните средства, които казват как да се намали СУЕ, не трябва да се приемат сериозно. Но можете да слушате съветите за пиене на плодови и зеленчукови сокове, билкови чайове и обогатени чайове, тъй като тези действия ще ви помогнат да се отървете от анемията - честа причина за повишена СУЕ.

Правила в зависимост от пола и възрастта

За да имате представа за нормалните граници на индикатора, вземете под внимание нормите на СУЕ за различни групи субекти. Нормите за жените, мъжете и децата имат определени различия.

При жените

От младежта женското население има по-широк кръг от ценности, отколкото тези на противоположния пол. При момичетата до 15 години процентът на СУЕ варира от 2 до 15 mm / h, от 15 до 50 години, като се допуска увеличение до 20 mm / h, а след 50 години - до 30 mm / h. Скоростта на утаяване на еритроцитите може да се увеличи до 45 mm при жени, които очакват дете.

При мъжете

За силна половина от човечеството се установяват следните граници на ЕСР:

  • до 20 години - 1-10;
  • на възраст под 60 години - 2-15;
  • по-стари от 60 - до 20 мм.

Такава разлика в нормите се обяснява с голям брой червени кръвни клетки в кръвта на мъжете, отколкото при жените.

При деца

Скоростта на утаяване на еритроцитите при деца не трябва да надвишава 10 mm при момчетата и 15 mm при момичетата 10-15 години. Отклоненията се считат не само за показатели над нормата, но и за твърде ниски (по-малко от 1 мм) стойности на СУЕ, така че педиатрите търсят причини, поради които стойността се увеличава и защо стойността намалява.

Полезно видео

Лекарят, Евгени Шаповалов, ще ви каже какво е ESR и какви са основните причини за нейното увеличаване:

Висока степен на сое

Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите се счита за един от най-честите свидетели на възпалителния процес. Това се дължи на факта, че ESR отразява съотношението между плазмените протеини в този конкретен момент. При възпалителния процес в кръвта се появяват маркери на острата фаза, които причиняват повишаване на скоростта. Защо ЕПР може да бъде повишена при възрастните и какво се казва в тази статия.

Какво е ESR?

Принципът на определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите се основава на факта, че плътността на червените кръвни клетки надвишава плътността на течната част на кръвната плазма. Във връзка с това седиментацията им в епруветката става постепенно - за известно време еритроцитите остават в суспендирано състояние. Скоростта на "утаяване" зависи от няколко фактора, а основната е способността на кръвните клетки да се прилепят заедно. Освен това следните обстоятелства засягат ESR:

  • броят на високомолекулните съединения в плазмата - връзката е директно пропорционална;
  • величината на мембранния потенциал (разликата на електрическия заряд между вътрешната и външната страна на тяхната черупка) на самите еритроцити;
  • различни биохимични фактори.

Протеините от острата фаза се появяват в кръвта по време на развитието на възпаление от най-разнообразен произход, като: С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин, както и имуноглобулини, произвеждани от плазмени клетки.

Въпреки това, ESR не може да се счита за ясен индикатор за проблеми с тялото. В някои случаи и при нормални стойности на седиментацията на еритроцитите може да възникне тежък възпалителен процес. Увеличаването му не винаги показва наличието на каквато и да е болест. Нормалните стойности на ESR при възрастни мъже не трябва да надвишават 15 mm / h, а при жените - 20 mm / h. В някои източници - съответно 10 и 15 mm / h.

Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите: причини, свързани със заболявания

Пълната кръвна картина е задължителен лабораторен тест при наличие на оплаквания, както и ежегодно провеждане на скринингови изследвания. Съотношението на различните протеинови фракции е включено в неговия стандартен списък. Наистина, увеличаването на ESR може да сигнализира за развитието на различни патологични състояния:

  1. Проникване в организма на патогенни микроорганизми - бактерии, вируси или гъбични инфекции. В този случай, ESR може да бъде единственият индикатор, който се променя в клиничния анализ на кръвта, а симптомите и като цяло - отсъстват.
  2. Развитието на възпалителния отговор - както е отбелязано по-горе. В допълнение към появата на протеини на възпаление, различни специфични вещества, продукти на възпаление, както и токсини, както ендогенни, така и екзогенни, могат да повлияят на скоростта на утаяване на еритроцитите. За съжаление, не е възможно да се определи точната локализация на патологичния процес от стойностите на ESR.
  3. Наличието на автоимунни заболявания - тази група включва заболявания, причинени от неправилно функциониране на имунната система.
  4. Членки, свързани с унищожаване, некроза на тъканите: инфаркт на миокарда, изгаряния, травматични наранявания, отравяне със значителна интоксикация.
  5. Образуването на злокачествени тумори. При постоянно увеличение на СУЕ без видима причина, възрастните (особено тези, които са изложени на риск от развитие на тумори) трябва да бъдат обстойно изследвани, включително онкологията. Въпреки факта, че повишаването на скоростта на утаяване на еритроцитите не може да се подготви за специфичната локализация на процеса. Особено значително увеличение се наблюдава в туморите на костния мозък.

Отделно, трябва да се отбележи, че повишаването на скоростта на утаяване на еритроцитите може да се наблюдава в условията след операцията - в следоперативния период. Съществува обратна пропорционална връзка между концентрацията на еритроцитите в кръвта и ESR: колкото по-малко еритроцити се съдържат в единица обем, толкова по-бързо се установяват, поради факта, че имат мембранни заряди със същото име, те се отблъскват, увеличавайки престоя им в суспензия., По този начин, при анемия, съпроводена с еритропения, ESR обикновено е повишена.

Физиологично увеличение на ESR при възрастен

Понякога можете да срещнете хора, които имат постоянно повишаване на СУЕ в общия кръвен тест, като останалите показатели остават в нормалните граници и липсата на клинични прояви на заболяването. И това не винаги може да показва наличието на някаква скрита патология. Има някои физиологични причини, поради които може да се наблюдава увеличаване на броя на този показател:

  • преструктуриране на женското тяло по време на менструация;
  • възраст над 50 години - в този случай нормалните стойности за мъжете могат да достигнат 20 mm / h, а за жените - 30 mm / h;
  • хормонални лекарства;
  • недохранване - рязко намаляване на телесното тегло;
  • процесът на образуване на имунитет след ваксинации или инфекции;
  • Затлъстяването, придружено от повишен холестерол в кръвта.

Трябва да се помни, че според някои данни до 5% от хората в света имат индивидуална особеност под формата на повишена скорост на утаяване на еритроцитите, без изобщо да изпитват някакъв дискомфорт в това отношение.

ESR по време на бременност

По време на бременността може да има много фактори, които допринасят за повишаване на СУЕ. На първо място, това са промени в състава на кръвта - при бъдещите майки, до средата на бременността се наблюдава повишаване на съдържанието на фибриноген и холестерол, докато концентрацията на калция намалява, което, както е известно, намалява скоростта на утаяване на еритроцитите. В допълнение към физиологичните аспекти, които допринасят за повишаване на индекса, трябва да се отбележи, че по време на бременност има повишен риск от развитие на някои заболявания, които могат да доведат до още по-голямо увеличение на СУЕ, като те включват

  • различни видове анемия, които често са придружени от еритропения;
  • пиелонефрит, който възниква по всички закони на развитието на възпалителния процес;
  • автоимунни заболявания - ако има предразположение към болестта, бременността може да послужи като отправна точка за неговото проявление;
  • инфекциозни патологии - тялото на бъдещата майка, с развитието на бебето, става по-уязвимо към проникването на различни патогенни микроби, затова бременните жени трябва да спазват превантивни мерки и да се подлагат на редовни прегледи.

Според стандартните правила кръвта за пълна кръвна картина се дава 4 пъти по време на бременността, но във всеки случай могат да се предпишат допълнителни изследвания. Процентът на СУЕ за бъдещите майки е малко по-различен: ако през първото тримесечие те не излизат далеч от броя на бременността, до третия семестър нормалните стойности могат да достигнат 40 mm / h.

Ако говорим за терапия, която се използва при повишена честота на утаяване на еритроцитите, тя трябва да бъде насочена преди всичко към отстраняване на причините за този дисбаланс. Предвид разнообразието от фактори, влияещи на СУЕ, трябва да се заключи, че лечението се третира строго индивидуално след подробен преглед от лекаря на цялата клинична картина на пациента.